Karsinoma sel skuamosa serviks

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Desember 14, 2023

Karsinoma sel skuamosa (SCC), juga disebut karsinoma sel skuamosa invasif, adalah jenis kanker serviks yang paling umum. Tumor dimulai dari sel skuamosa biasanya ditemukan di epitel di permukaan luar serviks.

SCC serviks dapat berupa keratinisasi (KSCC), non-keratinisasi (NKSCC), atau basaloid. Keratinisasi berarti sel tumor membuat protein yang disebut keratin. Non-keratinisasi berarti sel tumor tidak membuat keratin. Basaloid berarti sel tumor menyerupai sel basal yang biasanya ditemukan di dasar epitel. Terlepas dari perbedaan ini, ketiga subtipe menunjukkan perilaku serupa dan prognosa.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa di leher rahim?

Penyebab paling umum dari SCC pada serviks adalah infeksi virus menular seksual yang disebut human papillomavirus (HPV). Virus ini menginfeksi sel-sel di area leher rahim yang disebut zona transformasi. HPV dibagi menjadi beberapa tipe dan dua belas tipe (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, dan 59) bertanggung jawab atas lebih dari 90% dari seluruh kasus SCC di serviks. Tumor yang disebabkan oleh HPV disebut HPV-associated, sedangkan tumor yang tidak disebabkan oleh HPV disebut HPV-independent.

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa serviks?

Tumor kecil biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun dan tumor ditemukan saat pemeriksaan Pap smear dilakukan. Gejala yang terkait dengan tumor yang lebih besar termasuk pendarahan vagina yang tidak normal, keluarnya cairan, dan nyeri.

Laporan patologi Anda untuk karsinoma sel skuamosa serviks

Informasi yang ditemukan dalam laporan patologi Anda untuk SCC serviks akan bergantung pada prosedur yang dilakukan. Untuk prosedur kecil seperti a Pap smear, laporan Anda mungkin hanya mencakup diagnosis. A biopsi laporan mungkin juga termasuk tumor kelas dan imunohistokimia dapat dilakukan untuk mencari p16 dalam sel tumor. Untuk prosedur yang lebih besar seperti pemotongan or reseksi dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor, informasi tambahan seperti ukuran tumor, kedalaman invasi, dan penilaian margin juga dapat dijelaskan. Silakan lihat bagian di bawah untuk lebih jelasnya.

Apa artinya jika karsinoma sel skuamosa serviks digambarkan berdiferensiasi baik, sedang, atau buruk?

Ahli patologi membagi SCC serviks menjadi tiga tingkatan – berdiferensiasi baik, sedang, dan buruk – berdasarkan seberapa mirip sel tumor normal. sel skuamosa bila diperiksa di bawah mikroskop. Tingkatan ini penting karena tumor dengan tingkat yang lebih tinggi (misalnya tumor yang berdiferensiasi buruk) berperilaku lebih agresif dan lebih mungkin untuk bermetastasis (menyebar) ke bagian tubuh lainnya.

SCC serviks dinilai sebagai berikut:

1. SCC serviks yang berdiferensiasi baik (tingkat 1) – SCC serviks yang berdiferensiasi baik terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat hampir sama dengan sel skuamosa normal.
2. SCC serviks berdiferensiasi sedang (tingkat 2) – SCC serviks yang berdiferensiasi sedang terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat berbeda dari sel skuamosa normal, namun masih dapat dikenali sebagai sel skuamosa.
3. SCC serviks yang berdiferensiasi buruk (tingkat 3) – SCC serviks yang berdiferensiasi buruk terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat sangat kecil seperti sel skuamosa normal. Sel-sel ini dapat terlihat sangat tidak normal sehingga ahli patologi Anda mungkin perlu melakukan tes tambahan seperti imunohistokimia untuk memastikan diagnosisnya. Tumor ini cenderung berperilaku sangat agresif dan berhubungan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dibandingkan dengan tumor yang berdiferensiasi baik dan sedang.

Bagaimana ahli patologi menentukan ukuran tumor untuk karsinoma sel skuamosa serviks dan mengapa hal ini penting?

Setelah tumor diangkat melalui pembedahan, tumor akan diukur dalam tiga dimensi – panjang, lebar, dan kedalaman invasi. Tumor dengan kedalaman invasi lebih dari 5 mm dan lebar lebih dari 7 mm lebih cenderung terjadi bermetastasis (menyebar) ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening. Pengukuran ini juga digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

1. Panjang - Tumor diukur dari atas ke bawah.
2. Lebar - Tumor diukur dari sisi ke sisi.
3. Kedalaman invasi – Tumor diukur dari epitel pada permukaan serviks hingga sel kanker pada titik terdalam invasi.

Apa yang dimaksud dengan ekstensi tumor dan mengapa itu penting?

Perluasan tumor menggambarkan jarak penyebaran sel kanker dari tempat tumor bermula serviks. Tumor berukuran besar dapat tumbuh melampaui serviks hingga melibatkan organ dan jaringan di sekitarnya seperti parametrium, endometrium, vagina, kandung kemih, dan rektum. Jika salah satu jaringan ini diangkat, jaringan tersebut akan diperiksa secara cermat untuk mencari sel kanker.

Ahli patologi Anda hanya dapat menentukan besarnya perluasan tumor setelah seluruh tumor diangkat. Ini tidak akan dijelaskan dalam laporan Anda setelah a Pap smear atau biopsi. Perluasan tumor ke parametrium atau organ lain di sekitar serviks dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dan digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT).

Apa arti invasi stroma dan mengapa itu penting?

Jaringan yang menutupi permukaan bagian dalam leher rahim disebut epitel sedangkan jaringan tepat di bawah epitel disebut stroma. SCC serviks dimulai di epitel tetapi seiring pertumbuhan tumor, sel-sel menyebar ke stroma. Ini disebut stroma invasi. Besarnya invasi stroma tidak sama dengan ukuran tumor karena ukuran tumor juga mencakup berapapun HSIL yang mungkin berada di atas area invasi. Oleh karena itu, ukuran tumor mungkin lebih besar daripada jumlah invasi stroma.

Sebagian besar laporan patologi akan menjelaskan jumlah invasi stroma dalam dua arah:

1. Kedalaman invasi – Ini adalah jumlah invasi yang diukur dari permukaan tumor hingga titik invasi terdalam.
2. Tingkat invasi horizontal – Ini adalah jumlah invasi yang diukur dari satu sisi tumor ke sisi lainnya.​

Jumlah invasi stroma penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT). Secara umum, invasi stroma yang lebih sedikit dikaitkan dengan yang lebih baik prognosa sementara lebih banyak invasi dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?

Invasi limfovaskular berarti sel kanker ditemukan di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil, hanya saja pembuluh tersebut membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau paru-paru. Jika invasi limfovaskular terlihat, itu akan dimasukkan dalam laporan Anda.

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

A batas adalah jaringan apa pun yang harus dipotong oleh ahli bedah untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Jika Anda menjalani prosedur pembedahan untuk mengangkat seluruh tumor dari tubuh Anda, ahli patologi Anda akan memeriksa pinggirannya dengan cermat untuk memastikan tidak ada sel kanker di tepi jaringan yang dipotong.

Margin disebut negatif jika tidak ada sel kanker di tepi potongan jaringan. Sebaliknya, margin dianggap positif ketika sel kanker terlihat di tepi jaringan yang dipotong. Jika HSIL terlihat di margin yang juga akan dijelaskan dalam laporan Anda.​ Menemukan sel kanker di margin meningkatkan risiko tumor akan tumbuh kembali di lokasi tersebut.

Jumlah dan jenis margin yang dijelaskan dalam laporan Anda akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan untuk mengangkat tumor dari tubuh Anda. Pap smear tidak memiliki margin.

Margin umum meliputi:

• Margin endoserviks – Di sinilah serviks bertemu bagian dalam rahim.
• Margin ektoserviks – Ini adalah bagian bawah serviks, paling dekat dengan vagina.
• Margin yang dalam – Ini adalah jaringan di dalam dinding serviks.
• Margin radial – Ini adalah jaringan lunak yang mengelilingi serviks. Margin radial hanya akan dijelaskan dalam laporan Anda jika seluruh serviks dan rahim Anda diangkat pada saat yang bersamaan.

Apa itu kelenjar getah bening dan mengapa itu penting?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Kelenjar getah bening tidak selalu diangkat bersamaan dengan pengangkatan tumor. Namun, ketika kelenjar getah bening diangkat, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop dan hasilnya akan dijelaskan dalam laporan Anda.

Sel kanker biasanya menyebar pertama kali ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terkena. Oleh karena itu, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya berada di dekat tumor. Kelenjar getah bening yang terletak lebih jauh dari tumor biasanya hanya diangkat jika membesar dan terdapat kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin terdapat sel kanker di kelenjar getah bening. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Sekelompok sel kanker di kelenjar getah bening disebut metastasis atau deposit metastasis. Untuk karsinoma sel skuamosa serviks, ukuran metastasis juga akan diukur sebagai berikut:

• Sel tumor terisolasi – Area di dalam kelenjar getah bening dengan sel kanker berukuran kurang dari 0.2 milimeter.
• Mikrometastasis – Area di dalam kelenjar getah bening dengan sel kanker berukuran lebih dari 0.2 milimeter tetapi kurang dari 2 milimeter.
• Makrometastasis – Area di dalam kelenjar getah bening dengan sel kanker berukuran lebih dari 2 milimeter.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko ditemukannya sel kanker di bagian tubuh lain di masa mendatang. Oleh karena itu, dokter Anda akan menggunakan informasi ini saat memutuskan apakah diperlukan pengobatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi.

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai positif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "positif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dapat disebut "positif untuk keganasan" atau "positif untuk karsinoma metastatik".

Apa artinya jika kelenjar getah bening digambarkan sebagai negatif?

Ahli patologi sering menggunakan istilah "negatif" untuk menggambarkan kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker. Misalnya, kelenjar getah bening yang tidak mengandung sel kanker dapat disebut "negatif untuk keganasan" atau "negatif untuk karsinoma metastatik".

Informasi apa yang digunakan untuk menentukan stadium patologis (pTNM)?

Tahapan patologis untuk SCC serviks didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang primer tumor (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Stadium tumor patologis pada SCC serviks didasarkan pada tiga faktor: jumlah invasi stroma, ukuran tumor, dan perluasan tumor ke organ atau jaringan di sekitarnya.

• T1a – Tumor dalam kategori ini ditemukan hanya setelah jaringan diperiksa di bawah mikroskop. Tumor ini juga memiliki kedalaman invasi yaitu 5 milimeter atau kurang DAN dan sebaran horizontal 7 milimeter atau kurang.
• T1b – Dokter Anda melihat tumor selama pemeriksaan fisik Anda OR kedalaman invasi lebih besar dari 5 milimeter OR sebaran horizontal lebih besar dari 7 milimeter.
• T2a - Tumor meluas ke luar rahim tetapi tidak ke parametrium.
• T2b - Tumor meluas ke parametrium.
• T3a - Tumor meluas ke bagian bawah vagina.
• T3b - Tumor meluas ke dinding panggul OR tumor telah menyebabkan cedera pada ginjal.
• T4 – Tumor meluas ke kandung kemih atau rektum OR tumor meluas di luar panggul ke perut.

Tahap nodal (pN)

Tahap nodal patologis (pN) didasarkan pada pemeriksaan kelenjar getah bening untuk mencari sel kanker.

• NX – Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim ke patologi untuk diperiksa.
• N0 – Tidak ada sel kanker yang ditemukan di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N0(i+) – Hanya sel kanker terisolasi yang ditemukan di kelenjar getah bening.
• N1 – Sekelompok sel kanker yang lebih besar dari 0.2 milimeter ditemukan di setidaknya satu kelenjar getah bening.

Tahap metastatik (pM)

SCC diberikan stadium metastasis 0 atau 1 berdasarkan keberadaan sel kanker di tempat yang jauh di tubuh (misalnya paru-paru). Tahap metastasis hanya dapat ditentukan jika jaringan dari tempat yang jauh dimasukkan untuk pemeriksaan patologis. Karena jaringan ini jarang ditemukan, tahap metastasis tidak dapat ditentukan dan terdaftar sebagai pMX.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Hubungi Kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Membaca artikel ini untuk pengenalan yang lebih umum tentang bagian-bagian laporan patologi yang khas.

Artikel terkait di MyPathologyReport

Lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi pada serviks

Human papillomavirus

Zona transformasi

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi