डायवर्टिकुलर रोग: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१

डायवर्टिकुलर रोग एक सामान्य स्थिति है जिसमें बृहदान्त्र की दीवार में डायवर्टिकुला नामक छोटी थैलीनुमा संरचनाएं बन जाती हैं। पचास वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में यह बड़ी आंत की सबसे अधिक बार निदान की जाने वाली स्थितियों में से एक है, और अधिकांश लोगों को इससे कभी कोई गंभीर समस्या नहीं होती है। यह शब्द कई प्रकार की स्थितियों को समाहित करता है:

डायवर्टीकुलोसिस। कोलन में डायवर्टिकुला मौजूद होते हैं, लेकिन उनमें सूजन या संक्रमण नहीं होता है। डायवर्टिकुलोसिस से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और उन्हें इसके बारे में कोलोनोस्कोपी या किसी अन्य कारण से किए गए इमेजिंग परीक्षण के दौरान ही पता चलता है।
विपुटीशोथ। एक या अधिक डायवर्टिकुला में सूजन या संक्रमण हो जाता है, जिससे दर्द और अन्य लक्षण उत्पन्न होते हैं। यही वह जटिलता है जिसके कारण अक्सर लोग चिकित्सा सहायता लेने आते हैं।

डायवर्टिकुलर रोग के अधिकांश रोगियों का निदान इमेजिंग या कोलोनोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है, न कि ऊतक बायोप्सी द्वारा। पैथोलॉजी रिपोर्ट तब तैयार की जाती है जब ऊतक निकाला जाता है - या तो जटिल या बार-बार होने वाले डायवर्टिकुलिटिस के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान, या सूजन आंत्र रोग या कैंसर जैसी अन्य स्थितियों को खारिज करने के लिए कोलोनोस्कोपी के दौरान बायोप्सी ली जाती है। यदि आपके पास डायवर्टिकुलर रोग की पैथोलॉजी रिपोर्ट है, तो यह लेख बताता है कि पैथोलॉजिस्ट को ऊतक में क्या मिला और इसका आपके उपचार के लिए क्या अर्थ है।

बृहदान्त्र के कौन से हिस्से प्रभावित होते हैं?

डायवर्टिकुला कोलन में कहीं भी बन सकते हैं , लेकिन ये अक्सर सिग्मॉइड कोलन में विकसित होते हैं - जो कोलन के निचले बाएं सिरे पर, मलाशय के ठीक ऊपर स्थित S-आकार का भाग होता है। ये पेट के बाईं ओर स्थित अवरोही कोलन में भी दिखाई दे सकते हैं। कम ही मामलों में, डायवर्टिकुला दाहिनी ओर स्थित अनुप्रस्थ या आरोही कोलन में बनते हैं।

सिग्मोइड कोलन अपने संकरे व्यास और मल के इस भाग से गुजरने के दौरान उत्पन्न होने वाले उच्च दबाव के कारण डायवर्टिकुला के लिए विशेष रूप से प्रवण होता है। डायवर्टिकुला तब विकसित होते हैं जब कोलन की भीतरी परत मांसपेशियों की दीवार में कमजोर स्थानों से बाहर की ओर धकेल दी जाती है, जिससे छोटे-छोटे उभार बन जाते हैं जो बाहर की ओर निकले होते हैं।

डायवर्टीकुलर रोग का कारण क्या है?

इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई योगदान देने वाले कारकों की पहचान की गई है:

कम फाइबर वाला आहार। फाइबर की कमी वाला आहार मल को कठोर और छोटा बना देता है, जिससे बड़ी आंत से मल त्यागने में कठिनाई होती है। इससे बड़ी आंत के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जिसके कारण समय के साथ भीतरी परत दीवार में मौजूद कमजोर बिंदुओं से बाहर निकल सकती है।
उम्र बढ़ने। जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है और बृहदान्त्र की दीवार धीरे-धीरे कमजोर होती जाती है, वैसे-वैसे जोखिम भी बढ़ता जाता है। 40 वर्ष की आयु से पहले डायवर्टिकुलर रोग असामान्य है और उसके बाद प्रत्येक दशक के साथ यह अधिक आम होता जाता है।
मल त्याग के दौरान लगातार जोर लगाना। बार-बार जोर लगाने से - जो अक्सर कब्ज से जुड़ा होता है - बृहदान्त्र की दीवार पर अतिरिक्त यांत्रिक दबाव पड़ता है और समय के साथ डायवर्टिकुला के निर्माण में योगदान होता है।
शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा। ये कारक डायवर्टिकुलर रोग और इसकी जटिलताओं के विकसित होने के उच्च जोखिम से भी जुड़े हैं, हालांकि सटीक तंत्र का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है।

क्या लक्षण हैं?

डायवर्टिकुलोसिस से पीड़ित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। ये थैलीनुमा संरचनाएं अक्सर किसी अन्य कारण से की जाने वाली कोलोनोस्कोपी या सीटी स्कैन के दौरान संयोगवश ही पाई जाती हैं।

जब डायवर्टीकुलोसिस के कारण लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर हल्के होते हैं और इनमें पेट के निचले बाएं हिस्से में ऐंठन या बेचैनी, सूजन और मल त्याग की आदतों में बदलाव जैसे कब्ज या बार-बार पतला मल आना शामिल हो सकते हैं। इन लक्षणों को इरिटेबल बाउल सिंड्रोम से अलग पहचानना मुश्किल हो सकता है।

डायवर्टीकुलिटिस में सूजन और संक्रमण के कारण बृहदान्त्र की दीवार को सक्रिय क्षति पहुँचती है, जिससे लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। इनमें आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

पेट के निचले बाएं हिस्से में अचानक और लगातार होने वाला दर्द - यह इसका सबसे विशिष्ट लक्षण है।
बुखार और ठंड लगना।
उलटी अथवा मितली।
दस्त या कब्ज।
भूख में कमी।

डायवर्टीकुलिटिस में मलाशय से रक्तस्राव असामान्य है, लेकिन यह डायवर्टीकुलर रोग में हो सकता है और इसकी जांच हमेशा डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

निदान कैसे किया जाता है?

डायवर्टिकुलर रोग का निदान अक्सर निम्नलिखित के संयोजन के माध्यम से किया जाता है:

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। आपका डॉक्टर आपसे आपके लक्षणों के बारे में पूछेगा और आपके पेट की जांच करेगा, खासकर निचले बाएं हिस्से में, जहां आपको दर्द महसूस हो रहा हो।
सीटी स्कैन। डायवर्टीकुलिटिस की पुष्टि करने और फोड़ा या छिद्र जैसी जटिलताओं का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका पेट और श्रोणि का सीटी स्कैन है।
Colonoscopy। कोलोनोस्कोपी में एक लचीले कैमरे का उपयोग करके सीधे कोलन के अंदर देखा जाता है। इससे डायवर्टिकुला की पहचान की जा सकती है और लक्षणों के अन्य कारणों, जैसे कि पॉलीप्स, सूजन आंत्र रोग और कैंसर, को खारिज किया जा सकता है। यह आमतौर पर डायवर्टिकुलिटिस का प्रकरण समाप्त होने के कई हफ्तों बाद, सक्रिय सूजन के शांत होने के बाद किया जाता है।
रक्त परीक्षण। श्वेत रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या संक्रमण या सूजन के निदान में सहायक हो सकती है।

डायवर्टीकुलिटिस के तीव्र चरण के दौरान आमतौर पर ऊतक बायोप्सी नहीं ली जाती है। यदि बायोप्सी ली भी जाती है, तो आमतौर पर अन्य स्थितियों को खारिज करने के लिए ही ली जाती है - डायवर्टीकुलर रोग का निदान आमतौर पर पैथोलॉजी के बजाय इमेजिंग और कोलोनोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में क्या-क्या विवरण दिया गया है?

जब किसी ऊतक की सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है - चाहे वह शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए ऊतक से हो या कोलोनोस्कोपी के दौरान लिए गए बायोप्सी से - तो रोगविज्ञानी निम्नलिखित में से कुछ या सभी विशेषताओं का वर्णन कर सकता है।

diverticula

डायवर्टिकुला छोटी-छोटी थैलियों या उभारों के रूप में दिखाई देते हैं जो बृहदान्त्र की मांसपेशीय दीवार से बाहर निकलते हैं। शल्य चिकित्सा के दौरान लिए गए नमूने में, रोगविज्ञानी इन थैलियों को सीधे देख सकते हैं और यह आकलन कर सकते हैं कि उनमें सूजन के लक्षण हैं या नहीं। कोलोनोस्कोपी के दौरान लिए गए बायोप्सी नमूनों में, रोगविज्ञानी डायवर्टिकुला का छिद्र या आसपास के ऊतकों में परिवर्तन देख सकते हैं।

विपुटीशोथ

जब डायवर्टिकुलम में सूजन होती है, तो रोगविज्ञानी को प्रतिरक्षा कोशिकाएं - विशेष रूप से न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट - डायवर्टिकुलम और आसपास के ऊतकों के चारों ओर और भीतर एकत्रित दिखाई देती हैं। ऊतक क्षति के क्षेत्र और संक्रमण की छोटी-छोटी जेबें हो सकती हैं जिन्हें माइक्रोएब्सेस कहा जाता है।

पेरिकोलोनिक फोड़ा

फोड़ा मवाद और सूजन वाली कोशिकाओं का एक स्थानीयकृत जमाव होता है । डायवर्टीकुलिटिस में, कोलन के ठीक आसपास की वसा में फोड़ा बन सकता है - इसे पेरिकोलोनिक फोड़ा कहा जाता है। यह तब विकसित होता है जब डायवर्टीकुलम से होने वाली सूजन कोलन की दीवार से बाहर की ओर फैलकर आसपास के ऊतकों तक पहुंच जाती है। पेरिकोलोनिक फोड़े अधिक गंभीर डायवर्टीकुलिटिस का संकेत होते हैं और एंटीबायोटिक्स के अलावा इनमें जल निकासी या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

वेध

जब सूजन के कारण डायवर्टिकुलम की दीवार इतनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है कि वह फट जाती है, तो उसमें एक छेद या दरार पड़ जाती है जिसे परफोरेशन कहते हैं। यदि आंतों की सामग्री परफोरेशन से रिसकर पेट के भीतरी भाग में फैल जाती है, तो इससे पेरिटोनिटिस नामक एक गंभीर और जानलेवा संक्रमण हो सकता है। परफोरेशन एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए आमतौर पर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आगे क्या होता है?

आगे के कदम डायवर्टिकुलर रोग की गंभीरता और उसमें मौजूद जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

डायवर्टीकुलोसिस (बिना सूजन के)

डायवर्टीकुलोसिस के लिए किसी विशेष चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसका मुख्य उद्देश्य भविष्य में डायवर्टीकुलिटिस होने के जोखिम को कम करना है। आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाना, पर्याप्त मात्रा में पानी पीना, नियमित व्यायाम करना और स्वस्थ वजन बनाए रखना, ये सभी जटिलताओं के जोखिम को कम करने में सहायक होते हैं। यदि आपकी उम्र और जोखिम का आकलन उचित हो, तो आपका डॉक्टर नियमित कोलोनोस्कोपी जांच की सलाह भी दे सकता है।

सरल डायवर्टीकुलिटिस

हल्के से मध्यम दर्जे के डायवर्टीकुलिटिस (जिसमें फोड़ा, छिद्र या फिस्टुला न हो) का इलाज आमतौर पर सर्जरी के बिना किया जाता है। उपचार में आमतौर पर आराम, तरल या कम फाइबर वाला आहार शामिल होता है ताकि आंत को ठीक होने का समय मिल सके, और एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। अधिकांश लोग कुछ दिनों में ठीक हो जाते हैं। समस्या ठीक होने के बाद, निदान की पुष्टि करने और अन्य स्थितियों को खारिज करने के लिए आमतौर पर कोलोनोस्कोपी की सलाह दी जाती है।

जिन लोगों को एक बार डायवर्टीकुलिटिस हो चुका है, उनमें दोबारा होने की संभावना लगभग 20-35% होती है। दूसरी बार होने पर, इसके दोबारा होने का जोखिम बढ़ जाता है। आपके डॉक्टर इस जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में बदलाव या आहार में समायोजन की सलाह देंगे।

जटिल डायवर्टीकुलिटिस

जटिलताओं से ग्रसित डायवर्टीकुलिटिस — जिसमें एक बड़ा फोड़ा, छिद्र, या बृहदान्त्र और किसी अन्य अंग के बीच जुड़ाव (जिसे फिस्टुला कहते हैं) शामिल हैं — के लिए आमतौर पर अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। यदि पेरिकोलोनिक फोड़ा छोटा है, तो उसका इलाज केवल एंटीबायोटिक्स से किया जा सकता है, या यदि वह बड़ा है, तो इमेज-गाइडेड ड्रेनेज द्वारा किया जा सकता है। पेरिटोनिटिस के साथ छिद्र होने पर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

जिन मरीजों को बार-बार डायवर्टीकुलिटिस की समस्या होती है, या जिनके लक्षणों से उनके जीवन की गुणवत्ता पर काफी असर पड़ता है, उन्हें प्रभावित कोलन के हिस्से को हटाने के लिए ऐच्छिक सर्जरी की पेशकश की जाती है। इसे कोलेक्टॉमी या कोलोनिक रिसेक्शन कहा जाता है, और यह आमतौर पर आंत के प्रभावित हिस्से के लिए उपचारात्मक होता है।

कोलोरेक्टल कैंसर की जांच

डायवर्टिकुलर रोग से कोलन कैंसर का खतरा नहीं बढ़ता है। हालांकि, डायवर्टिकुलर रोग के लक्षण – जैसे मलाशय से रक्तस्राव, मल त्याग की आदतों में बदलाव और पेट के निचले हिस्से में दर्द – कोलन कैंसर के लक्षणों से मिलते-जुलते हो सकते हैं। इसी कारण, कोलन की परत की सावधानीपूर्वक जांच करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई अन्य समस्या मौजूद नहीं है, अक्सर कोलोनोस्कोपी कराने की सलाह दी जाती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

क्या मुझे डायवर्टीकुलोसिस, डायवर्टीकुलाइटिस या दोनों हैं?
क्या सूजन पाई गई, और यदि हां, तो वह कितनी गंभीर थी?
क्या कोई जटिलताएँ पाई गईं — जैसे कि फोड़ा या छिद्र?
क्या मुझे एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाओं की आवश्यकता है?
मुझे फॉलो-अप कोलोनोस्कोपी कब करानी चाहिए?
क्या मेरे आहार या जीवनशैली में ऐसे बदलाव किए जा सकते हैं जिनसे भविष्य में मुझे ऐसे दौरे पड़ने का खतरा कम हो जाए?
क्या पैथोलॉजी रिपोर्ट में कुछ और भी ऐसा दिखाई देता है जिसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता है, जैसे कि पॉलिप्स?
क्या मुझे सर्जरी के लिए विचार किया जाना चाहिए, और यदि हां, तो कब?