다형성 선종에서 유래한 암종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 12 월 2 일

다형성 선종에서 발생한 암종은 다형성 선종이라는 양성 (비암성) 종양에서 발생하는 타액선암의 일종입니다 . 병리학에서 암종 (carcinoma)은 상피세포 로 구성된 악성 (암성) 종양을 총칭하는 용어이며 , "ex"는 "~에서" 또는 "~로부터"라는 뜻입니다. 따라서 다형성 선종에서 발생한 암종은 다형성 선종에서 발생한 상피세포로 이루어진 악성 종양입니다. 대부분의 다형성 선종에서 발생한 암종은 이하선에서 발견되지만, 구강 내 소타액선을 포함한 모든 타액선에서 발생할 수 있습니다.

다형성 선종 전 암종의 증상은 무엇입니까?

다형성 선종 전 암종의 가장 흔한 증상은 수개월 또는 수년 동안 존재했던 종양의 갑작스러운 성장입니다. 추가 증상으로는 종양 부위의 통증과 쇠약이 있습니다.

암종 전 다형성 선종의 원인은 무엇입니까?

다형성 선종에서 발생하는 암종은 기존의 다형성 선종 에서 기원합니다 . 일부 다형성 선종에서는 이러한 변화가 일어나지만 다른 다형성 선종에서는 일어나지 않는 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다.

다형성 선종 내에서 발생하는 가장 흔한 유형의 암성 종양은 무엇입니까?

모든 유형의 타액선 암은 다형성 선종 내에서 발생할 수 있습니다. 그러나 다형성 선종과 관련된 가장 흔한 유형의 암은 다음과 같습니다.

• 다형성 선종을 제외한 타액선 암종: 타액선 암종 공격적인 유형의 타액선 암이며 다형성 선종 내에서 발생하는 가장 일반적인 유형의 암입니다. 에 자주 퍼진다. 림프절 그리고 신체의 다른 부분.
• 다형성 선종을 제외한 근상피 암종: 근상피암 전체가 침샘암의 일종입니다. 근상피 세포. 로 퍼질 수 있습니다. 림프절 폐와 같은 기타 신체 부위.
• 선암종, NOS(예: 다형성 선종): 선암종, NOS는 다른 유형의 타액선암의 특징을 나타내지 않는 세포로 구성된 타액선암의 한 유형입니다. 이 유형의 암의 행동은 다양합니다.

침습성 종양과 비침습성 종양

다형성 선종에서 발생한 암종을 검사할 때, 병리학자들은 암종이 원래의 양성 다형성 선종의 피막(경계) 내에 완전히 국한되어 있는지, 아니면 피막을 뚫고 주변 조직으로 퍼져 나갔는지 확인합니다. 피막을 뚫고 퍼진 종양을 침윤성 종양이라고 하고 , 그렇지 않은 종양을 비침윤성 종양이라고 합니다. 이러한 전이 여부는 종양의 진행 양상과 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.

• 캡슐 내: 이는 비침습성 종양을 설명하는 데 사용되는 또 다른 용어입니다. 암세포는 피막을 뚫고 나오지 않았습니다. 따라서 종양이 포함됩니다. 피막내 종양은 좋은 예후와 관련이 있습니다.
• 원래의 장소에: In situ는 관이라는 공간에서 발견되는 암세포를 말합니다. 이는 세포가 주변 조직으로 퍼지지 않은 암의 초기 단계입니다. 따라서 일반적으로 좋은 예후와 관련이 있습니다.
• 최소 침습성: 이는 암종이 주변 조직을 침범하기 시작했으나 그 범위가 매우 제한적임을 나타냅니다. 침입은 일반적으로 캡슐 너머 1.5mm 미만의 특정 측정으로 정의됩니다. 최소 침습성 종양 환자의 예후는 암종 유형에 따라 다르지만 일반적으로 광범위 침습성 종양보다 좋습니다.
• 광범위하게 침습적: 광범위 침습성이란 암종이 원래의 종양 부위를 넘어 주변 조직으로 광범위하게 퍼진 것을 의미합니다. 이러한 광범위한 침입은 더 공격적인 종양을 나타내며 종종 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다.

보고서에 종양이 피막 내라고 나온다면 그것은 무엇을 의미합니까?

다형성 선종에서 발생한 암종은 모든 악성 (암성) 세포가 이전에 양성 (비암성) 이었던 다형성 선종 의 피막 (경계) 내에 존재할 때 피막내암으로 분류됩니다. 피막내암이란 암세포가 주변 조직으로 아직 전이되지 않았음을 의미합니다. 최소 침습성 및 침습성 종양(아래 참조)과 비교했을 때, 피막내암은 림프절 이나 다른 신체 부위 로 전이될 가능성이 낮 으며 일반적으로 수술만으로 완치됩니다.

보고서에 종양이 제자리에 있다고 나온다면 그것은 무엇을 의미합니까?

다형성 선종에서 발생한 암종은 악성 세포가 모두 도관이라고 불리는 둥근 구조물 내에 존재하고, 이 도관들이 이전에 양성(비암성)이었던 다형성 선종의 피막(경계) 내에 완전히 위치할 경우 상피내 암 (in situ tumor)으로 분류됩니다 . 상피내 암 을 설명 하는 또 다른 용어는 비침습성 종양 입니다 . 최소 침습성 종양 및 침습성 종양(아래 참조)과 비교했을 때, 상피내암은 림프절 이나 다른 신체 부위로 전이될 가능성이 낮으며 일반적으로 수술만으로 완치됩니다.

내 보고서에 종양이 최소 침습적이라고 나와 있다면 그것은 무엇을 의미합니까?

다형성 선종에서 발생한 암종은 악성 (암성) 세포가 이전에 양성 (비암성) 이었던 다형성 선종 의 피막 (경계)을 넘어 주변 조직으로 4~6mm 이내로만 퍼진 경우 최소 침습성으로 분류됩니다. 침습성 종양(아래 참조)과 비교했을 때, 최소 침습성 종양은 전반적으로 예후가 더 좋습니다.

내 보고서에 종양이 침습적이라고 나와 있다면 그것은 무엇을 의미합니까?

다형성 선종에서 발생한 암종은 악성 (암성) 세포가 이전에 양성 (비암성) 이었던 다형성 선종 의 피막 (경계)을 넘어 6mm 이상 주변 조직으로 퍼진 경우 침습성으로 정의됩니다. 피막 내 종양 및 최소 침습성 종양(위 참조)과 비교했을 때, 침습성 종양은 림프절 로 전이될 가능성이 더 높으며 전반적인 예후가 더 좋지 않습니다.

회음부 침습

신경주위 침범(PNI)은 암세포가 신경을 따라 또는 주위로 퍼지는 과정입니다. 이러한 현상은 다형성 선종을 제외한 암종을 포함한 두경부암에서 중요합니다. 암세포는 신경섬유를 따라 이동하여 신경주위 공간을 침범할 때 원발 종양 부위를 넘어 영역에 도달할 수 있습니다. 신경주위 침범은 국소 재발의 위험이 더 높고 보다 공격적인 질병 경과와 연관될 수 있기 때문에 중요한 병리학적 특징입니다. 신경주위 침범과 관련된 증상에는 관련된 신경에 따라 통증이나 신경 기능 장애가 포함될 수 있습니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤(LVI)은 암세포가 림프계 또는 혈관 내에 존재하는 것을 의미합니다. 이러한 침윤은 암의 전이 과정에서 매우 중요한 단계로 , 종양 세포가 림프계나 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 이동할 수 있게 합니다. 다형성 선종에서 발생한 암종(carcinoma ex pleomorphic adenoma)의 경우, 림프혈관 침윤은 예후를 예측하고 치료 방침을 결정하는 데 중요한 요소입니다. 림프혈관 침윤이 있는 경우, 특히 국소 림프절 이나 다른 장기로의 전이 가능성이 높으며, 이는 전반적인 치료 전략과 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자들은 일반적으로 절제술 이나 절제술 과 같이 종양 전체를 제거하는 외과 적 시술 후 절제연을 평가합니다 . 종양의 일부만 제거하는 생검 후에는 일반적으로 절제연을 평가하지 않습니다 . 보고되는 절제연의 개수와 크기(종양과 절제면 사이의 정상 조직의 양)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 존재하는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 암이 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.

림프절

림프절 이라고 불리는 작은 면역 기관은 신체 곳곳에 분포되어 있습니다. 암세포는 종양에서 이 림프절로 미세한 림프관을 통해 이동할 수 있습니다. 따라서 의사들은 암세포를 찾기 위해 림프절을 채취하여 현미경으로 검사하는 경우가 많습니다. 암세포가 원래 종양에서 림프절과 같은 다른 신체 부위로 이동하는 과정을 전이 (metastasis) 라고 합니다.

암세포는 일반적으로 먼저 종양 근처의 림프절로 이동하지만 먼 림프절도 영향을 받을 수 있습니다. 결과적으로 외과의사는 일반적으로 종양에 가장 가까운 림프절을 먼저 제거합니다. 림프절이 커지고 암세포가 포함되어 있다는 강한 의심이 있는 경우 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절을 제거할 수도 있습니다.

병리학자는 제거된 림프절을 현미경으로 검사하며, 검사 결과는 보고서에 자세히 기술됩니다. "양성" 결과는 림프절에서 암세포가 발견되었음을 의미하고, "음성" 결과는 암세포가 발견되지 않았음을 의미합니다. 보고서에 림프절에서 암세포가 발견된 경우, 이러한 세포들이 가장 많이 모여 있는 부위(흔히 "병소" 또는 "침윤"이라고 함)의 크기가 명시될 수도 있습니다. 림프절 외 전이는 종양 세포가 림프절의 외피를 뚫고 인접 조직으로 퍼지는 것을 말합니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 도움이 됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 다른 신체 부위에서도 암세포가 발견될 위험이 높아진다는 것을 의미합니다. 이 정보는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 의사를 안내합니다.