Ífarandi skurðarkrabbamein í brjóstum

eftir Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Júní 22, 2023

---

Invasive ductal carcinoma (IDC) er tegund brjóstakrabbameins og algengasta tegund brjóstakrabbameins um allan heim. Þessi tegund krabbameins byrjar frá þekjufrumur venjulega að finna inni í leiðslur og kirtlar í brjóstinu. Annað nafn fyrir þessa tegund krabbameins er síast inn í skurðarkrabbamein.

Hvernig er þessi greining gerð?

Greining á ífarandi skurðarkrabbameini er venjulega gerð eftir að lítið sýnishorn af æxlinu er fjarlægt með aðferð sem kallast a vefjasýni. Síðan er vefurinn sendur til meinafræðings til skoðunar í smásjá.

Hver er Nottingham vefjafræðieinkunn fyrir ífarandi skurðarkrabbamein og hvers vegna er það mikilvægt?

Nottingham vefjafræðilega flokkunarkerfið er notað til að skipta ífarandi skurðarkrabbameini í þrjú stig eða gráður númeruð 1, 2 og 3. Einkunnin er mikilvæg vegna þess að 2. og 3. stigs æxli hafa tilhneigingu til að vaxa hraðar og eru líklegri til að meinvörp (dreifist) til annarra hluta líkamans eins og eitlar.

Hvernig ákvarða meinafræðingar Nottingham-einkunnina fyrir ífarandi skurðarkrabbamein?

Einkunn Nottingham er aðeins hægt að ákvarða eftir að æxlið hefur verið skoðað í smásjá. Þegar æxlið er skoðað leita meinafræðingar að eftirfarandi þremur smásæjum eiginleikum:

1. Tubulur  – Pípla er hópur frumna sem tengjast til að mynda hringlaga, hringlaga byggingu. Píplur líta svipað út en eru ekki eins og kirtlar sem venjulega finnast í brjóstinu. Einkunn 1 til 3 er gefin út frá hlutfalli krabbameinsfrumna sem mynda pípla. Æxli sem eru að mestu leyti úr píplum fá einkunnina 1 á meðan æxli sem samanstanda af mjög fáum kirtlum fá einkunnina 3.
2. Nuclear pleomorphism - The kjarninn er hluti af frumunni sem geymir megnið af erfðaefninu (DNA). Pleomorphism (eða pleomorphic) er orð sem meinafræðingar nota þegar kjarni einnar æxlisfrumu lítur mjög öðruvísi út en kjarni annarrar æxlisfrumu. Einkunn frá 1 til 3 er gefin fyrir kjarnaflögu. Þegar flestar krabbameinsfrumurnar eru litlar og líkjast mjög hver annarri fær æxlið einkunnina 1. Þegar krabbameinsfrumurnar eru mjög stórar og óeðlilegt útlit fær æxlið einkunnina 3.
3. Mítótískt hlutfall - Frumur skipta sér til að búa til nýjar frumur. Ferlið við að búa til nýja frumu er kallað mítósu, og fruma sem er að deila er kölluð a mítótísk mynd. Meinafræðingurinn þinn mun telja fjölda mítótískra fígúra á tilteknu svæði (kallað öflugt sviði) og mun nota þá tölu til að gefa einkunn á milli 1 og 3. Æxli með mjög fáar mítótískar tölur fá einkunnina 1 en þeim sem eru með mörgum mítóskum fígúrum er gefið einkunnina 3.​

Einkunn úr hverjum flokki er bætt við til að ákvarða heildareinkunn sem hér segir:

• Grade 1 - Einkunn 3, 4 eða 5.
• Grade 2 - Einkunn 6 eða 7.
• Grade 3 - Einkunn 8 eða 9.

Hvers vegna er stærð æxlisins mikilvæg?

Stærð brjóstaæxlis er mikilvæg vegna þess að það er notað til að ákvarða meinafræðilegt æxlisstig (pT) og vegna þess að stærri æxli eru líklegri til að meinvarpa (dreifist) til eitlar og öðrum hlutum líkamans. Æxlisstærð er aðeins hægt að ákvarða eftir að allt æxlið hefur verið fjarlægt. Af þessum sökum verður það ekki með í meinafræðiskýrslu þinni eftir a vefjasýni.

Hvað eru brjóstaspár og hvers vegna eru þau mikilvæg?

Forspár eru prótein eða aðrir líffræðilegir þættir sem hægt er að mæla til að hjálpa til við að spá fyrir um hvernig sjúkdómur eins og krabbamein muni haga sér með tímanum og hvernig hann muni bregðast við meðferð. Algengustu forspármerkin í brjóstinu eru hormónaviðtakarnir estrógenviðtaka (ER) og prógesterónviðtaka (PR) og vaxtarþátturinn HER2.

Hormónaviðtakar - ER og PR

ER og PR eru hormónaviðtakar sem gera frumum kleift að bregðast við aðgerðum kynhormónanna estrógen og prógesteróns. ER og PR eru framleidd af venjulegum brjóstfrumum og sumum brjóstakrabbameinum. Krabbamein sem gera ER og PR er lýst sem „hormónaviðkvæmum“ vegna þess að þau eru háð þessum hormónum til að vaxa.

Meinafræðingar framkvæma oft próf sem kallast ónæmisfræðileg efnafræði til að sjá hvort frumurnar í ífarandi ductal carcinoma séu að búa til ER og PR. Þetta próf er oft gert á vefjasýni sýnishorn. Hins vegar, í sumum tilfellum, getur það aðeins verið framkvæmt eftir að allt æxlið hefur verið fjarlægt.

Meinafræðingar ákvarða ER og PR stig með því að mæla hlutfall æxlisfrumna sem hafa prótein í hluta frumunnar sem kallast kjarninn og styrkur blettisins. Flestar skýrslur gefa svið fyrir hundraðshluta frumna sem sýna kjarna jákvæðni á meðan styrkleikanum er lýst sem veikum, í meðallagi eða háum.

HER2

HER2 er prótein sem er framleitt af eðlilegum, heilbrigðum frumum um allan líkamann. Æxlisfrumurnar í sumum tegundum krabbameins mynda auka HER2 og það gerir frumunum í æxlinu kleift að vaxa hraðar en venjulegar frumur. Tvær prófanir eru almennt gerðar til að mæla magn HER2 í ífarandi krabbameini.

Ónæmisvefjafræði fyrir HER2

Fyrsta prófið er kallað ónæmisfræðileg efnafræði og það gerir meinafræðingnum þínum kleift að sjá HER2 próteinið á yfirborði frumunnar. Þetta próf fær einkunnina 0 til 3.

HER2 ónæmisvefjaefnafræðiskor:

• Neikvætt (0 og 1) – Einkunn 0 eða 1 þýðir að æxlisfrumurnar framleiða ekki auka HER2 prótein.
• Óljós (2) – Einkunn upp á 2 þýðir að frumurnar gætu verið að búa til auka HER2 prótein og annað próf kallað flúrljómun in situ blending (FISH) (sjá hér að neðan) þarf að framkvæma til að staðfesta niðurstöðurnar.
• Jákvæð (3) – Einkunn 3 þýðir að frumurnar eru að framleiða auka HER2 prótein.

Fluorescence in situ hybridization (FISH) fyrir HER2

Annað prófið sem er notað til að mæla HER2 er kallað flúrljómun in situ blending (FISH). Þetta próf er venjulega aðeins framkvæmt eftir 2 stig í ónæmisvefjaefnafræðiprófinu. Í stað þess að leita að HER2 utan á frumunni notar FISH rannsaka sem festist við HER2 genið inni í kjarna frumunnar. Venjulegar frumur hafa 2 eintök af HER2 geninu í frumukjarna. Tilgangur HER FISH prófsins er að greina æxlisfrumur sem hafa fleiri afrit af HER2 geninu sem gerir þeim kleift að búa til fleiri afrit af HER2 próteini.

HER2 FISH stig:

• Jákvæð (magnað) – Æxlisfrumurnar hafa auka eintök af HER2 geninu. Líklegast eru þessar frumur að búa til auka HER2 prótein.
• Neikvætt (ekki magnað) – Æxlisfrumurnar eru ekki með auka eintök af HER2 geninu. Þessar frumur búa líklega ekki til auka HER2 prótein.

Hvað er ductal carcinoma in situ (DCIS) og hvernig tengist það ífarandi ductal carcinoma?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) er ekki ífarandi tegund brjóstakrabbameins. Með tímanum getur DCIS breyst í ífarandi skurðarkrabbamein. Af þessum sökum sést DCIS oft í vefnum sem umlykur ífarandi lungnakrabbamein og þegar það sést verður það innifalið í meinafræðiskýrslunni þinni. Öfugt við ífarandi skurðarkrabbamein sjást æxlisfrumurnar í DCIS aðeins inni í rásum en ekki í nærliggjandi stroma.

Hvað þýðir æxlislenging og hvers vegna er hún mikilvæg?

Ífarandi skurðarkrabbamein byrjar inni í brjóstinu en æxlið getur breiðst út í yfirliggjandi húð eða vöðva brjóstveggsins. Hugtakið æxlisframlenging er notað þegar æxlisfrumur finnast annað hvort í húðinni eða vöðvunum fyrir neðan brjóstið. Æxlisframlenging er mikilvæg vegna þess að það tengist meiri hættu á að æxlið vaxi aftur eftir meðferð (staðbundin endurkoma) eða að krabbameinsfrumur ferðast til fjarlægra líkamsstaða eins og lungna. Æxlisframlenging er einnig notuð til að ákvarða meinafræðilegt æxlisstig (pT).

Hvað er eitlaæðainnrás og hvers vegna er það mikilvægt?

Eitlaæðainnrás þýðir að krabbameinsfrumur sáust inni í æð eða eitilæð. Æðar eru langar þunnar rör sem flytja blóð um líkamann. Eitilæðar eru svipaðar litlum æðum nema að þær bera vökva sem kallast sogæða í stað blóðs. Sogæðaæðarnar tengjast litlum ónæmislíffærum sem kallast eitlar sem finnast um allan líkamann. Eitlaæðainnrás er mikilvæg vegna þess að krabbameinsfrumur geta notað æðar eða eitlaæðar til að dreifa sér til annarra hluta líkamans eins og eitla eða lungu.

Hvað eru eitlar og hvers vegna eru þeir mikilvægir?

Eitlunarhnútar eru lítil ónæmislíffæri sem finnast um allan líkamann. Krabbameinsfrumur geta breiðst út frá æxli til eitla í gegnum litlar æðar sem kallast eitlar. Af þessum sökum eru eitlar venjulega fjarlægðir og skoðaðir í smásjá til að leita að krabbameinsfrumum. Flutningur krabbameinsfrumna frá æxli til annars hluta líkamans eins og eitla er kallað a meinvörp.

Krabbameinsfrumur dreifast venjulega fyrst til eitla nálægt æxlinu þó eitlar langt í burtu frá æxlinu geti einnig átt þátt í. Af þessum sökum eru fyrstu eitlar sem fjarlægðir eru venjulega nálægt æxlinu. Eitlar lengra frá æxlinu eru venjulega aðeins fjarlægðir ef þeir eru stækkaðir og mikill klínískur grunur er um að krabbameinsfrumur geti verið í eitlum.

Ef einhverjir eitlar voru fjarlægðir úr líkamanum verða þeir skoðaðir í smásjá af meinafræðingi og niðurstöðum þessarar skoðunar verður lýst í skýrslu þinni. Flestar skýrslur munu innihalda heildarfjölda eitla sem skoðaðir voru, hvar í líkamanum eitlarnir fundust og fjölda (ef einhver er) sem innihalda krabbameinsfrumur. Ef krabbameinsfrumur sáust í eitlum verður stærð stærsta hóps krabbameinsfrumna (oft lýst sem „fókus“ eða „útfelling“) einnig tekin með.

Skoðun á eitlum er mikilvæg af tveimur ástæðum. Í fyrsta lagi eru þessar upplýsingar notaðar til að ákvarða meinafræðilegt hnútastig (pN). Í öðru lagi eykur það að finna krabbameinsfrumur í eitlum hættuna á að krabbameinsfrumur finnist í öðrum hlutum líkamans í framtíðinni. Þess vegna mun læknirinn nota þessar upplýsingar þegar hann ákveður hvort þörf sé á viðbótarmeðferð eins og krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð eða ónæmismeðferð.

Hvað þýðir það ef eitla er lýst sem jákvæðum?

Meinafræðingar nota oft hugtakið „jákvætt“ til að lýsa a eitil sem inniheldur krabbameinsfrumur. Til dæmis getur eitla sem inniheldur krabbameinsfrumur verið kallaður „jákvætt fyrir illkynja sjúkdóm“ eða „jákvætt fyrir meinvarpskrabbamein“.

Hvað þýðir það ef eitlum er lýst sem neikvæðum?

Meinafræðingar nota oft hugtakið „neikvætt“ til að lýsa a eitil sem inniheldur engar krabbameinsfrumur. Til dæmis getur eitla sem inniheldur ekki krabbameinsfrumur verið kallaður „neikvæður fyrir illkynja sjúkdóm“ eða „neikvæður fyrir meinvörp krabbamein“.

Hvað eru einangraðar æxlisfrumur (ITC)?

Meinafræðingar nota hugtakið „einangraðar æxlisfrumur“ til að lýsa hópi æxlisfrumna sem mælist 0.2 mm eða minna og finnast í eitil. Eitlar með aðeins einangruðum æxlisfrumum (ITC) eru ekki taldir vera „jákvæðir“ fyrir meinafræðilega hnútastigið (pN).

Hvað er örmeinvörp?

'Míkrómetastasis' er hópur æxlisfrumna sem mælist frá 0.2 mm til 2 mm og finnast í eitil. Ef aðeins örmeinvörp finnast í öllum eitlum sem skoðaðir eru er meinafræðilega hnútastigið pN1mi.

Hvað er stórmeinvörp?

'Macrometastasis' er hópur æxlisfrumna sem mælast meira en 2 mm og finnast í a eitil. Macrometastases eru tengd við verri horfur og gæti þurft viðbótarmeðferð.

Hvað er sentinel eitli?

A sentinel eitla er fyrsti eitla í keðju eitla sem tæmir vökva úr brjóstinu. Það er venjulega að finna í handarkrika (handarkrika). Ef krabbamein finnst í axilla, mun það venjulega finnast í vörpunni fyrst.

Hvað er non-sentinel axillary eitla?

Axillur sem ekki er sentinel eitil er staðsett á eftir sentinel eitla í handarkrika (handarkrika). Krabbameinsfrumur dreifast venjulega til þessara eitla eftir að hafa farið í gegnum vörðu eitla.

Hvað þýðir utanhnútalenging?

Allt eitlar eru umkringd þunnu lagi af vef sem kallast hylki. Utanhnútalenging þýðir að krabbameinsfrumur innan eitla hafa brotist í gegnum hylkið og dreifst í vefinn utan eitla. Útvíkkun er mikilvæg vegna þess að hún eykur hættuna á að æxlið vaxi aftur á sama stað eftir aðgerð. Fyrir sumar tegundir krabbameins er utanhnútalenging einnig ástæða til að íhuga viðbótarmeðferð eins og lyfjameðferð eða geislameðferð.

Hvað er framlegð og hvers vegna eru framlegð mikilvæg?

Í meinafræði er jaðar brún vefja sem er skorið þegar æxli er fjarlægt úr líkamanum. Jaðarnar sem lýst er í meinafræðiskýrslu eru mjög mikilvægar vegna þess að þær segja þér hvort allt æxlið hafi verið fjarlægt eða hvort eitthvað af æxlinu hafi verið skilið eftir. Framlegðarstaðan mun ákvarða hvaða (ef einhver) viðbótarmeðferð þú gætir þurft.

Flestar meinafræðiskýrslur lýsa aðeins jaðri eftir skurðaðgerð sem kallast an útskúfun or brottnám hefur verið gert til að fjarlægja allt æxlið. Af þessum sökum er mörkum venjulega ekki lýst eftir aðgerð sem kallast a vefjasýni er gert til að fjarlægja aðeins hluta æxlisins. Fjöldi jaðar sem lýst er í meinafræðiskýrslu fer eftir tegundum vefja sem fjarlægðir eru og staðsetningu æxlis. Stærð brúnarinnar (magn eðlilegs vefs á milli æxlis og skurðarbrúnarinnar) fer eftir tegund æxlis sem verið er að fjarlægja og staðsetningu æxlis.

Meinafræðingar skoða jaðarna vandlega til að leita að æxlisfrumum við skera brún vefsins. Ef æxlisfrumur sjást við skurðarbrún vefsins verður brúninni lýst sem jákvæðum. Ef engar æxlisfrumur sjást við skurðarbrún vefsins verður jaðri lýst sem neikvæðri. Jafnvel þótt allar jaðar séu neikvæðar munu sumar meinafræðiskýrslur einnig veita mælingu á æxlisfrumum sem eru næst skurðbrún vefsins.

Jákvæð (eða mjög nálægt) brún er mikilvæg vegna þess að það þýðir að æxlisfrumur gætu hafa verið skildar eftir í líkamanum þegar æxlið var fjarlægt með skurðaðgerð. Af þessum sökum getur verið boðið upp á aðra skurðaðgerð til að fjarlægja afganginn af æxlinu eða geislameðferð á það svæði líkamans sem er með jákvæðu brúnina. Ákvörðun um að bjóða upp á viðbótarmeðferð og tegund meðferðarúrræða sem boðið er upp á fer eftir ýmsum þáttum, þar á meðal tegund æxlis sem er fjarlægt og svæði líkamans sem tekur þátt. Til dæmis gæti viðbótarmeðferð ekki verið nauðsynleg fyrir a góðkynja (ekki krabbameins) gerð æxlis en það má eindregið ráðleggja a illkynja (krabbameins) tegund æxlis.

Hvað þýðir áhrif meðferðar?

Ef þú fékkst meðferð (annaðhvort krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð) áður en æxlið var fjarlægt, mun meinafræðingur þinn skoða allan vefinn sem er lagður inn til að sjá hversu mikið af æxlinu er enn á lífi (lífvænlegt). Eitlunarhnútar með krabbameinsfrumum verður einnig skoðað með tilliti til meðferðaráhrifa. Meiri meðferðaráhrif (engar eða mjög fáar lífvænlegar æxlisfrumur eftir) tengjast betri sjúkdómslausri og heildarlifun.

Um þessa grein

Þessi grein var skrifuð af læknum til að hjálpa þér að lesa og skilja meinafræðiskýrsluna þína fyrir ífarandi krabbamein í brjóstum.  Hafðu samband ef þú hefur einhverjar spurningar um þessa grein eða meinafræðiskýrsluna þína. Lestu þessi grein fyrir almennari kynningu á hlutum dæmigerðrar meinafræðiskýrslu.

Önnur gagnleg úrræði

Atlas um meinafræði