胆嚢内乳頭腫瘍（ICPN）の病理レポート

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 2 月 3 日

胆嚢内乳頭状腫瘍とは何ですか?

胆嚢内乳頭状腫瘍 (ICPN) は、胆嚢の前癌性腫瘍です。 治療せずに放置すると、ICPN は時間の経過とともに一種の浸潤性胆嚢がんに変化する可能性があります。 このため、すべての ICPN を完全に削除する必要があります。

胆嚢内乳頭状腫瘍の症状は何ですか?

右上腹部の痛みは、ICPN 患者の約半数に発生します。 残りの半数の患者は、慢性胆嚢炎などの別の病気で胆嚢を摘出したときに、偶然に腫瘍が発見されます。

胆嚢内乳頭状腫瘍の原因は何ですか?

ICPN に関連する既知の危険因子はありません。 胆嚢がんとは異なり、胆石 (胆石症) は ICPN 発症リスクの増加とは関連していません。

胆嚢内乳頭状腫瘍は顕微鏡下でどのように見えますか?

顕微鏡で観察すると、この腫瘍は胆嚢、胃、または結腸に通常見られる細胞に似た細胞で構成されている。そのため、病理医はICPNを胆道系（胆嚢）、胃系（胃）、または腸系（結腸）の分化を示すと表現することが多い。増殖パターンは、細胞が連結して長い指状の突起を形成する場合は乳頭状、円形または試験管状の構造を形成する場合は管状と表現される。

異形成とは何を意味し、なぜ胆嚢内乳頭状腫瘍において重要なのですか?

すべてのICPNは、異形成と呼ばれる異常な増殖パターンを示します。異形成は、時間の経過とともに癌化する可能性のある前癌病変であるため重要です。ICPNを検査する際、病理医は異形成を低悪性度異形成と高悪性度異形成の2つのレベルに分類します。

低悪性度異形成を伴う胆嚢内乳頭状腫瘍

低悪性度異形成は、ほとんどのICPN（乳頭状結節性神経障害）に見られる初期の癌前病変です。治療せずに放置すると、低悪性度異形成は時間の経過とともに高悪性度異形成または癌に進行する可能性があります。しかし、ほとんどの患者にとって、全体的なリスクは低いと言えます。

高度異形成を伴う胆嚢内乳頭状腫瘍

高度異形成は、ICPNのごく一部に見られる、より進行した前癌病変です。高度異形成を伴うICPNは、放置すると胆嚢癌に進行する可能性があります。そのため、高度異形成を伴うICPNはすべて完全に切除する必要があります。

マージンとは何ですか? なぜ重要なのですか?

切除縁とは、腫瘍を体から除去するために外科医が切除した組織のことです。切除縁に異形成が見られるということは、異常組織が体から完全に除去されていない可能性があることを意味します。ほとんどの患者の場合、腫瘍とともに胆嚢全体が摘出されます。この場合、胆嚢の切除縁は異形成がないか注意深く検査されます。