非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍 乳頭様核特徴 (NIFTP)

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 2 月 21 日

乳頭様核特徴を伴う非浸潤性濾胞性甲状腺新生物 (NIFTP) は、甲状腺でゆっくりと成長する腫瘍です。この腫瘍は以前は甲状腺がんの一種として分類されていましたが、現在は甲状腺がんの境界にあると考えられています。 良性 (良性) および 悪性 （癌性）腫瘍。

2016 年まで、NIFTP は非浸潤性被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺癌 (EFVPTC) と呼ばれていました。当時は甲状腺がんの一種とも考えられていました。腫瘍は次のように説明されました 非侵襲的 腫瘍全体がに囲まれていたため、 カプセル 腫瘍細胞がまたはに広がっているのは見られませんでした 侵略 正常な甲状腺組織。 いくつかの大規模な科学的研究により、非侵襲的EFVPTCと診断された患者は、手術のみで治癒できることが判明した後、名前と分類が変更されました。

乳頭様核特徴を有する非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍 (NIFTP) の腫瘍細胞はリンパ節や体の他の部分に広がる可能性がありますか?

NIFTP は悪性度が非常に低いため、他の人に広がる可能性は非常に低いです。 リンパ節 または体の他の部分。さらに、乳頭状の核特徴を有する非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍患者のほとんどは、手術のみで治癒します。

ただし、最初にNIFTPと診断された少数の患者の場合、腫瘍細胞は後で発見されます。 リンパ節 または体の他の部分。 リンパ節や体の他の部分に広がる腫瘍細胞は、 転移。これが起こると、おそらく腫瘍被膜の小さな領域が 侵略 腫瘍が検査されたときは見られなかった。 このような状況では、元の診断を変更する必要がある場合があります。

乳頭状核特徴を伴う非浸潤性濾胞性甲状腺新生物 (NIFTP) の原因は何ですか?

多くの甲状腺腫瘍と同様、NIFTP の具体的な原因は完全には理解されていません。しかし、遺伝子変異や環境要因がその発症に関与している可能性があると考えられています。特に小児期の放射線被曝は、一般に甲状腺腫瘍の危険因子として知られています。

乳頭様核特徴を伴う非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍 (NIFTP) の症状は何ですか?

NIFTP は特定の症状を示さないことが多く、通常は他の理由による画像検査中に偶然発見されるか、健康診断中に触知可能な甲状腺結節として発見されます。症状が発生すると、首の目立つしこり、嚥下困難や呼吸困難、声の変化などがあります。ただし、これらの症状は NIFTP に特有のものではなく、さまざまな甲状腺の状態に関連している可能性があります。

この診断はどのように行われますか？

NIFTP の診断は、腫瘍全体が切除され、病理学者による顕微鏡検査に送られた後にのみ下されます。この検査は、腫瘍細胞が腫瘍細胞を通過していないことを確認するために実行する必要があります。 腫瘍カプセル または正常な周囲の甲状腺組織に広がります。 細針吸引と呼ばれる手順で甲状腺から小さな組織サンプルを採取した後は、診断を下すことができません。

微視的特徴

顕微鏡下で検査すると、NIFTP の腫瘍細胞は多くの場合、甲状腺膜と呼ばれる薄い組織障壁によって周囲の正常な甲状腺から分離されています。 腫瘍カプセル。 莢膜が見られない場合でも、腫瘍細胞は小さなスペースで正常な甲状腺から分離されているはずです。

正常な甲状腺と同様に、NIFTP は濾胞細胞で構成されており、それらが結合して濾胞を形成します。 「乳頭様核特徴」という用語は、腫瘍細胞が、甲状腺がんの別の種類に見られる細胞に似ていることを意味します。 甲状腺乳頭がん。細胞の核（遺伝物質を保持する細胞の部分）に関係するこれらの特徴には、クロマチンの除去（核が透明または白く見える）、核の拡大（核が通常よりも大きい）、不規則な核膜（外側）などが含まれます。核の層が滑らかではない）、密集している（隣接する核が重なっているか、互いに接触している）。

乳頭様の核特徴を伴う非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍の遺伝的変化 (NIFTP)

NIFTP ではいくつかの遺伝子変異が特定されており、これはより悪性度の高い甲状腺がんと区別するのに役立ちます。

• RAS変異: NIFTP で見られる最も一般的な遺伝的変化は、RAS ファミリー遺伝子の変異です。これらの変異は他の種類のウイルスにも見られます。 良性 & 悪性 甲状腺腫瘍。
• BRAF V600E 変異: BRAF V600E 変異は一般に、より悪性度の高い甲状腺乳頭癌と関連していますが、NIFTP に変異が存在することはまれです。 BRAF V600E 変異がないことは、NIFTP をより進行性の甲状腺がんと区別するのに役立つ特徴の XNUMX つです。
• PIK3CA および TERT プロモーターの変異: これらの変異は、NIFTP と関連することはあまりなく、悪性度の高い甲状腺がんでよく見られます。甲状腺結節内にそれらが存在する場合、NIFTP の診断は否定される可能性があります。

NIFTP の診断は主に組織病理学的検査に基づいており、これには腫瘍細胞とその構造の詳細な顕微鏡検査が含まれることに注意することが重要です。特定の遺伝子変化の存在は診断を裏付ける可能性がありますが、それだけで決定的なものではありません。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤とは、腫瘍細胞がリンパ管内に見られたことを意味します。 リンパ管は、リンパと呼ばれる液体が組織から免疫器官に流れるようにする小さな中空の管です。 リンパ節。 NIFTP ではリンパ管浸潤は見られません。

血管浸潤（血管浸潤）

血管浸潤 (血管浸潤とも呼ばれる) は、腫瘍細胞が血管内に広がることです。血管は体中に血液を運びます。 NIFTP では血管浸潤は見られません。

マージン

病理学では、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端を指します。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。

病理学者は通常、次のような外科手術後に断端を評価します。 切除 or 切除、腫瘍全体を切除することを目的としています。通常、マージンは後では評価されません。 生検腫瘍の一部のみを切除します。報告されるマージンの数とそのサイズ (腫瘍と切断端の間に正常組織がどれだけあるか) は、組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認するために断端を検査します。腫瘍細胞が見つかった陽性のマージンは、一部の腫瘍細胞が体内に残っている可能性があることを示唆しています。対照的に、縁に腫瘍細胞がない陰性断端は、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。一部の報告では、すべての断端が陰性である場合でも、最も近い腫瘍細胞と断端の間の距離も測定します。