Karsinoma duktal invasif payudara

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juni 22, 2023

---

Karsinoma duktal invasif (IDC) adalah salah satu jenis kanker payudara dan jenis kanker payudara yang paling umum di seluruh dunia. Jenis kanker ini dimulai dari sel epitel biasanya ditemukan di dalam saluran dan kelenjar di payudara. Nama lain dari kanker jenis ini adalah infiltrasi karsinoma duktal.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis karsinoma duktal invasif biasanya dibuat setelah sampel kecil tumor diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsi. Jaringan tersebut kemudian dikirim ke ahli patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Berapa derajat histologis Nottingham untuk karsinoma duktal invasif dan mengapa itu penting?

Sistem penilaian histologis Nottingham digunakan untuk membagi karsinoma duktal invasif menjadi tiga tingkatan atau tingkatan bernomor 1, 2, dan 3. Tingkatan ini penting karena tumor tingkat 2 dan tingkat 3 cenderung tumbuh lebih cepat dan lebih besar kemungkinannya untuk berkembang. bermetastasis (menyebar) ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening.

Bagaimana ahli patologi menentukan tingkat Nottingham untuk karsinoma duktal invasif?

Kelas Nottingham hanya dapat ditentukan setelah tumor diperiksa di bawah mikroskop. Saat memeriksa tumor, ahli patologi mencari tiga fitur mikroskopis berikut:

1. tubulus  – Tubulus adalah sekelompok sel yang terhubung membentuk struktur bulat seperti cincin. Tubulus terlihat mirip tetapi tidak sama kelenjar yang biasanya terdapat di payudara. Skor 1 sampai 3 diberikan berdasarkan persentase sel kanker yang membentuk tubulus. Tumor yang sebagian besar terdiri dari tubulus diberi skor 1 sedangkan tumor yang terdiri dari sangat sedikit kelenjar diberi skor 3.
2. Pleomorfisme nuklir - The inti adalah bagian dari sel yang memegang sebagian besar materi genetik (DNA). Pleomorfisme (atau pleomorfik) adalah kata yang digunakan ahli patologi ketika nukleus satu sel tumor terlihat sangat berbeda dari nukleus sel tumor lainnya. Skor 1 sampai 3 diberikan untuk pleomorfisme nuklir. Ketika sebagian besar sel kanker berukuran kecil dan terlihat sangat mirip satu sama lain, tumor diberi skor 1. Jika sel kanker sangat besar dan tampak tidak normal, tumor diberi skor 3.
3. Tingkat mitosis – Sel membelah untuk membuat sel baru. Proses pembuatan sel baru disebut mitosis, dan sel yang sedang membelah disebut sosok mitosis. Ahli patologi Anda akan menghitung jumlah angka mitosis di area tertentu (disebut medan berdaya tinggi) dan akan menggunakan angka itu untuk memberikan skor antara 1 dan 3. Tumor dengan angka mitosis sangat sedikit diberi skor 1 sedangkan tumor dengan angka mitosis sangat sedikit diberi skor 3 banyak tokoh mitosis diberi skor XNUMX.​

Skor dari setiap kategori ditambahkan untuk menentukan nilai keseluruhan sebagai berikut:

• Kelas 1 – Skor 3, 4, atau 5.
• Kelas 2 – Skor 6 atau 7.
• Kelas 3 – Skor 8 atau 9.

Mengapa ukuran tumor itu penting?

​Ukuran tumor payudara penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT) dan karena tumor yang lebih besar lebih mungkin bermetastasis (menyebar) ke kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya. Ukuran tumor hanya dapat ditentukan setelah seluruh tumor diangkat. Oleh karena itu, laporan patologi Anda tidak akan disertakan setelah a biopsi.

Apa penanda prognostik payudara dan mengapa itu penting?

Penanda prognostik adalah protein atau elemen biologis lainnya yang dapat diukur untuk membantu memprediksi bagaimana suatu penyakit seperti kanker akan berperilaku seiring berjalannya waktu dan bagaimana penyakit tersebut akan merespons pengobatan. Penanda prognostik yang paling sering diuji pada payudara adalah reseptor hormon reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR) dan faktor pertumbuhan HER2.

Reseptor hormon – ER dan PR

ER dan PR adalah reseptor hormon yang memungkinkan sel merespons tindakan hormon seks estrogen dan progesteron. ER dan PR dibuat oleh sel payudara normal dan oleh beberapa jenis kanker payudara. Kanker yang membentuk ER dan PR digambarkan sebagai kanker yang 'sensitif terhadap hormon' karena mereka bergantung pada hormon-hormon ini untuk tumbuh.

Ahli patologi sering melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk melihat apakah sel-sel pada karsinoma duktal invasif membuat ER dan PR. Tes ini sering dilakukan pada biopsi Sampel. Namun, dalam beberapa situasi, itu hanya dapat dilakukan setelah seluruh tumor diangkat.

Ahli patologi menentukan skor ER dan PR dengan mengukur persentase sel tumor yang memiliki protein di bagian sel yang disebut inti dan intensitas noda. Sebagian besar laporan memberikan rentang persentase sel yang menunjukkan kepositifan inti sementara intensitasnya digambarkan sebagai lemah, sedang, atau tinggi.

HER2

HER2 adalah protein yang dibuat oleh sel-sel normal dan sehat di seluruh tubuh. Sel tumor pada beberapa jenis kanker menghasilkan HER2 ekstra dan ini memungkinkan sel dalam tumor tumbuh lebih cepat dibandingkan sel normal. Dua tes biasanya dilakukan untuk mengukur jumlah HER2 pada karsinoma duktal invasif.

Imunohistokimia untuk HER2

Tes pertama disebut imunohistokimia dan memungkinkan ahli patologi Anda untuk melihat protein HER2 pada permukaan sel. Tes ini diberi skor 0 sampai 3.

Skor imunohistokimia HER2:

• Negatif (0 dan 1) – Skor 0 atau 1 berarti sel tumor tidak membuat protein HER2 tambahan.
• tidak jelas (2) – Skor 2 berarti sel mungkin membuat protein HER2 ekstra dan tes lain yang disebut hibridisasi in situ fluoresensi (FISH) (lihat di bawah) perlu dilakukan untuk mengonfirmasi hasil.
• Positif (3) – Skor 3 berarti sel membuat protein HER2 ekstra.

Hibridisasi fluoresensi in situ (FISH) untuk HER2

Tes kedua yang digunakan untuk mengukur HER2 disebut hibridisasi in situ fluoresensi (FISH). Tes ini biasanya hanya dilakukan setelah skor 2 pada tes imunohistokimia. Alih-alih mencari HER2 di luar sel, FISH menggunakan probe yang menempel pada gen HER2 di dalam inti sel. Sel normal memiliki 2 salinan gen HER2 dalam inti sel. Tujuan dari tes HER FISH adalah untuk mengidentifikasi sel tumor yang memiliki lebih banyak salinan gen HER2 yang memungkinkan mereka untuk membuat lebih banyak salinan protein HER2.

Skor IKAN HER2:

• Positif (diperkuat) – Sel tumor memiliki salinan tambahan dari gen HER2. Sel-sel ini kemungkinan besar membuat protein HER2 ekstra.
• Negatif (tidak diperkuat) – Sel tumor tidak memiliki salinan tambahan dari gen HER2. Sel-sel ini kemungkinan besar tidak membuat protein HER2 ekstra.

Apa itu karsinoma duktal in situ (DCIS) dan bagaimana hubungannya dengan karsinoma duktal invasif?

Karsinoma duktal in situ (DCIS) adalah jenis kanker payudara non-invasif. Seiring waktu, DCIS dapat berubah menjadi karsinoma duktal invasif. Untuk alasan ini, DCIS sering terlihat di jaringan sekitar karsinoma duktal invasif dan ketika terlihat, itu akan dimasukkan dalam laporan patologi Anda. Berbeda dengan karsinoma duktal invasif, sel tumor di DCIS hanya terlihat di dalam saluran dan tidak di sekitar stroma.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Karsinoma duktal invasif dimulai di dalam payudara tetapi tumor dapat menyebar ke kulit di atasnya atau otot-otot dinding dada. Istilah ekstensi tumor digunakan ketika sel tumor ditemukan di kulit atau otot di bawah payudara. Perluasan tumor penting karena dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bahwa tumor akan tumbuh kembali setelah pengobatan (kekambuhan lokal) atau bahwa sel kanker akan menyebar ke bagian tubuh yang jauh seperti paru-paru. Perluasan tumor juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa itu invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru.

Apa itu kelenjar getah bening dan mengapa itu penting?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk karsinoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk karsinoma metastatik".

Apa itu sel tumor terisolasi (ITC)?

Ahli patologi menggunakan istilah 'sel tumor terisolasi' untuk menggambarkan sekelompok sel tumor yang berukuran 0.2 mm atau kurang dan ditemukan dalam kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang hanya memiliki sel tumor terisolasi (ITC) tidak dihitung sebagai 'positif' untuk stadium nodal patologis (pN).

Apa itu mikrometastasis?

'Mikrometastasis' adalah sekelompok sel tumor yang berukuran dari 0.2 mm hingga 2 mm dan ditemukan di kelenjar getah bening. Jika hanya mikrometastasis yang ditemukan di semua kelenjar getah bening yang diperiksa, stadium nodus patologis adalah pN1mi.

Apa itu makrometastasis?

'Macrometastasis' adalah sekelompok sel tumor yang berukuran lebih dari 2 mm dan ditemukan di a kelenjar getah bening. Makrometastasis dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dan mungkin memerlukan perawatan tambahan.

Apa itu kelenjar getah bening sentinel?

A kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama dalam rantai kelenjar getah bening yang mengalirkan cairan dari payudara. Biasanya ditemukan di ketiak (ketiak). Jika kanker ditemukan di aksila, biasanya akan ditemukan di nodus sentinel terlebih dahulu.

Apa itu kelenjar getah bening aksila non-sentinel?

Sebuah aksila non-sentinel kelenjar getah bening terletak setelah kelenjar getah bening sentinel di ketiak (ketiak). Sel kanker biasanya menyebar ke kelenjar getah bening ini setelah melewati kelenjar getah bening sentinel.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi ekstranodal?

Semua kelenjar getah bening dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan yang disebut kapsul. Ekstensi ekstranodal berarti bahwa sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening telah menembus kapsul dan telah menyebar ke jaringan di luar kelenjar getah bening. Ekstensi ekstranodal penting karena meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali di lokasi yang sama setelah operasi. Untuk beberapa jenis kanker, ekstensi ekstranodal juga merupakan alasan untuk mempertimbangkan pengobatan tambahan seperti kemoterapi atau terapi radiasi.

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang dipotong saat mengeluarkan tumor dari tubuh. Margin yang dijelaskan dalam laporan patologi sangat penting karena memberi tahu Anda apakah seluruh tumor telah diangkat atau jika sebagian tumor tertinggal. Status margin akan menentukan perawatan tambahan apa (jika ada) yang mungkin Anda perlukan.

Sebagian besar laporan patologi hanya menjelaskan margin setelah prosedur bedah yang disebut an pemotongan or reseksi telah dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor. Karena alasan ini, margin biasanya tidak dijelaskan setelah prosedur yang disebut a biopsi dilakukan untuk mengangkat sebagian tumor saja. Jumlah margin yang dijelaskan dalam laporan patologi bergantung pada jenis jaringan yang diangkat dan lokasi tumor. Ukuran margin (jumlah jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan) bergantung pada jenis tumor yang diangkat dan lokasi tumor.

Ahli patologi hati-hati memeriksa margin untuk mencari sel tumor di tepi potongan jaringan. Jika sel tumor terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai positif. Jika tidak ada sel tumor yang terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai negatif. Bahkan jika semua margin negatif, beberapa laporan patologi juga akan memberikan pengukuran sel tumor terdekat dengan tepi potongan jaringan.

Margin positif (atau sangat dekat) penting karena itu berarti sel tumor mungkin tertinggal di tubuh Anda saat tumor diangkat melalui pembedahan. Untuk alasan ini, pasien yang memiliki margin positif dapat ditawarkan operasi lain untuk mengangkat sisa tumor atau terapi radiasi ke area tubuh dengan margin positif. Keputusan untuk menawarkan pengobatan tambahan dan jenis pilihan pengobatan yang ditawarkan akan tergantung pada berbagai faktor termasuk jenis tumor yang diangkat dan area tubuh yang terlibat. Misalnya, perawatan tambahan mungkin tidak diperlukan untuk jinak (non-kanker) jenis tumor tetapi mungkin sangat disarankan untuk ganas (kanker) jenis tumor.

Apa yang dimaksud dengan efek pengobatan?

Jika Anda menerima pengobatan (baik kemoterapi atau terapi radiasi) sebelum tumor diangkat, ahli patologi Anda akan memeriksa seluruh jaringan yang diserahkan untuk melihat seberapa banyak tumor yang masih hidup (viable). Kelenjar getah bening dengan sel kanker juga akan diperiksa untuk efek pengobatan. Efek pengobatan yang lebih besar (tidak ada atau sangat sedikit sel tumor yang tersisa) dikaitkan dengan bebas penyakit yang lebih baik dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda untuk karsinoma duktal invasif pada payudara.  Hubungi Kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Membaca artikel ini untuk pengenalan yang lebih umum tentang bagian-bagian laporan patologi yang khas.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi