乳管内乳頭腫：病理報告書を理解する

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 8 月 12 日

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乳管内乳頭腫は、乳房の小さな乳管内に発生する良性腫瘍です。乳管内とは「乳管の中」を意味し、乳頭腫とは乳管内に形成される小さな指状の突起（乳頭）を指します。乳管内乳頭腫は最も一般的な良性乳房腫瘍の一つであり、体の他の部位に転移することはありません。

正常な乳房の解剖

乳頭腫の発生部位によって、その性質は異なります。乳頭のすぐ下の乳房中央部に発生する乳頭腫は、通常単発性（単一の腫瘍）で、比較的大きくなる傾向があります。一方、乳房の外側（周辺部）に発生する乳頭腫は、小さく、複数発生することもあり、異型変化を伴う可能性が高くなります。この記事では、病理報告書の所見、各用語の意味、そしてそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立つ情報を提供します。

管内乳頭腫の症状は何ですか？

乳管内乳頭腫の多くは無症状で、マンモグラフィーや超音波検査で偶然発見されます。症状が現れる場合、最も一般的なのは乳頭からの分泌物で、透明または血性の場合があり、特に乳頭の下や奥に乳頭がある場合に多く見られます。乳頭の下に小さなしこりや肥厚を感じる人もおり、まれに圧痛を伴うこともあります。乳房の奥深くにある乳頭腫は分泌物を引き起こすことはほとんどなく、通常は小さすぎて触診で確認できません。

乳管内乳頭腫の原因は何ですか?

乳管内乳頭腫の正確な原因は不明です。ほとんどの症例は散発性であり、遺伝ではなく偶然に発生します。これらの腫瘍は35歳から55歳の女性に最も多く見られることから、ホルモン、特にエストロゲンの影響が関与していると考えられています。

診断はどのように行われますか？

乳管内乳頭腫は、病理医が顕微鏡で乳房組織を検査した後に診断されます。組織は通常、コアニードル生検、または画像検査で確認されたしこりや異常部位の外科的切除によって採取されます。顕微鏡下では、乳管内乳頭腫は乳管内に突出する指状の乳頭状構造から構成されています。これらの構造は、結合組織と小さな血管からなる薄い芯（線維血管芯と呼ばれる）を中心に構築され、2層の細胞で覆われています。内側の層は乳管上皮細胞、外側の層は筋上皮細胞（乳管の周囲に支持層を形成する特殊な細胞）です。

筋上皮細胞の連続層の存在は、良性乳頭腫と、この層を欠く乳頭癌（悪性乳頭腫瘍）を区別する重要な特徴の一つです。この区別を明確にするために、病理医はしばしば免疫組織化学（IHC）検査を行います。これは、抗体を用いて筋上皮細胞を染色し、病変が良性であることを確認する検査です。

乳管内乳頭腫内のその他の所見

乳管内乳頭腫の病理報告書には、腫瘍内のその他の変化が記載されている場合があります。これらの変化の中には良性で癌化のリスクを高めないものもあれば、非典型的で癌化のリスクを高めるものもあります。

  • 良性の変化 — 通常の乳管過形成（UDH）正常な外観の乳管内壁細胞の増加や、乳管細胞が汗腺細胞の特徴を示すアポクリン変化は、よく見られる良性乳房変化の正常な範囲の一部であり、がんのリスクを高めるものではありません。
  • 非典型的な変化 — 一部の乳頭腫、特に末梢乳頭腫では、 非定型乳管過形成 (ADH) or 非浸潤性乳管がん（DCIS） 腫瘍内で発生する可能性があります。これは、乳管細胞の一部が異常に増殖し始めているものの、周囲の組織には浸潤していないことを意味します。ADHまたはDCISが存在する場合、乳頭腫は通常完全に切除されます。

この診断後はどうなりますか？

乳管内乳頭腫は良性腫瘍であるため、予後は良好で、完全に切除すれば再発することはほとんどありません。今後の治療方針は、主に異型変化の有無と生検結果が画像診断と一致するかどうかによって決まります。病理学的所見は、治療方針を決定づけるものではなく、担当チームが検討する選択肢を導くための指針となります。

  • 外科的切除 - 乳頭腫の切除は、特にコアニードル生検で非定型乳管過形成（DCIS）が認められた場合、生検結果が画像診断と一致しない場合、または乳頭からの血性分泌物などの症状が乳頭腫によって引き起こされる場合に推奨されることが多い。これは、小さなコア生検で診断された乳頭腫が、腫瘍全体を検査すると、非定型乳管過形成（ADH）、DCIS、または小さな癌を含んでいる場合があるためである。
  • 観察 - 異型性のない小さな乳頭腫は、生検結果が画像診断と一致する場合、切除するのではなく、診察と画像診断による経過観察を行うことがある。
  • マージン — パピローマ全体が切除された場合、報告書には通常、完全に切除されたかどうかが記載されます。 マージン 切断面に腫瘍が見られない場合、陰性と診断される。

報告書にADHまたはDCISの記載がある場合、これらの変化は将来の乳がんリスクのわずかな増加と関連しているため、医師はより綿密な経過観察を勧めるかもしれません。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の乳管内乳頭腫は単発性だったのでしょうか、それとも複数の乳頭腫が見つかったのでしょうか？
  • 病理検査報告書に、異型乳管過形成（ADH）や非浸潤性乳管癌（DCIS）などの非定型的な変化について記載はありましたか？
  • 乳頭腫を除去するには手術が必要ですか、それとも経過観察で良いですか？
  • 切除されたのであれば、完全に切除されたのでしょうか？
  • この発見は、私の将来の乳がんリスクに変化をもたらしますか？
  • 乳頭からの分泌物など、どのような症状に注意すべきでしょうか？
  • この診断後、どのくらいの頻度で乳がん検診を受けるべきでしょうか?

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