מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אפריל 4, 2024
Adenoid cystic carcinoma (ACC) הוא סוג סרטן שגדל לאט אך אגרסיבי מקומית שנמצא לרוב באחת מבלוטות הרוק העיקריות, כגון בלוטת הפרוטיד, התת-לנדיבולרית או התת-לשונית. מקומות אחרים כוללים את העור, הריאות, השדיים ובלוטת הערמונית. קרצינומה ציסטית אדנואידית גדלה לאט אך מתפשטת באופן נרחב לתוך הרקמות הסובבות. עם זאת, בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, קרצינומה ציסטית אדנואיד אינה מתפשטת בדרך כלל בלוטות לימפה אלא אם כן הוא עובר שינוי בדרגה גבוהה.
הסימפטומים של קרצינומה ציסטית אדנואיד תלויים במקום שבו הגידול מתחיל ובגודלו. תסמינים הקשורים לגידולים בראש ובצוואר כוללים כאב, חוסר תחושה ועקצוץ באזור הגידול. בעור או בשד, הגידול עשוי להופיע כגוש או גוש ללא כאבים. גידולים בריאות עלולים לגרום לקוצר נשימה, שיעול או צפצופים.
הסיבה המדויקת לקרצינומה ציסטית אדנואיד אינה מובנת במלואה. בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, אין גורמי סיכון ברורים לאורח חיים או סביבתיים הקשורים ישירות להתפתחותו. במקום זאת, הופעתו של סוג סרטן זה מיוחסת בעיקר לגנטי מוטציות וכרומוזומליים סידורים מחדש המשפיעים על צמיחת תאים והתמיינות.
כאשר נבדקים במיקרוסקופ, קרצינומה ציסטית אדנואידית מורכבת משני סוגים של תאים: תאי צינור ותאי מיואפיתל. כתוצאה מכך, הוא מתואר לפעמים כגידול בבלוטת רוק דו-פאזי. תאי הגידול בקרצינומה ציסטית אדנואיד מראים בדרך כלל שני דפוסי גדילה: צינורי ו cribriform. בתבנית הצינורית, תאי הגידול מתחברים ליצירת מבנה בצורת טבעת עם חור במרכז. בתבנית הקריבריפורמית, תאי הגידול מתחברים ליצירת רווחים קטנים הנקראים מיקרוציסטות. מיקרוציסטות אלה מלאות לעתים קרובות בחומר בצבע כחול או ורוד.
טרנספורמציה בדרגה גבוהה בקרצינומה ציסטית אדנואידית פירושה שהגידול החל להשתנות באופן שגורם להתנהגות אגרסיבית יותר. כאשר נבדקו תחת המיקרוסקופ, גידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה איבדו חלק מהמאפיינים הנראים בגידול טיפוסי. במיוחד, תאי הגידול נצמדים זה לזה כדי ליצור קבוצות גדולות של תאים ללא המיקרוציסטות הנראות בדרך כלל בקרצינומה ציסטית אדנואידית. פתולוגים משתמשים במונח מוצק כדי לתאר את דפוס הצמיחה הזה. לגידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה יש לעתים קרובות יותר דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) וסוג של מוות תאי הנקרא נֶמֶק ניתן לראות גם. טרנספורמציה בדרגה גבוהה חשובה מכיוון שגידולים אלו נוטים יותר לבצע גרורות (להתפשט). בלוטות לימפה והריאות.
בהקשר של גידול בבלוטת הרוק כגון קרצינומה ציסטית אדנואיד, הרחבה אקסטרה-פרנכימלית (EPE) היא התפשטות הגידול אל מעבר לבלוטת הרוק לתוך הרקמות שמסביב. מצב זה קשור לעתים קרובות לצורה אגרסיבית יותר של סרטן, מה שמעיד על כך שהגידול יכול לפלוש מעבר לאתר המקורי שלו. נוכחות של הרחבה extraparenchymal קשורה לגידולים אגרסיביים יותר וגרוע מכך פּרוֹגנוֹזָה.
Extraparenchyma, הארכה משפיעה על השלב הפתולוגי אך רק על גידולים הנובעים מאחת מבלוטות הרוק העיקריות (פרוטידי, תת-לנדי ותת-לשוני). גידולים עם הרחבה חוץ-פרנכימלית מסווגים בדרך כלל בשלב גבוה יותר, המשקף את אופיים המתקדם ואת האתגרים הנלווים בטיפול ובניהול.
פתולוגים משתמשים במונח פלישה perineural (PNI) כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים לעצב או פולשים אליו. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים שנמצאים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. הנוכחות של פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח. פלישה פרינוראלית נראית כמעט תמיד בקרצינומה ציסטית אדנואידית.
פלישה לימפווסקולרית (LVI) מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לכלי לימפה. כלי דם, צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, מנוגדים לכלי לימפה, הנושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה הללו מתחברים לאיברי חיסון קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה, מפוזר בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאי סרטן להתפשט לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הכבד, דרך הדם או כלי הלימפה. פלישה לימפווסקולרית נראית בדרך כלל רק בקרצינומות ציסטיות אדנואידיות שעברו טרנספורמציה בדרגה גבוהה.
בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח הגידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.
פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמטרתו להסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.
פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.
בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מגידול לבלוטות לימפה אלה דרך כלי לימפה זעירים. מסיבה זו, לעתים קרובות הרופאים מסירים ובודקים מיקרוסקופית בלוטות לימפה כדי לחפש תאים סרטניים. תהליך זה, שבו תאים סרטניים עוברים מהגידול המקורי לחלק גוף אחר, כמו בלוטת לימפה, נקרא גרורות.
תאי סרטן בדרך כלל נודדים לראשונה לבלוטות לימפה ליד הגידול, אם כי בלוטות לימפה מרוחקות עשויות להיות מושפעות גם כן. כתוצאה מכך, מנתחים בדרך כלל מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. הם עלולים להסיר בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול אם הם מוגדלים ויש חשד חזק שהם מכילים תאים סרטניים.
פתולוגים יבדקו את כל בלוטות הלימפה שיוסרו תחת מיקרוסקופ, והממצאים יפורטו בדוח שלך. תוצאה "חיובית" מצביעה על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת הלימפה, בעוד שתוצאה "שלילית" פירושה שלא נמצאו תאים סרטניים. אם הדו"ח מוצא תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הוא עשוי גם לציין את גודל הצביר הגדול ביותר של תאים אלה, המכונה לעתים קרובות "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתרחש כאשר תאי גידול חודרים לקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה ומתפשטים לתוך הרקמה הסמוכה.
בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, זה עוזר לקבוע את השלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, גילוי תאים סרטניים בבלוטת לימפה מעיד על סיכון מוגבר למציאת תאים סרטניים בחלקי גוף אחרים מאוחר יותר. מידע זה מנחה את הרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.
בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה ציסטית אדנואידית, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל- חלקים אחרים בגוף.
שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.
שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.
השמיים פּרוֹגנוֹזָה עבור אדם המאובחן עם קרצינומה ציסטית אדנואיד יכול להשתנות מאוד ומושפע ממספר גורמים. סוג זה של סרטן ידוע בצמיחתו האיטית, אך הוא גם נוטה לחזור ולעשות גרורות, אפילו שנים רבות לאחר הטיפול הראשוני, מה שמקשה על הפרוגנוזה.
גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה:
רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקבלת מבוא מלא לדוח הפתולוגיה שלך, קרא את המאמר הזה.