乳管内乳頭腫の病理報告書

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 10 月 6 日

An 乳管内乳頭腫 乳管内腫瘍は、乳房内の小さな乳管の1つに発生する非癌性（良性）腫瘍です。乳管内腫瘍とは「乳管内」を意味し、「乳頭腫」とは乳管内に形成される小さな指状の突起（乳頭）を指します。

乳管は、乳房の奥深くにある腺から乳頭へと乳汁を運ぶ細い管です。乳管内乳頭腫はこれらの乳管のいずれにも発生する可能性があり、乳腺腫瘍の中でも最も多く診断される良性腫瘍の一つです。 病理学者.

これらの腫瘍は一般的にどこに見られますか?

乳管内乳頭腫は乳房のどこにでも発生する可能性があります。

• 乳房の中央部分、乳首の真下に位置する腫瘍は大きくなる傾向があり、孤立性乳頭腫と呼ばれることもあります。

• 乳房の外側（周辺）部分の近くに形成される腫瘍は通常は小さく、複数存在する場合があります。

末梢性乳頭腫は、画像検査や別の理由で行われた生検中に発見されることが多いです。

管内乳頭腫の症状は何ですか？

多くの場合、乳管内乳頭腫は症状を引き起こさず、マンモグラフィーや超音波検査で偶然発見されます。

症状が現れた場合は、次のようなものが考えられます。

• 乳頭分泌物は透明または血が混じったものがあり、乳頭腫が乳首の下または後ろにある場合に特によく見られます。

• 乳首の下の小さなしこりまたは厚くなった部分。

• その部位に圧痛または不快感がある（あまり一般的ではない）。

乳房の深部に位置する乳頭腫（末梢乳頭腫）は分泌物を引き起こすことは稀で、通常は小さすぎて触れることができません。

乳管内乳頭腫の原因は何ですか?

乳管内乳頭腫の正確な原因は不明です。ほとんどの症例は散発性であり、遺伝性ではなく偶然に発生します。これらの良性腫瘍は35歳から55歳の女性に多く見られるため、ホルモン、特にエストロゲンの影響が発症に関与している可能性があります。

この診断はどのように行われますか？

病理医は顕微鏡下で乳房組織を検査し、乳管内乳頭腫の診断を下します。組織は通常、コア針生検、または画像検査で確認された小さな腫瘤や異常部位を外科的に切除することで採取されます。

診断を確定するために、免疫組織化学検査と呼ばれる検査が行われることがあります。この特殊な検査では、様々な細胞の種類を特異的に識別する抗体を利用し、病理医は乳管上皮細胞（乳管の内層を形成する細胞）と筋上皮細胞（乳管の周囲に支持層を形成し、乳汁を乳首に向かって絞り出すのを助ける特殊な細胞）の両方を特定することができます。

この腫瘍は顕微鏡で見るとどのように見えるでしょうか？

顕微鏡で見ると、乳管内乳頭腫は乳管内に突出する指のような乳頭構造で構成されています。

これらの乳頭の内側には 2 種類の細胞が並んでいます。

• 管の内層を形成する管上皮細胞。

• 筋上皮細胞は外層を形成し、病変が良性であることを確認するのに役立ちます。

これらの細胞は、薄い結合組織と小血管の核に支えられた分岐構造を形成します。筋上皮細胞の連続層の存在は、良性乳頭腫と乳頭癌（悪性腫瘍）を区別する重要な特徴の一つです。

乳管内乳頭腫では他にどのような非癌性の変化が見られますか?

乳管内乳頭腫内には、いくつかの非癌性（良性）変化が生じる可能性があります。これらの変化は病理報告書に記載されることが多く、癌のリスクを高めるものではありません。最も一般的な変化は以下のとおりです。

• 通常型乳管過形成 (UDH): 正常な乳管細胞の数が増加した状態。密集しているように見えますが、異常ではありません。

• アポクリン化生: 乳管細胞がアポクリン細胞に変化する非癌性の変化。アポクリン細胞はより大きく、ピンク色の細胞質 (細胞本体) と丸い核 (DNA を含む細胞の中心部) を持ちます。

これらの所見は一般的であり、乳房に見られる線維嚢胞性変化の正常な範囲の一部です。

乳管内乳頭腫で前がん状態またはがん状態が発生する可能性はありますか?

はい、場合によっては、乳管内乳頭腫内に前癌状態または癌性変化が生じることがあります。最も一般的な前癌状態は以下の2つです。

• 非典型性乳管過形成（ADH）。

• 乳管内癌（DCIS）。

これらの病態は、乳頭下部に位置する乳頭腫よりも、末梢性乳頭腫に多く見られます。ADHまたはDCISが存在する場合、乳管細胞の一部が異常に増殖し始めているものの、まだ周囲の組織に浸潤していないことを意味します。

これらの診断を確定するために、免疫組織化学検査がよく用いられます。ADHとDCISは浸潤性乳管癌の発生リスク増加と関連しているため、これらの変化が見られる乳頭腫は通常、手術によって完全に切除されます。

マージンとは何ですか? また、マージンが重要なのはなぜですか?

マージンとは、手術中に切除される腫瘍を囲む正常組織の縁のことです。病理医はこれらのマージンを検査し、腫瘍全体が切除されたことを確認します。

• 陰性（クリア）マージンは、組織の端に乳頭腫細胞がないことを意味し、完全に除去されたことを示します。

• 切除断端が陽性の場合は、切除端に乳頭腫細胞が見られ、追加の組織を除去する必要がある可能性があります。

乳管内乳頭腫は良性腫瘍であるため、報告書には乳頭腫が完全に切除された、または切除断端陰性であると記載されることがあります。切除断端は、病変全体が切除された場合にのみ記載され、生検標本では記載されません。

乳管内乳頭腫の予後はどのようなものですか?

乳管内乳頭腫の予後は良好です。完全に切除すれば再発はまれで、ほとんどの症例では癌化することはありません。病理診断書に非典型乳管過形成（ADH）または乳管内癌（DCIS）と記載されていたとします。その場合、これらの病態は将来乳がんを発症するリスクをわずかに高めるため、医師はより綿密な経過観察や追加治療を勧めるかもしれません。

医師に尋ねるべき質問

• 私の乳管内乳頭腫は完全に除去されましたか?

• 私の病理レポートには、非典型性乳管過形成 (ADH) または乳管内癌 (DCIS) が記載されていますか?

• さらなる手術や追跡画像検査は必要ですか?

• 今後、どのような症状に注意すべきでしょうか?

• この診断後、どのくらいの頻度で乳がん検診を受けるべきでしょうか?