난소 갑상선종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 4 월 20 일

난소 갑상선종 은 난소의 성숙 기형 종의 특수한 유형으로, 종양의 주요 구성 요소 또는 유일한 구성 요소가 갑상선 조직인 경우입니다. "스트루마(struma)"는 역사적으로 갑상선을 지칭하는 라틴어입니다. 대부분의 난소 갑상선종은 양성 종양이며, 완전히 양성으로 진행됩니다. 드물게 종양 내 갑상선 조직에서 암, 가장 흔한 것은 유두상 갑상선암이 발생할 수 있는데, 이를 악성 난소 갑상선종이라고 합니다. 이 글에서는 병리 보고서의 소견, 각 용어의 의미, 그리고 치료에 있어 그 중요성을 이해하는 데 도움을 드리고자 합니다.

증상은 무엇입니까?

난소 갑상선종 환자의 대부분은 아무런 증상이 없으며, 종양은 다른 이유로 시행된 영상 검사나 수술 중에 우연히 발견됩니다. 증상이 나타나는 경우, 일반적으로 난소 종양의 크기와 관련이 있으며 복부 또는 골반 불편감, 통증, 부기, 하복부 압박감 등이 포함될 수 있습니다.

드물게 종양 내 갑상선 조직이 갑상선 호르몬(목에 있는 정상적인 갑상선에서 생성되는 것과 동일한 호르몬)을 과다하게 생성하는 경우가 있습니다. 이를 난소 갑상선종이라고 합니다. 갑상선 호르몬 과다 분비(갑상선 기능 항진증)의 증상으로는 원인 불명의 체중 감소, 빠른 또는 불규칙한 심장 박동, 발한, 체온 상승, 떨림, 불안감 등이 있습니다. 진단 전에 이러한 증상을 경험했다면 의료진에게 알려주십시오. 혈중 갑상선 호르몬 수치를 검사하여 종양이 호르몬을 생성했는지 확인할 수 있습니다.

스트루마 오바리의 원인은 무엇인가요?

난소 갑상선종은 생식세포에서 발생합니다. 생식세포는 난소에 있는 특수 세포로, 정상적으로는 난자로 발달하지만 여러 가지 조직 유형을 생성하는 특이한 능력을 가지고 있습니다. 성숙한 기형종에서는 피부, 모발, 지방 등 다양한 조직이 혼합되어 생성됩니다. 난소 갑상선종에서는 갑상선 조직 성분이 다른 조직 유형을 압도하거나 완전히 대체하며 성장합니다. 이러한 현상이 일부 기형종에서만 나타나는 이유는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 난소 갑상선종은 알려진 유전성 암 증후군, BRCA 유전자 변이 또는 린치 증후군과는 관련이 없습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

종양을 외과적으로 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사하여 진단합니다 . 초음파, CT, MRI와 같은 영상 검사는 난소 종괴를 발견할 수 있지만 갑상선 조직의 존재를 확증할 수는 없습니다. 경우에 따라 영상 검사 및 혈액 검사에서 갑상선 호르몬 수치가 상승한 소견이 수술 전에 의심을 불러일으킬 수 있지만, 확정적인 진단은 항상 현미경 검사를 통해 이루어져야 합니다.

현미경으로 관찰했을 때, 난소 갑상선종은 목의 정상 갑상선 조직과 거의 동일한 갑상선 조직으로 구성되어 있습니다. 이 조직은 정상 갑상선을 구성하는 것과 같은 작은 원형 구조인 소포를 형성하며, 소포는 콜로이드라는 물질로 채워져 있습니다. 콜로이드는 젤과 같은 물질로, 소포 내부에 갑상선 호르몬의 구성 요소를 저장합니다. 소포를 둘러싸고 있는 세포들은 균일하고 편평하거나 입방형이며, 비정상적으로 보이지 않고 정상적으로 보입니다.

병리학자는 진단을 확정하고 유사하게 나타날 수 있는 다른 난소 종양을 배제하기 위해 면역조직화학 (IHC) 검사를 사용합니다. 이 검사법은 항체를 이용하여 세포 내 특정 단백질을 검출하는 기술입니다. 난소 갑상선종은 갑상선 여포 세포에서만 생성되는 단백질인 티로글로불린 과 갑상선 및 폐 세포 핵에서 발견되는 단백질인 TTF-1 (갑상선 전사 인자-1)에 양성 반응을 보입니다. 이러한 양성 결과는 종양이 갑상선 조직으로 구성되어 있음을 확인시켜 줍니다. 또한, 이 종양은 일반적으로 성삭-기질 종양 표지자(예: 인히빈 및 칼레티닌)에 음성 반응을 보이므로 감별 진단에 포함될 수 있는 다른 유형의 난소 종양을 배제하는 데 도움이 됩니다.

병리학자의 검사에서 가장 중요한 부분은 갑상선 조직에서 악성 소견, 특히 유두상 갑상선암의 핵 특징을 주의 깊게 평가하는 것입니다. 이는 아래의 악성 난소 갑상선종 부분에서 자세히 설명합니다.

조직학적 등급

난소 갑상선종은 조직학적 등급이 지정되지 않습니다. 난소암에 사용되는 등급 체계는 상피암을 위해 고안되었으므로 이 종양 유형에는 적용되지 않습니다. 양성 난소 갑상선종은 정의상 비암성 종양이므로 등급을 매길 필요가 없습니다. 악성 변형, 즉 갑상선 조직 내에서 암이 발생한 경우에는 난소암 등급 체계가 아닌 갑상선암 기준에 따라 악성 구성요소를 평가하고 보고합니다.

악성 난소 갑상선종

드물게(약 5%로 추정) 난소 갑상선종 환자의 종양 내부 갑상선 조직에 암이 발생합니다. 이를 악성 난소 갑상선종이라고 합니다. 가장 흔한 암 유형은 유두상 갑상선암으로 , 목의 갑상선에서 발생하는 흔하고 일반적으로 예후가 좋은 암입니다. 그보다 드물게 여포성 갑상선암이나 다른 유형의 암이 발생할 수 있습니다.

병리학자는 여포 세포 내에서 유두상 갑상선암의 특징적인 핵 소견을 확인함으로써 악성 변형을 진단합니다. 핵은 비대해지고, 색이 옅어지며, 서로 겹쳐지고, 미세한 염색질을 가지며, 표면에 주름이나 홈이 생기는데, 이는 정상 갑상선 여포의 편평하고 균일한 핵과는 확연히 다른 특징입니다. 어떤 경우에는 악성 병변이 유두라고 불리는 복잡한 가지 모양의 구조를 형성하기도 합니다. 진단은 양성 병변과 동일한 갑상선 표지자 프로필(티로글로불린 양성, TTF-1 양성)을 보여주는 면역조직화학 검사로 뒷받침됩니다.

중요한 개념은 악성 난소 갑상선종이 갑상선암의 일종으로, 목이 아닌 난소에 발생하는 암이라는 점입니다. 그 생물학적 특성은 본질적으로 난소암보다는 갑상선암과 유사합니다. 따라서 악성 난소 갑상선종의 치료 접근법, 병기 설정 및 추적 관찰은 다른 대부분의 난소 악성 종양에 사용되는 난소암 프로토콜이 아닌 갑상선 종양학 원칙에 따라 이루어져야 합니다.

악성 난소 갑상선종의 예후는 일반적으로 양호한데, 이는 분화도가 좋은 갑상선암의 본래 좋은 예후를 반영합니다. 악성 난소 갑상선종 환자의 대부분은 수술 후 추가 치료 여부와 관계없이 좋은 경과를 보입니다. 그러나 정확한 진단은 양성 난소 갑상선종과 비교하여 치료 방침을 크게 변화시키기 때문에 매우 중요합니다.

병리 보고서에서 악성 난소 갑상선종이 확인되면, 치료 결정을 내리는 데 도움을 받기 위해 부인과 종양 전문의 외에도 내분비내과 전문의 또는 갑상선암 전문의가 의료진에 참여할 가능성이 높습니다.

예후는 무엇입니까?

난소 갑상선종의 예후 는 종양이 양성인지 악성인지에 따라 달라집니다.

양성 난소 갑상선종 — 예후는 매우 좋습니다. 완전 절제는 거의 모든 경우에 완치 효과가 있습니다. 완전 절제 후 재발은 극히 드뭅니다. 만약 난소 기능항진증으로 인해 갑상선 호르몬이 과다하게 분비되었다면, 종양 제거 후 호르몬 수치는 일반적으로 정상으로 돌아옵니다.
악성 난소 갑상선종(기형종 내의 유두상 또는 여포성 갑상선암) — 예후는 일반적으로 양호하며, 분화도가 좋은 갑상선암의 우수한 예후와 일치합니다. 대부분의 환자는 수술로 완치되며, 일부 환자에서는 방사성 요오드 치료를 병행합니다. 치료 결과는 질병의 범위, 갑상선암의 특정 유형, 그리고 난소 이외의 부위로의 전이 여부에 따라 달라집니다. 장기적인 추적 관찰을 통해 갑상선암을 모니터링해야 합니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

치료는 난소 갑상선종이 양성인지 악성인지에 따라 전적으로 달라집니다.

양성 난소 갑상선종의 경우, 수술적 제거 후 추가 치료는 필요하지 않습니다. 수술 방법은 환자의 임상 상황, 나이, 그리고 향후 임신 계획에 따라 결정되며, 낭종 절제술(난소는 보존하면서 낭종만 제거) 또는 난소 절제술(난소 전체 제거)이 있습니다. 기능항진성 난소 갑상선종이 있었던 경우에는 수술 후 갑상선 기능 검사를 통해 호르몬 수치가 정상으로 돌아왔는지 확인해야 합니다. 증상이 없거나 이상 소견이 없는 경우에는 특별한 추적 영상 검사는 필요하지 않습니다.

악성 난소 갑상선종의 경우: 추가 치료가 일반적으로 필요하며 갑상선 종양학 원칙에 따라 진행됩니다. 분화도가 좋은 난소 갑상선암의 표준 치료 접근법은 목에서 발생하는 갑상선암과 유사한 경로를 따릅니다.

난소 종양을 완전히 외과적으로 제거하는 것이 첫 번째 단계이며, 대개 진단 시점에 이미 완료된 상태입니다.
목에 있는 원래의 갑상선이 온전한 경우, 방사성 요오드 치료를 가능하게 하고 갑상선암의 종양 표지자 역할을 하는 혈액 검사인 혈청 티로글로불린 모니터링을 위해 갑상선 제거술(갑상선 절제술)이 종종 권장됩니다.
방사성 요오드(RAI) 치료는 방사성 요오드를 경구 투여하여 남아있는 갑상선 조직(전이 병소 포함)에 선택적으로 흡수시키는 치료법으로, 악성 종양의 병기 및 특징에 따라 권장될 수 있습니다. 갑상선 세포(악성 세포 포함)는 자연적으로 요오드를 흡수하기 때문에 RAI는 잔존 질환을 제거하는 데 효과적인 방법입니다.
장기 추적 관찰에는 혈청 티로글로불린 모니터링 및 영상 검사가 포함되며, 이는 목 부위에 발생하는 갑상선암의 추적 관찰에 사용되는 방식과 유사합니다.

담당 의료진에는 부인과 종양 전문의가 포함되며, 악성 난소 갑상선종의 경우 내분비내과 전문의 또는 갑상선암 전문의가 합류할 것입니다. 이들은 함께 환자분의 특정 상황에 맞는 적절한 치료 경로를 안내해 드릴 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

제 난소 갑상선종은 양성이었나요, 아니면 악성 변형(갑상선 조직 내 암)의 증거가 발견되었나요?
종양이 완전히 제거되었습니까? 그리고 방광절제술이나 난소절제술이 시행되었습니까?
악성 난소 갑상선종이 발견되었다면, 갑상선암의 유형은 무엇입니까? (유두암, 여포암 또는 기타 유형)
악성 난소 갑상선종이 발견되었다면, 난소를 넘어 다른 부위로 전이되었습니까?
제 치료의 일환으로 목에 있는 갑상선을 제거하는 것이 권장되나요?
방사성 요오드 치료가 권장되나요? 그렇다면 그 치료는 어떤 과정으로 진행되나요?
수술 후 갑상선 호르몬과 티로글로불린 수치를 검사해야 할까요?
진단 전에 갑상선 호르몬 과다증 증상이 있었나요? 그리고 수술 후 그러한 증상들이 사라졌나요?
어떤 후속 진료 일정을 추천하시나요? 갑상선암 전문의 진료가 포함되나요?
추가 치료가 필요한가요, 아니면 수술만으로 충분한가요?