위장관 기질종양(GIST): 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 4 월 5 일

A 위장 간질 종양GIST(위장관 기질종양)는 소화관 벽에서 발생하는 암의 일종입니다. 가장 흔한 발생 부위는 위와 소장이지만, 식도에서 직장까지 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. GIST는 특수 세포인 GIST 세포에서 발생한다는 점에서 다른 위장관암과 구별됩니다. 카할 간질세포(ICCs)이는 소화관 근육의 박동 조절기 역할을 하며, 장을 통해 음식을 이동시키는 규칙적인 수축을 조율합니다.

이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다. 용어의 의미, 수치의 의미, 그리고 각 정보가 치료에 왜 중요한지 설명해 드립니다.

GIST를 생성하는 원인은 무엇입니까?

GIST는 유전적 요인으로 인해 발생합니다. 변이 카할 간질세포 또는 그 전구세포에서 발생합니다. 가장 흔한 돌연변이는 다음과 같습니다. KIT 유전자 (GIST의 약 75%에서 발견됨) 및 PDGFRA 유전자 (약 10%에서 발견됨). 이러한 돌연변이는 성장 신호가 영구적으로 켜진 상태를 유지하여 세포가 제어할 수 없이 성장하고 분열하게 합니다.

대부분의 GIST는 산발적으로 발생합니다. 즉, 돌연변이가 우연히 발생하며 유전되지 않습니다. 그러나 소수의 GIST는 유전성 증후군과 관련하여 발생합니다.

  • 신경섬유종증 1형(NF1) — NF1 유전자 돌연변이로 인해 발생하는 NF1 환자는 KIT 또는 PDGFRA 돌연변이 없이 주로 소장에 다수의 위장관 기질종양(GIST)이 발생할 위험이 높습니다.
  • 카니-스트라타키스 증후군 — SDH 서브유닛 유전자의 생식세포 돌연변이로 인해 발생하는 드문 유전성 증후군으로, 위장관 기질종양(GIST) 및 부신경절종(신경 조직 종양)과 관련이 있습니다.
  • SDH 결핍 GIST 증후군 — 자세한 내용은 아래에서 설명합니다.

유전 질환이 의심되는 경우, 특히 어린 환자나 다발성 종양이 있는 환자의 경우, 유전 상담 및 검사가 권장될 수 있습니다. 검사 결과가 가족 구성원에게 중요한 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

증상은 무엇입니까?

증상은 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 작고 천천히 자라는 GIST는 종종 증상이 없으며 다른 이유로 시행한 영상 검사나 내시경 검사 중에 우연히 발견됩니다. 종양이 커짐에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 복통 또는 복부 불편감 — 가장 흔한 증상은 경미한 증상부터 심각한 증상까지 다양합니다.
  • 적은 양만 먹어도 포만감을 느끼는 것. 특히 종양이 위장에 있는 경우라면 더욱 그렇습니다.
  • 메스꺼움과 구토 — 종양이 소화관을 부분적으로 막으면 이러한 문제가 발생할 수 있습니다.
  • 소화관 출혈 — GIST는 내부 출혈을 일으켜 검거나 끈적한 변을 보거나, 드물게는 피를 토할 수도 있습니다.
  • 피로감과 무력감 — 에 빈혈증 만성적인 출혈로 인해 발생합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

GIST 진단은 조직 샘플을 현미경으로 검사한 후 내려집니다. 병리학 자시료는 다음 방법으로 얻습니다. 생검 내시경 검사 또는 내시경 초음파 검사 중, 혹은 외과적 수술을 통해 종양을 발견할 수 있습니다. 수술 전 생검은 티로신 키나제 억제제를 이용한 표적 치료를 시작하기 전에 진단을 확정하거나, 종양이 큰 경우 수술 전 치료(선행 항암 치료)가 적절한지 평가하기 위해 흔히 시행됩니다.

현미경으로 관찰하면 GIST는 소화관 내벽 바깥쪽 근육층에서 자라는 세포들로 구성됩니다. 병리학자는 특징적인 세포 모양과 성장 패턴을 확인한 후, 현미경 검사를 통해 진단을 확정합니다. 면역 조직 화학 — 종양 세포 내 특정 단백질을 검출하는 특수 염색 검사.

조직학적 유형

병리학자들은 현미경으로 관찰한 종양 세포의 모양에 따라 GIST를 세 가지 유형으로 분류합니다. 세포 유형 분류는 전반적인 치료 방침을 바꾸지는 않지만, 추가적인 진단 및 예후 정보를 제공할 수 있습니다.

  • 방추형 세포 유형 — 가장 흔한 유형입니다. 종양 세포는 길고 가늘며, 마치... 축이러한 패턴은 위장관 기질종양(GIST)에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
  • 상피양형 — 종양 세포는 둥글고 통통하며, 마치... 상피세포이러한 패턴은 PDGFRA 돌연변이 GIST 및 SDH 결핍 GIST에서 더 흔하게 나타납니다.
  • 혼합형 — 종양에는 방추형 세포와 상피형 세포가 모두 포함되어 있습니다.

종양 등급 및 유사분열 지수

병리학 자 학년 GIST는 현미경으로 관찰했을 때 활발하게 분열하는 종양 세포의 비율을 기준으로 분류됩니다. 분열하는 세포를 분열 세포라고 합니다. 유사분열 수치그리고 종양의 특정 영역에서 그것들을 세면 다음과 같은 결과를 얻습니다. 체세포 분열 수세포 분열 횟수는 GIST의 진행 양상을 예측하는 데 있어 종양 크기 및 위치와 함께 가장 중요한 세 가지 요소 중 하나입니다.

  • 저등급(낮은 세포분열 수) — 종양 조직 5mm²당 핵분열상이 5개 이하입니다. 이러한 GIST는 성장 속도가 느리고 전이될 가능성이 낮습니다.
  • 고등급(높은 세포 분열 수) — 5mm²당 5개 이상의 유사분열상이 관찰됩니다. 이러한 GIST는 공격적으로 성장하여 다른 장기로 전이될 가능성이 더 높습니다.

병리 보고서에는 부위별 세포 분열 횟수가 구체적인 수치로 명시되어 있으며, 이는 위험 평가 점수를 결정하는 데 도움이 됩니다(아래 참조).

종양의 크기

종양 크기는 가장 넓은 부분을 기준으로 측정하며, 위험 평가에 사용되는 세 가지 주요 요소 중 하나입니다. 종양이 클수록 치료 후 재발이나 전이 위험이 높아집니다. 종양 크기는 수술로 종양을 완전히 제거한 후에만 정확하게 측정할 수 있습니다. 만약 수술 전 생검을 통해 얻은 보고서라면, 최종 종양 크기는 수술 검체를 검사한 후에 보고됩니다.

괴사

괴사 괴사는 종양 내 괴사된 조직 부위를 의미합니다. GIST에서 괴사는 일반적으로 종양의 일부가 혈액 공급을 초과하여 성장할 때 발생합니다. 상당한 괴사가 있는 경우 일반적으로 종양의 공격적인 양상과 높은 재발 위험과 관련이 있습니다.

종양 파열

종양 파열이란 수술 전이나 수술 중에 종양이 터져 종양 세포가 복강 내로 방출되는 것을 의미합니다. 파열은 자연적으로 발생하거나 수술 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 종양 파열은 복강 내 종양 전이(복막 전이) 위험을 상당히 높이는 중요한 소견이며, 종양 크기나 유사분열 지수와 관계없이 전체 위험도를 고위험군으로 분류하게 합니다. 병리 보고서에는 종양 파열 여부가 명시되어 있습니다.

수술 여백

A 한계 절제된 조직의 가장자리를 조직절단면이라고 합니다. 병리학자는 절제면을 검사하여 종양 세포가 절제면에 존재하는지 여부를 판단합니다.

  • 마이너스 마진 — 절개면에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사하며, 수술의 목표가 달성되었음을 의미합니다.
  • 긍정적인 마진 — 절단면 가장자리에 종양 세포가 존재한다는 것은 종양의 일부가 남아 있을 가능성을 시사합니다. 이는 국소 재발 위험을 증가시키고 추가 치료 여부 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

암종과는 달리 GIST는 일반적으로 조직면이나 림프관을 따라 퍼지지 않으므로 국소 제어를 평가하는 데 있어 절제연 거리가 특히 중요합니다.

림프절

대부분의 암은 다음과 같은 부위로 전이됩니다. 림프절 림프절 전이는 흔하고 조기에 발생하는 현상입니다. GIST는 일반적인 KIT 또는 PDGFRA 돌연변이 GIST에서 림프절 전이가 극히 드물다는 점에서 특이합니다. 이러한 이유로 영상 검사에서 림프절이 비대해진 것으로 나타나지 않는 한 GIST 수술 시 림프절을 제거하는 것은 일반적인 절차가 아닙니다.

그러나, SDH 결핍 GIST (아래 참조)는 중요한 예외 사항입니다. 이 아형에서도 림프절 전이가 발생할 수 있으며 병리 보고서에 언급될 수 있습니다. 보고서에는 림프절 검사 여부와 검사했다면 종양 세포가 존재했는지 여부가 명시됩니다.

면역 조직 화학

면역 조직 화학 이 검사는 항체를 이용하여 종양 세포 내 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. GIST 진단을 확정하고 현미경으로 봤을 때 유사하게 보이는 다른 종양과 구별하는 데 필수적입니다. 일반적으로 다음과 같은 단백질을 검사합니다.

  • CD117 (키트) - KIT 단백질은 정상적인 카할 간질세포 표면에 존재하며, 대부분의 위장관 기질종양(GIST)에서 비정상적으로 과다 생성됩니다. CD117 양성 결과는 GIST 진단을 뒷받침하는 가장 중요한 지표입니다. GIST의 약 95%가 CD117 양성입니다.
  • DOG1 - DOG1은 카할 간질세포에서 이온 흐름을 조절하는 데 관여하는 단백질입니다. 이는 CD117 음성인 일부 GIST(예: 특정 PDGFRA 돌연변이 GIST)를 포함하여 대부분의 GIST에서 발현됩니다. DOG1 양성은 GIST에 대한 특이성이 매우 높으며, CD117과 함께 진단을 확정하는 데 사용됩니다.
  • CD34 - 특정 결합 조직 및 혈관 세포의 표지자로, GIST의 약 70%에서 양성 반응을 보입니다. CD117 및 DOG1과 함께 보조 표지자로 사용됩니다.
  • 평활근 액틴(SMA) - GIST에서 때때로 약한 양성 반응을 보이며, 병리학자가 GIST를 진정한 평활근 종양과 구별하는 데 도움이 됩니다.
  • S100 - 일반적으로 GIST에서는 음성으로 나타나며, 이는 GIST를 S100 양성인 신경초종양과 구별하는 데 도움이 됩니다.
  • 데스민 - 일반적으로 GIST에서는 음성으로 나타나며, GIST를 평활근 및 골격근 종양과 구별하는 데 도움이 됩니다.
  • SDHB — SDH 결핍 GIST를 선별하기 위해 사용되는 면역조직화학적 표지자(아래 참조). 종양 세포에서 SDHB 염색이 소실되면 SDH 결핍을 나타내며 추가 평가가 필요합니다.

바이오마커 및 분자 검사

분자 검사는 GIST 진단 과정에서 가장 중요한 부분 중 하나입니다. 종양에 존재하는 특정 유전자 돌연변이는 어떤 표적 치료법이 가장 효과적일지 결정하는 데 도움이 되며, 중요한 예후 정보도 제공할 수 있습니다. 표적 치료를 받을 가능성이 있거나 현재 받고 있는 모든 GIST 환자에게 분자 검사를 권장합니다.

KIT 및 PDGFRA 돌연변이 검사

가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다. 차세대 시퀀싱(NGS)이 검사는 종양 세포의 DNA를 분석하여 돌연변이의 특정 위치(엑손)와 유형을 식별합니다. 이는 임상적으로 중요한데, 돌연변이의 종류에 따라 표적 치료에 대한 반응이 달라지기 때문입니다.

  • KIT 엑손 11 돌연변이 — 가장 흔한 돌연변이로, GIST의 약 65%에서 발견됩니다. 이러한 종양은 GIST의 표준 1차 표적 치료제인 이마티닙(글리벡)에 매우 잘 반응합니다.
  • KIT 엑손 9 돌연변이 — 위장관 기질종양(GIST)의 약 10%에서 발견되며, 소장 종양에서 더 흔합니다. 이러한 종양은 표준 용량의 이마티닙에 대한 민감도가 낮아 고용량(400mg 대신 800mg/일) 투여 시 효과를 볼 수 있습니다.
  • PDGFRA 엑손 18 D842V 돌연변이 — GIST의 약 6%에서 발견되며, 거의 대부분 위 종양에서 발생합니다. 이 돌연변이는 종양을 특정 유형으로 만듭니다. 이마티닙에 내성하지만 아바프리티닙(Ayvakit)이라는 다른 표적 치료제는 PDGFRA D842V 돌연변이 GIST에 대해 특별히 승인되었으며 매우 효과적입니다.
  • 기타 PDGFRA 엑손 18 돌연변이(D842V 제외) — 일반적으로 이마티닙에 민감합니다.
  • PDGFRA 엑손 12 돌연변이 — 드물게 발생하며, 일반적으로 예후가 좋습니다.
  • 야생형 GIST (KIT 또는 PDGFRA 돌연변이 없음) — GIST의 약 15%는 KIT 또는 PDGFRA 유전자 변이가 없습니다. 이러한 종양은 근본적인 원인을 파악하기 위해 추가 검사(BRAF 및 SDH 서브유닛 유전자 평가 포함)가 필요합니다. 정상형 GIST는 이마티닙 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우가 많습니다.

병리 보고서에는 유전자 이름과 특정 엑손을 사용하여 돌연변이 결과가 기술됩니다(예: "KIT 엑손 11 결손" 또는 "PDGFRA 엑손 18 D842V 치환"). 담당 종양 전문의는 이 정보를 바탕으로 가장 적절한 표적 치료법을 선택할 것입니다.

SDH 결핍 GIST

전체 GIST 사례의 약 5~10%를 차지하는 특정 하위 유형은 KIT, PDGFRA 또는 BRAF 유전자 변이가 없습니다. 대신, 이들은 다른 유전자에 이상을 가지고 있습니다. 숙신산 탈수소효소(SDH) 복합체세포 에너지 생산에 관여하는 단백질 그룹입니다. 이들을 라고 부릅니다. SDH 결핍 GIST, 그리고 기존 GIST와는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다.

  • 그들이 영향을 미치는 사람들 — SDH 결핍성 GIST는 소아 및 젊은 성인을 포함한 젊은 환자에게서 발생하는 경향이 있습니다. 소아에서 발생하는 거의 모든 GIST는 SDH 결핍성입니다.
  • 위치 - 거의 대부분 위장에서 발생합니다.
  • 현미경으로 관찰했을 때의 모습 — 대부분은 상피세포 모양을 하고 있으며, 위벽 전체에 걸쳐 독특한 성장 패턴을 보이는 여러 개의 결절을 형성하는 경우가 많습니다.
  • 림프절 전이 — 일반적인 GIST와 달리 SDH 결핍 GIST는 주변 림프절로 전이되는 경우가 흔합니다. 따라서 이 아형의 경우 보고서에 림프절 침범이 언급될 수 있습니다.
  • 치료 반응 — SDH 결핍 GIST는 이마티닙이나 기타 표준 KIT/PDGFRA 표적 치료에 잘 반응하지 않습니다. 치료는 일반적으로 국소 질환의 경우 수술을, 진행성 질환의 경우 임상 시험 참여를 포함합니다.
  • 예후 — SDH 결핍 GIST는 매우 예측 불가능한 양상을 보일 수 있습니다. SDH 결핍 GIST로 인해 간이 전이된 일부 환자는 비교적 안정적인 질병 상태를 유지하며 수년 또는 수십 년을 생존할 수 있습니다. 따라서 표준 GIST 위험 계층화 시스템은 이 아형에는 적용되지 않습니다.

SDH 결핍증은 SDH 소단위 유전자(SDHA, SDHB, SDHC 또는 SDHD) 중 하나의 유전적(생식세포) 돌연변이 또는 SDHC 유전자의 화학적 침묵(SDHC 프로모터 메틸화)이라는 후성유전적 변화에 의해 발생합니다. 생식세포 SDH 돌연변이가 확인되면 가족 구성원이 동일한 증후군(카니-스트라타키스 증후군) 또는 관련 종양에 걸릴 위험이 있으므로 유전 상담을 강력히 권장합니다.

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위험 평가

일반적인 (KIT/PDGFRA 돌연변이) GIST의 경우, 위험 평가는 수술 후 종양이 재발하거나 전이될 가능성을 추정하는 체계적인 방법입니다. 이는 병리 보고서의 세 가지 요소를 기반으로 합니다.

  1. 종양의 크기
  2. 유사분열 수 (5mm²당 5개 이하 또는 5개 초과)
  3. 종양 위치 (위 GIST는 일반적으로 크기와 유사 분열 지수가 비슷한 소장, 십이지장 또는 직장 GIST보다 위험도가 낮습니다.)

종양 파열은 크기나 세포 분열 횟수와 관계없이 GIST를 최고 위험군으로 분류하게 합니다.

이러한 요인들을 바탕으로 GIST는 네 가지 위험 범주 중 하나로 분류됩니다.

  • 질병 진행 위험 없음
  • 질병 진행 위험이 낮음
  • 질병 진행 위험이 중간 정도
  • 질병 진행 위험이 높음

이 위험 분류는 수술 후 표적 치료(이마티닙 투여) 권장 여부를 결정하는 데 직접적으로 사용됩니다. 고위험 GIST 환자에게는 일반적으로 3년간의 이마티닙 보조 요법이 권장되며, 이는 재발 위험을 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 위험도가 낮거나 없는 환자는 일반적으로 보조 요법이 필요하지 않습니다. 단, 이 위험 분류 체계는 SDH 결핍 GIST 또는 신경섬유종증 1형(NF1)과 관련된 GIST에는 적용되지 않습니다.

치료 효과

크기가 크거나 국소적으로 진행된 GIST 환자 중 일부는 종양 크기를 줄여 수술적 제거를 더욱 안전하고 완전하게 하기 위해 수술 전에 이마티닙을 투여받습니다(이를 선행 항암 요법이라고 합니다). 수술 후 병리학자는 검체에 남아 있는 생존 가능한 종양 조직의 양을 평가합니다. 광범위한 흉터, 낭성 변화 또는 점액 변성이 나타나고 생존하는 종양 세포가 거의 없는 등 유의미한 종양 반응은 더 나은 예후와 관련이 있습니다. 본 보고서에는 생존 가능한 종양의 범위와 선행 항암 요법이 시행된 경우 치료와 관련된 조직 변화에 대해 기술해야 합니다.

병리학적 단계(pTNM)

GIST의 병리학적 병기는 다음을 사용합니다. TNM 스테이징 시스템 미국암합동위원회(AJCC)에서 개발한 병기 분류 시스템입니다. 이 시스템은 알려진 유전적 증후군이 없는 일반적인 성인 GIST에 적용됩니다. 종양 병기(pT)는 오직 종양 크기에만 기반합니다.

종양 병기(pT)

  • pT1 — 종양이 2cm 이하입니다.
  • pT2 — 종양의 크기가 2cm 초과 5cm 이하입니다.
  • pT3 — 종양의 크기가 5cm 초과 10cm 이하입니다.
  • pT4 — 종양의 크기가 10cm 이상입니다.

결절 단계(pN)

  • pN0 — 검사한 림프절에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.
  • pN1 — 하나 이상의 림프절에서 종양 세포가 발견되었습니다.
  • pNX — 검사할 수 있는 림프절이 없었습니다.

일반적인 GIST에서 림프절 전이는 매우 드물기 때문에 전체적인 병기 및 예후는 TNM 병기 단독보다는 위험 평가 점수에 의해 주로 결정됩니다.

GIST의 예후는 어떻습니까?

GIST의 예후는 위험 범주, 돌연변이 유형 및 하위 유형에 따라 매우 다양합니다.

럭셔리 기존 KIT/PDGFRA 돌연변이 GIST위험 평가 점수는 예후를 예측하는 주요 지표입니다. 무위험 및 저위험 GIST는 예후가 매우 좋으며, 대부분의 환자는 수술만으로 완치되고 재발하지 않습니다. 중간 위험 GIST는 재발 가능성이 있어 면밀한 모니터링이 필요합니다. 고위험 GIST는 재발 가능성이 상당히 높으며, 특히 수술 후 처음 몇 년 이내에 재발할 가능성이 크기 때문에 이마티닙 보조 요법이 권장됩니다.

특정 유전자 돌연변이는 예후와 치료 반응 모두에 영향을 미칩니다.

  • KIT 엑손 11 돌연변이 이마티닙에 가장 잘 반응하며 고위험 GIST 환자에서 비교적 양호한 예후와 관련이 있습니다.
  • KIT 엑손 9 돌연변이 이러한 종양은 공격적인 경향이 있으며 최적의 반응을 위해서는 더 높은 용량의 이마티닙이 필요합니다.
  • PDGFRA D842V 돌연변이 이마티닙에는 내성이 있지만 아바프리티닙에는 잘 반응하며 대부분의 환자에서 좋은 결과를 보입니다.
  • 야생형 GIST (NF1 관련 종양을 포함하여) 이마티닙에 반응하지 않는 경우가 많으며, 치료는 구체적인 원인에 따라 달라집니다.

럭셔리 SDH 결핍 GIST표준 위험 평가 시스템이 적용되지 않으며 예후 예측이 더 어렵습니다. 전이성 SDH 결핍 GIST 환자 중 일부는 완만한 경과를 보이며 수년간 생존하는 반면, 다른 환자들은 더 빠른 진행을 경험합니다. 진행성 SDH 결핍 GIST 환자에게는 임상 시험 참여가 권장됩니다.

전반적으로, 표적 치료제, 특히 이마티닙과 그 후속 약물의 개발은 GIST를 치료 선택지가 매우 제한적이었던 암에서 전이성 고형암 중에서도 가장 좋은 예후를 보이는 암으로 탈바꿈시켰습니다. 담당 의료진은 병리 보고서에 있는 모든 정보를 활용하여 환자 개개인의 상황에 맞춘 치료 계획을 수립할 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

병리 보고서에는 향후 치료 방향을 결정하는 데 중요한 정보가 포함되어 있습니다. 다음 질문들은 다음 진료 예약에 도움이 될 수 있습니다.

  • 제 GIST는 정확히 어디에서 시작되었나요? 위, 소장, 아니면 다른 부위인가요?
  • 종양의 크기는 얼마이며, 세포 분열 횟수는 얼마였습니까?
  • 내 GIST는 어떤 위험 범주로 분류되었나요? 위험 없음, 낮음, 중간, 높음 중 어떤 위험인가요?
  • 수술 중에 종양이 파열되었나요? 그리고 그것이 제 위험 등급에 영향을 미치나요?
  • 수술 절제면은 음성이었습니까? 종양은 완전히 제거되었습니까?
  • 분자 검사 결과는 무엇이었습니까? KIT 또는 PDGFRA 유전자 변이가 발견되었습니까? 발견되었다면 어느 엑손에 위치했습니까?
  • 제 종양이 PDGFRA D842V 돌연변이인가요? 그렇다면 어떤 약물을 복용해야 하는지에 영향을 미치나요?
  • 제 종양에 대해 SDH 결핍 검사를 했나요? 일반적인 GIST인가요, 아니면 SDH 결핍 GIST인가요?
  • SDH 결핍증이 발견되면 유전 상담을 받아야 하나요?
  • 수술 후 이마티닙 보조 요법이 필요한가요? 필요하다면 얼마나 오래 받아야 하나요?
  • 수술 전에 이마티닙을 투여받았다면 종양은 얼마나 잘 반응했을까요?
  • 제 유전자 변이 유형에 대한 임상 시험이 있나요?
  • 추가 영상 검사와 진료 예약은 어떻게 진행되며, 얼마나 자주 받아야 하나요?
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