דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה ציסטית אדנואידית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
31 ביולי 2025

קרצינומה של אדנואיד הוא סוג נדיר של סרטן שגדל לאט אך יכול לפלוש עמוק לרקמות הסובבות. הוא מתחיל לרוב בבלוטות הרוק העיקריות כמו בלוטת הפרוטיד, בלוטת הלסת התחתונה או בלוטת הלשונית. עם זאת, הוא יכול להתפתח גם בחלקים אחרים של הגוף, כולל העור, הריאות, השדיים ובלוטת הערמונית.

למרות שקרצינומה ציסטית אדנואידית נוטה לגדול לאט, היא יכולה להתפשט באופן נרחב לאורך עצבים ומבנים סמוכים אחרים, מה שעלול להקשות על הסרה כירורגית מלאה. שלא כמו סוגי סרטן רבים אחרים, היא בדרך כלל אינה מתפשטת ל... בלוטות לימפה אלא אם כן הוא עובר טרנספורמציה בדרגה גבוהה, שינוי שגורם לגידול להתנהג בצורה אגרסיבית יותר.

מהם התסמינים של קרצינומה ציסטית אדנואיד?

התסמינים של קרצינומה ציסטית אדנואידית תלויים במיקום הגידול ובגודלו.

• בראש ובצוואר, התסמינים עשויים לכלול כאב, קהות או עקצוץ עקב גידול הגידול סביב עצבים.

• בעור או בשד, הגידול עשוי להופיע כגוש או גוש ללא כאבים.

• בריאות, הגידול עלול לגרום לשיעול, צפצופים או קוצר נשימה.

מכיוון שהגידול גדל לאט, חלק מהמטופלים עשויים שלא להבחין בתסמינים כלשהם עד שהוא גדל למדי.

מה גורם לקרצינומה ציסטית אדנואיד?

רופאים עדיין לא יודעים מה גורם לקרצינומה ציסטית אדנואידית. שלא כמו סוגי סרטן אחרים, היא אינה קשורה באופן הדוק לאורח חיים או לגורמים סביבתיים כמו עישון או תזונה. במקום זאת, סוג זה של סרטן קשור לשינויים גנטיים ספציפיים המשפיעים על אופן גדילתם ומתחלקותם של תאים.

שינויים גנטיים נפוצים:

• איחוי MYB-NFIB: השינוי הגנטי הנפוץ ביותר בקרצינומה ציסטית של אדנואידים הוא היתוך בין שני גנים הנקראים MYB ו-NFIB. שינוי גנטי זה גורם לגן MYB להיות פעיל יתר על המידה, מה שמקדם גדילה בלתי מבוקרת של תאים.

• סידורים מחדש של MYBL1: בגידולים שאין בהם איחוי MYB-NFIB, גן קשור בשם MYBL1 עשוי להשתנות. לשינויים אלה השפעות דומות על צמיחת הגידול.

שינויים גנטיים אלה נחשבים לשלבים מוקדמים בהתפתחות של קרצינומה ציסטית אדנואידית ועוזרים לפתולוגים לאשר את האבחנה בעת בדיקת הגידול.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה ציסטית אדנואידית נעשית בדרך כלל לאחר דגימה מהגידול שנלקחת ונבחנות תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוג.

ניתן ליטול את דגימת הרקמה על ידי:

• ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB) או מחט ליבה ביופסיה, אשר מסיר חלק קטן מהגידול

• כריתה או כריתה כירורגית, אשר מסירה את הגידול כולו

לאחר מכן הרקמה עוברת עיבוד ונחקרת כדי לאשר את האבחון ולהעריך את התנהגות הגידול.

כיצד נראית קרצינומה ציסטית אדנואידית תחת מיקרוסקופ?

בבדיקה תחת מיקרוסקופ, קרצינומה ציסטית אדנואידית מורכבת משני סוגים של תאי גידול: תאים צינוריים ותאים מיואפיתליאליים. מסיבה זו, היא נקראת לעיתים גידול דו-פאזי.

תאי הגידול גדלים לעיתים קרובות באחת משתי תבניות:

• תבנית צינורית: התאים יוצרים מבנים עגולים קטנים שנראים כמו צינורות זעירים עם מרכז חלול.

• דפוס קריבריפורמי: התאים יוצרים אשכולות גדולים עם חללים עגולים קטנים רבים הנקראים מיקרוציסטות, שלעתים קרובות מכילים חומר ורוד או כחול.

דפוסי גדילה אלה נראים בדרך כלל בקרצינומה ציסטית אדנואידית קלאסית ועוזרים לפתולוגים לבצע את האבחון.

מהי טרנספורמציה בדרגה גבוהה?

טרנספורמציה בדרגה גבוהה פירושה שהגידול השתנה לצורה אגרסיבית יותר, בעלת סיכוי גבוה יותר להתפשט ולחזור.

קרצינומה ציסטית אדנואידית עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה מראה לעיתים קרובות את המאפיינים הבאים בבדיקה תחת מיקרוסקופ:

• תאי הגידול מאבדים את הארכיטקטורה הרגילה שלהם ומתחילים לגדול ביריעות מוצקות ללא הדפוסים הצינוריים או הקריבפורמיים הרגילים.

• התאים נראים לעיתים קרובות יותר לא נורמליים (הנקראים פלאומורפיים).

• ייתכן שתהיה עלייה פעילות מיטוטית, מה שאומר שיותר תאי גידול מתחלקים.

• אזורים של נֶמֶק, או רקמת גידול מתה, עשויות להיראות.

טרנספורמציה בדרגה גבוהה חשובה משום שהיא מגבירה משמעותית את הסיכון להתפשטות הגידול אל בלוטות לימפה, הריאות, או חלקים אחרים בגוף. החלטות הטיפול עשויות להשתנות אם נראה טרנספורמציה בדרגה גבוהה בדוח הפתולוגיה שלך.

הרחבה חוץ פרנכימלית

התפשטות חוץ-פרנכימלית פירושה שהגידול התפשט אל מחוץ לבלוטת הרוק אל הרקמות הסובבות, כגון שומן, שריר או עור. ממצא זה מדווח רק עבור גידולים שמתחילים באחת משלוש בלוטות הרוק העיקריות - בלוטת הפרוטידס, בלוטת הסובמניבולרס או בלוטת הסובלשונית.

נוכחות של התפשטות חוץ-פרנכימלית חשובה משום שהיא מרמזת על כך שהגידול אגרסיבי יותר וייתכן שקשה יותר להסירו לחלוטין. גידולים שגדלו מעבר לבלוטת הרוק מקבלים שלב פתולוגי גבוה יותר (pT), מה שעוזר לצוות הרפואי להעריך את הסיכון להישנות ולהחליט אם יש צורך בטיפול נוסף לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם קטנים או כלי לימפה ליד הגידול. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שכלי הלימפה נושאים נוזל הנקרא לימפה לבלוטות הלימפה.

ממצא זה חשוב משום שכלי דם אלה יכולים לפעול ככבישים מהירים, ולאפשר לתאי סרטן להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף, כמו הריאות. אם נצפית פלישה לימפו-וסקולרית תחת מיקרוסקופ, הדבר מצביע על סיכון גבוה יותר לגרורות ועשוי להשפיע על החלטות לגבי טיפול המשך.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינאורלית פירושה שתאי סרטן גדלים סביב או לאורך עצב. לעיתים זה יכול לגרום לכאב או נימול, תלוי באיזה עצב מושפע. פלישה פרינאורלית חשובה משום שהיא מספקת נתיב נוסף להתפשטות הגידול לרקמות סמוכות או למבנים עמוקים יותר, כולל עצם או שריר.

אם בדוח הפתולוגיה שלך נראה פלישה פרינאורלית, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול נוסף, כגון טיפול בקרינה, כדי להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן.

השוליים

שוליים הם קצה הרקמה שנחתך במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר הניתוח, הפתולוג בוחן את השוליים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה הרקמה שהוסרה.

• שוליים שליליים פירושם שלא נראו תאי סרטן בקצה, מה שמרמז על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• מרווח חיובי פירושו שתאי סרטן נוכחים בקצה, מה שמעלה חשש שאולי נותר גידול כלשהו מאחור.

הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את המרחק בין הגידול לשוליים הקרובים ביותר, במיוחד אם כל השוליים שליליים. מידע זה עוזר לרופאים שלך להחליט האם יש צורך בניתוח נוסף או בטיפול בקרינה.

שוליים מוערכים רק לאחר הסרת הגידול כולו בהליך כגון כריתה או כריתה. הם בדרך כלל אינם מוערכים לאחר ביופסיה.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים של מערכת החיסון הממוקמים בכל הגוף. למרות היותם נדירים, תאי סרטן מקרצינומה ציסטית אדנואידית יכולים להתפשט מהגידול לבלוטות הלימפה הסמוכות דרך כלי לימפה זעירים.

במהלך הניתוח, ייתכן שיוסרו בלוטות לימפה ליד הגידול - במיוחד באזור הצוואר - ויישלחו לפתולוג לבדיקת תאי סרטן.

• בלוטת לימפה שלילית פירושה שלא נמצאו תאי סרטן.

• בלוטת לימפה חיובית פירושה שנמצאו תאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה.

אם נמצא סרטן בבלוטה לימפה, הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן והאם הם התפשטו מעבר לשכבה החיצונית של הבלוטת אל הרקמה הסובבת, מאפיין הנקרא התפשטות חוץ-נודלית.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משום שהיא מסייעת לקבוע את שלב הפתולוגיה של בלוטות הלימפה (pN) ומספקת מידע על הסיכון להישנות או להתפשטות. זה עוזר לצוות הרפואי שלך להחליט אם יש צורך בטיפול נוסף, כגון קרינה או כימותרפיה, לאחר הניתוח.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה ציסטית אדנואידית, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל- חלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול התפשט מעבר לבלוטת הרוק לרקמות או עצבים סמוכים?

• האם דוח הפתולוגיה מזכיר טרנספורמציה בדרגה גבוהה?

• האם הוסרו בלוטות לימפה והאם הן הכילו סרטן?

• מהן אפשרויות הטיפול בהתבסס על האבחנה שלי?

• האם אצטרך בדיקות נוספות, כגון הדמיה או בדיקות גנטיות, לפני שאחליט על טיפול?