Fibroma ovarico: come interpretare il referto istologico

Redattore di sezione: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
29 Agosto 2026

Il fibroma ovarico è un tumore benigno dell'ovaio. Si sviluppa dai fibroblasti , le cellule che costituiscono il tessuto di sostegno compatto presente all'interno dell'ovaio. Poiché è formato quasi interamente da questo tessuto di sostegno, il fibroma ovarico è solido e compatto, anziché pieno di liquido. Appartiene a una famiglia di tumori chiamati tumori stromali delle corde sessuali ed è il tumore benigno più comune di questo gruppo.

I fibromi ovarici rappresentano circa il 4% di tutti i tumori ovarici. Si manifestano più frequentemente in età adulta e intorno alla menopausa, e sono rari prima dei 30 anni. Le dimensioni variano notevolmente, da meno di 1 cm a oltre 20 cm. Quasi tutti interessano un solo ovaio.

Il fibroma ovarico non è un tumore e non si diffonde ad altre parti del corpo. Questo articolo ti aiuterà a capire cosa significa questa diagnosi nel referto istologico, cosa significa ogni termine e perché è importante per la tua cura.

Quali sono le cause di un fibroma ovarico?

La causa del fibroma ovarico è sconosciuta. Non è causato da un'infezione, non è contagioso e non è stato dimostrato che alcun fattore legato allo stile di vita ne sia la causa. Nella maggior parte dei casi, non è possibile identificare una ragione specifica per cui una persona sviluppi questo tumore.

Un piccolo numero di fibromi ovarici si manifesta nell'ambito di una condizione ereditaria chiamata sindrome del carcinoma basocellulare nevoide, nota anche come sindrome di Gorlin. Questa sindrome è causata da un'alterazione di un gene chiamato PTCH1, che normalmente contribuisce a limitare la crescita cellulare. Quando questo freno viene a mancare, possono formarsi tumori in diversi organi, tra cui la pelle, la mandibola e le ovaie.

I fibromi associati a questa sindrome hanno un aspetto diverso da quelli comuni. Tendono a manifestarsi in pazienti più giovani, interessano entrambe le ovaie, formano noduli multipli e separati e contengono depositi di calcio. Quando un patologo riscontra questa combinazione, il referto può suggerire di prendere in considerazione i test per la sindrome. La maggior parte dei fibromi ovarici non è correlata alla sindrome di Gorlin e la presenza di un singolo fibroma in un'ovaia in una donna adulta non è di per sé un motivo per sospettarla.

Quali sono i sintomi?

La maggior parte dei fibromi ovarici è asintomatica. I tumori di piccole dimensioni vengono solitamente scoperti casualmente, durante un esame di diagnostica per immagini eseguito per altri motivi o in seguito all'asportazione di un'ovaia per altre ragioni. Quando si manifestano sintomi, questi sono generalmente correlati alle dimensioni del tumore.

Dolore addominale o pelvico — Sensazione di fastidio o pressione nella parte bassa dell'addome o del bacino.
Gonfiore addominale — Un tumore di grandi dimensioni può dare la sensazione di pienezza all'addome o farlo apparire ingrossato.
Dolore improvviso e intenso — Un tumore ovarico di grandi dimensioni può causare una torsione che compromette l'afflusso di sangue, un problema chiamato torsione. Ciò provoca un dolore improvviso e intenso e richiede cure mediche urgenti.
Liquido nell'addome — Alcuni fibromi ovarici, soprattutto quelli di grandi dimensioni, causano un accumulo di liquido nell'addome. Questa condizione è chiamata ascite.

Un piccolo numero di persone con fibroma ovarico sviluppa accumulo di liquido sia nell'addome che nel torace. La combinazione di fibroma ovarico, ascite e liquido intorno al polmone è chiamata sindrome di Meigs. Si verifica in circa l'1% dei casi di fibroma ovarico. La sindrome di Meigs è molto simile al carcinoma ovarico in stadio avanzato e anche il valore del CA-125 nel sangue può risultare elevato. Molte persone in questa situazione vengono sottoposte a indagini per escludere un tumore prima che venga formulata la diagnosi. Il liquido si riassorbe spontaneamente una volta rimosso il tumore.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di fibroma ovarico si basa sull'asportazione chirurgica del tumore e sul suo esame al microscopio da parte di un patologo . L'intervento chirurgico prevede solitamente la rimozione dell'intera ovaia, talvolta insieme alla tuba di Falloppio dello stesso lato. In molti casi, il fibroma non è la causa dell'intervento e viene scoperto inaspettatamente.

Gli esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica mostrano una massa solida e compatta nell'ovaio. Poiché il tumore è costituito da tessuto fibroso denso, presenta un aspetto caratteristico alla risonanza magnetica. Ciononostante, la diagnostica per immagini non è in grado di distinguere in modo affidabile un fibroma ovarico da altri tumori ovarici solidi, compresi i carcinomi. Una massa ovarica solida rilevata tramite TAC viene solitamente segnalata come un tumore che necessita di intervento chirurgico per stabilire la diagnosi. Questo è il motivo per cui a molte persone viene detto che si tratta di un tumore sospetto prima che venga confermata la diagnosi di benignità.

Durante l'intervento, il chirurgo può richiedere una consulenza intraoperatoria, detta anche esame istologico estemporaneo . Il patologo esamina un frammento del tumore mentre il paziente è ancora in sala operatoria e fornisce una diagnosi preliminare in pochi minuti. Tale risultato può influenzare la quantità di tessuto che il chirurgo deve asportare. La diagnosi definitiva viene formulata in seguito, dopo che l'intero tumore è stato esaminato in dettaglio.

Il patologo preleva campioni del tumore in diversi punti, prestando attenzione a qualsiasi area che appaia diversa dal resto. Questo è importante perché le caratteristiche che distinguono un fibroma comune dalle sue controparti più cellulari potrebbero essere presenti solo in una parte del tumore. Lo stesso vale per le caratteristiche che lo distinguono da un raro tumore chiamato fibrosarcoma. Quando l'aspetto microscopico si adatta a più di una diagnosi, possono essere eseguite colorazioni aggiuntive, come descritto di seguito.

Che aspetto ha un fibroma ovarico al microscopio?

Il fibroma ovarico è un tumore benigno dell'ovaio costituito da fibroblasti e dal collagene da essi prodotto. A occhio nudo, si presenta solitamente come un tumore solido, di colore bianco o pallido, con una superficie di taglio vorticosa. Al microscopio, l'anatomopatologo ricerca le seguenti caratteristiche.

Cellule fusiformi — Il tumore è costituito da cellule lunghe e sottili chiamate cellule fusiformiPrendono il nome dalla loro forma affusolata. Sono generalmente disposte in fasci, chiamati fascicoli, che si incrociano tra loro.
Collagene denso — Le cellule sono immerse in un tessuto di supporto spesso che il referto potrebbe descrivere come ialinizzato o fibrotico. Entrambi i termini indicano che il tessuto è sodo e ricco di collagene.
Nuclei insipidi — Le cellule appaiono uniformi. Si osserva una marcata variazione nelle dimensioni e nella forma dei nuclei, che i patologi chiamano atipie nuclearinon si osserva in un fibroma ordinario.
Poche cellule in divisione — Una cellula colta nell'atto di dividersi è chiamata figura mitoticaIl patologo li conta perché il numero aiuta a distinguere un fibroma dalle sue controparti più cellulari.
Alterazioni degenerative — I tumori di grandi dimensioni o di lunga data possono mostrare sanguinamento all'interno del tumore e aree di morte tissutale chiamate infarto di tipo necrosiQuesto accade quando il tumore cresce più rapidamente rispetto all'apporto di sangue. Questo tipo di necrosi è prevedibile in un fibroma di grandi dimensioni e non è un segno di cancro.
Giacimenti di calcio — Possono essere presenti piccole quantità di calcio. Una calcificazione estesa, soprattutto in una paziente giovane con tumori in entrambe le ovaie, fa sospettare la sindrome di Gorlin.

L'immunoistochimica

L'immunoistochimica è un test di laboratorio che utilizza anticorpi per rilevare proteine specifiche all'interno delle cellule. Nel caso di un fibroma ovarico, queste colorazioni confermano che le cellule fusiformi provengono dal tessuto di sostegno dell'ovaio. Permettono inoltre di distinguere questo tumore da altri tumori a cellule fusiformi che possono avere un aspetto simile. Se i test sono stati eseguiti, il referto elenca i risultati indicando i nomi delle proteine con l'indicazione "positivo" o "negativo" accanto a ciascuna.

Inibina e calretinina. Spesso positivo, ma di solito solo in aree sparse. Queste proteine sono prodotte dalle cellule che producono e sostengono gli ormoni dell'ovaio. Una colorazione a chiazze supporta un fibroma ovarico. Una colorazione intensa in tutto il tumore indica invece un tecoma, un tumore correlato.
WT1. Solitamente positivo. WT1 è comunemente presente nei tumori che originano dal tessuto di sostegno ovarico.
Recettore degli estrogeni e recettore del progesterone. Spesso positivo. Il recettore degli estrogeni and recettore del progesterone Si tratta di proteine che rispondono agli ormoni femminili. Un risultato positivo è previsto e non significa che il tumore sia ormono-dipendente o che sia necessario un trattamento ormonale.
Altri indicatori. Colorazioni come quelle per desmina, S100 e citocheratina sono solitamente negative. I risultati negativi aiutano a escludere un tumore muscolare, un tumore della guaina nervosa o una metastasi da un'altra sede.

In caso di tumore densamente cellulare, si ricorre talvolta ad altri due test. La colorazione con reticolina evidenzia le fibre che circondano le singole cellule, le quali presentano un pattern diverso nei fibromi rispetto ai tumori a cellule della granulosa dell'adulto . Anche la ricerca di alterazioni nel gene FOXL2 può essere utile, poiché tale alterazione è presente nella maggior parte dei tumori a cellule della granulosa dell'adulto ed è assente nei fibromi. Non tutti i casi richiedono l'esecuzione di questi test.

Cosa significano fibroma cellulare e fibroma cellulare mitoticamente attivo?

I fibromi ovarici si collocano a un'estremità di un gruppo di tumori correlati che differiscono per la densità cellulare e la frequenza di divisione delle cellule. Il referto potrebbe utilizzare uno dei seguenti termini. Tutti e tre sono benigni.

Fibroma — La forma usuale. Le cellule sono distese in un'abbondante quantità di collagene e le cellule in divisione sono rare.
Fibroma cellulare — Le cellule sono più densamente impacchettate del solito, con meno collagene tra di loro. Le cellule in divisione rimangono poco frequenti, meno di 4 per 10 campi ad alto ingrandimento, l'area standard del microscopio che i patologi usano per il conteggio. fibroma cellulare è ancora benigno.
Fibroma cellulare mitoticamente attivo — Le cellule sono strettamente impacchettate e si dividono più frequentemente, 4 o più volte ogni 10 campi ad alto ingrandimento, ma non appaiono marcatamente anomale. fibroma cellulare mitoticamente attivo Nella quasi totalità dei casi il comportamento è benigno. Poiché un piccolo numero di pazienti si è ripresentato localmente, i medici spesso raccomandano un periodo di follow-up.

Queste distinzioni sono importanti perché un raro tumore chiamato fibrosarcoma ovarico è costituito da cellule fusiformi simili. Secondo gli attuali criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, una diagnosi di fibrosarcoma richiede sia una frequente divisione cellulare sia cellule che appaiono chiaramente anomale in tutto il tumore. Un elevato numero di cellule in divisione di per sé non è sufficiente. Se il referto riporta fibroma, fibroma cellulare o fibroma cellulare mitoticamente attivo, significa che l'anatomopatologo ha ricercato queste caratteristiche e ha concluso che il tumore non è un cancro.

Quali altri risultati potrebbero essere descritti nel rapporto?

Oltre alla diagnosi di fibroma ovarico, il referto istologico potrebbe descrivere altre caratteristiche del tumore e del tessuto circostante.

Dimensioni del tumore — Il referto indica la dimensione massima in centimetri. Le dimensioni non cambiano il fatto che il tumore sia benigno, ma influenzano il tipo di intervento chirurgico da eseguire e la probabilità che si manifestino sintomi.
Una o entrambe le ovaie — Circa il 90% dei fibromi ovarici interessa un solo ovaio. Il coinvolgimento di entrambe le ovaie è raro e induce l'anatomopatologo a considerare la sindrome di Gorlin, soprattutto nelle pazienti più giovani.
Superficie del tumore e aderenze — Il referto può indicare se la superficie era liscia o se il tumore era aderente ai tessuti circostanti. Le aderenze sono generalmente causate da precedenti infiammazioni o interventi chirurgici.
Rottura — Il referto può indicare se il tumore era intatto o si era rotto. La rottura non ha la stessa rilevanza che avrebbe per un tumore maligno, perché un tumore benigno non si diffonde.
Altri riscontri nell'ovaio — Il referto descrive la parte restante dell'ovaio e qualsiasi altro tessuto rimosso, comprese le tube di Falloppio e, se rimosse, l'utero.

Cosa succede dopo questa diagnosi?

Il fibroma ovarico è un tumore benigno dell'ovaio. Non si diffonde ad altre parti del corpo e si considera guarito una volta completamente rimosso. Poiché non è un tumore maligno, non gli viene assegnato un grado né uno stadio. La classificazione in gradi e stadi descrive il comportamento del tumore e la sua estensione, e nessuna di queste definizioni è applicabile in questo caso.

Ciò che tu e il tuo team ginecologico discuterete in seguito dipende dal tipo di fibroma, dalla tua età e dalla tua situazione generale. I punti che il team potrebbe sollevare includono:

Nessun ulteriore trattamento contro il cancro. La chemioterapia e la radioterapia non vengono utilizzate per questo tumore, poiché è benigno.
Ricorrenza — Un fibroma ovarico comune, una volta rimosso, non recidiva. Nel caso di un fibroma cellulare o mitoticamente attivo, l'équipe medica potrebbe suggerire un periodo di follow-up, poiché in un piccolo numero di casi si è verificata una recidiva nella stessa area.
I sintomi si stanno attenuando — Se il tumore ha causato ascite, ovvero accumulo di liquido intorno al polmone, tale liquido si riassorbe dopo la rimozione del tumore e non richiede un trattamento separato.
Fertilità — La rimozione di un'ovaia di solito non impedisce future gravidanze, poiché l'altra ovaia continua a funzionare. Il tuo team medico potrà spiegarti in dettaglio cosa comporta l'intervento chirurgico nel tuo caso.
Test per la sindrome di Gorlin — Se i fibromi interessano entrambe le ovaie, formano noduli multipli o si manifestano in giovane età, il medico potrebbe consigliare una valutazione genetica. Questo è importante sia per i familiari di sangue che per la paziente.

Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento aggiuntivo. Il medico vi indicherà se, nel vostro caso, sono consigliati esami di diagnostica per immagini o visite di controllo.

Domande da porre al medico

La diagnosi era di fibroma ordinario, fibroma cellulare o fibroma cellulare mitoticamente attivo?
C'era il timore che il tumore potesse essere un fibrosarcoma?
Quanto era grande il tumore?
Il tumore era presente in una sola ovaia o erano interessate entrambe?
Sono stati riscontrati tumori multipli e distinti?
Dovrei sottopormi a una valutazione per la sindrome di Gorlin? Questa condizione ha ripercussioni sulla mia famiglia?
È stata asportata l'ovaia o solo il tumore?
È stata rimossa anche la tuba di Falloppio?
Il mio referto menziona la necrosi. È un segnale preoccupante?
Sono state eseguite colorazioni speciali? E cosa hanno rivelato?
Se ho del liquido nell'addome o nel torace, tornerà indietro?
Ho bisogno di esami di imaging o visite di controllo?
Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattarvi?