Endometrium endometrioïde adenocarcinoom

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9 september 2023

Wat is endometrium endometrioïde adenocarcinoom?

Endometrium endometrioïde adenocarcinoom is een vorm van kanker die begint in een deel van de baarmoeder dat het endometrium wordt genoemd. Het is de meest voorkomende vorm van endometriumkanker bij volwassen vrouwen. Een vergelijkbare tumor, ook wel endometrioïde carcinoom genoemd, is te vinden in de eierstok.

Wat zijn de symptomen van endometriaal endometrioïde adenocarcinoom?

Het meest voorkomende symptoom van endometriaal endometrioïde adenocarcinoom is abnormale postmenopauzale bloeding.

Wat veroorzaakt endometrioïde endometriumadenocarcinoom?

Langdurige blootstelling aan ongehinderd oestrogeen is een risicofactor voor endometrioïde endometriumadenocarcinoom.

Welke precancereuze aandoeningen verhogen het risico op het ontwikkelen van endometrium endometrioïde adenocarcinoom?

Endometrium endometrioïde adenocarcinoom wordt verondersteld te ontwikkelen van een pre-cancereuze aandoening genaamd atypische endometriumhyperplasie.

Hoe wordt de diagnose endometrium endometrioïde adenocarcinoom gesteld?

Endometrium endometrioïde adenocarcinoom wordt meestal gediagnosticeerd nadat een klein stukje weefsel uit het endometrium is genomen in een procedure die a. biopsie of curette. Het weefsel wordt vervolgens naar een patholoog gestuurd voor onderzoek onder een microscoop. Na de diagnose wordt de tumor samen met de baarmoeder verwijderd via een chirurgische ingreep die hysterectomie wordt genoemd

Wat is de FIGO-graad voor endometrium endometrioïde adenocarcinoom en waarom is het belangrijk?

Pathologen verdelen endometrium endometrioïde adenocarcinoom in drie FIGO-graden op basis van het percentage tumorcellen dat ronde structuren vormt die klieren. Van tumorcellen die geen klieren vormen, wordt beschreven dat ze een vast groeipatroon vertonen, wat betekent dat er heel weinig ruimte tussen de tumorcellen is. Bovendien wordt het cijfer met één punt verhoogd als de kern (het deel van de cel dat het genetische materiaal bevat) in de meeste tumorcellen ziet er erg abnormaal uit. Pathologen beschrijven dit als ernstig nucleair atypie. De FIGO-graad is belangrijk omdat graad 3 tumoren geassocieerd zijn met een slechtere prognose vergeleken met tumoren van een lagere rang (1 of 2).

Aan de hand van deze criteria verdelen pathologen de FIGO-graad in drie categorieën:

• FIGO graad 1 - Het grootste deel van de tumor vormt klieren. De tumor vertoont een groeipatroon van minder dan 5%.
• FIGO graad 2 – Een deel van de tumor vormt klieren. De tumor vertoont een vast groeipatroon van 6 tot 50%.
• FIGO graad 3 – Er worden zeer weinig klieren gezien. De tumor vertoont een meer dan 50% vast groeipatroon.

Wat betekent myometriuminvasie en waarom is het belangrijk?

Alle endometriale endometrioïde adenocarcinomen beginnen vanuit een laag weefsel aan de binnenkant van de baarmoeder, de baarmoederslijmvlies. Het myometrium is een dikke spierband net onder het endometrium. De verplaatsing van tumorcellen van het endometrium naar het myometrium wordt myometriale invasie genoemd. De hoeveelheid myometriuminvasie zal worden beschreven in millimeters en als een percentage van de totale myometriumdikte. Myometriale invasie is een belangrijke prognostisch factor en wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen.

Wat is het cervicale stroma en waarom is het belangrijk?

De hals is een structuur helemaal onderaan de baarmoeder. De baarmoederhals staat rechtstreeks in verbinding met het endometrium. De wand van de baarmoederhals bestaat uit een soort weefsel dat de stroma. Endometrium endometrioïde adenocarcinoom kan vanuit het endometrium in de baarmoederhals groeien. Nadat de tumor volledig is verwijderd, zal uw patholoog het weefsel van de baarmoederhals zorgvuldig onderzoeken om te zien of er tumorcellen in het cervicale stroma zijn. Dit onderzoek is belangrijk omdat het vinden van tumorcellen in het cervicale stroma het pathologische tumorstadium (pT) verhoogt.

Heeft de tumor zich verspreid naar andere organen buiten de baarmoeder?

Verschillende andere organen zijn direct bevestigd aan of bevinden zich zeer dicht bij de baarmoeder, waaronder de eierstokken, eileiders, vagina, blaas en rectum. Een tumor die zich direct in een van deze organen verspreidt, wordt geassocieerd met een slechte prognose en zal worden beschreven in uw rapport.

Wat betekent lymfovasculaire invasie en waarom is het belangrijk?

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen werden gezien in een bloedvat of lymfevat. Bloedvaten zijn lange dunne buizen die bloed door het lichaam vervoeren. Lymfevaten zijn vergelijkbaar met kleine bloedvaten, behalve dat ze een vloeistof vervoeren die lymfe wordt genoemd in plaats van bloed. De lymfevaten verbinden zich met kleine immuunorganen genaamd lymfeklieren die door het hele lichaam voorkomen. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat kankercellen bloedvaten of lymfevaten kunnen gebruiken om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, zoals lymfeklieren of de longen.

Werden lymfeklieren onderzocht en bevatten deze kankercellen?

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die door het hele lichaam worden aangetroffen. Kankercellen kunnen zich van een tumor naar de lymfeklieren verspreiden via kleine bloedvaten die lymfevaten worden genoemd. Om deze reden worden lymfeklieren vaak verwijderd en onder een microscoop onderzocht om naar kankercellen te zoeken. De verplaatsing van kankercellen van de tumor naar een ander deel van het lichaam, zoals een lymfeklier, wordt a . genoemd uitzaaiing.

Kankercellen verspreiden zich meestal eerst naar lymfeklieren dicht bij de tumor, hoewel lymfeklieren ver weg van de tumor ook betrokken kunnen zijn. Om deze reden bevinden de eerste verwijderde lymfeklieren zich meestal dicht bij de tumor. Lymfeklieren verder weg van de tumor worden meestal alleen verwijderd als ze vergroot zijn en er een groot klinisch vermoeden bestaat dat er kankercellen in de lymfeklier zitten.

Als er lymfeklieren uit uw lichaam zijn verwijderd, worden deze onder de microscoop onderzocht door een patholoog en de resultaten van dit onderzoek worden beschreven in uw rapport. De meeste rapporten bevatten het totale aantal onderzochte lymfeklieren, waar in het lichaam de lymfeklieren werden gevonden en het aantal (indien aanwezig) dat kankercellen bevat. Als er kankercellen werden gezien in een lymfeklier, wordt ook de grootte van de grootste groep kankercellen (vaak beschreven als "focus" of "afzetting") opgenomen.

Het onderzoek van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Eerst wordt deze informatie gebruikt om het pathologische nodale stadium (pN) te bepalen. Ten tweede verhoogt het vinden van kankercellen in een lymfeklier het risico dat kankercellen in de toekomst in andere delen van het lichaam worden gevonden. Als gevolg hiervan zal uw arts deze informatie gebruiken bij de beslissing of aanvullende behandeling zoals chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie nodig is.

Wat betekent het als een lymfeklier als positief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken de term 'positief' vaak om een lymfeklier die kankercellen bevat. Een lymfeklier die kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld 'positief voor maligniteit' of 'positief voor gemetastaseerd adenocarcinoom' worden genoemd.

Wat betekent het als een lymfeklier als negatief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken vaak de term 'negatief' om een lymfeklier die geen kankercellen bevat. Een lymfeklier die geen kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld "negatief voor maligniteit" of "negatief voor gemetastaseerd adenocarcinoom" worden genoemd.

Wat zijn geïsoleerde tumorcellen (ITC's)?

Pathologen gebruiken de term 'geïsoleerde tumorcellen' om een ​​groep tumorcellen te beschrijven die 0.2 mm of kleiner is en wordt aangetroffen in een lymfeklier. Als in alle onderzochte lymfeklieren alleen geïsoleerde tumorcellen worden gevonden, is het pathologische nodale stadium pN1mi.

Wat is een micrometastase?

Een 'micrometastase' is een groep tumorcellen die van 0.2 mm tot 2 mm groot is en wordt aangetroffen in a lymfeklier. Als in alle onderzochte lymfeklieren alleen micrometastasen worden gevonden, is het pathologische nodale stadium pN1mi.

Wat is een macrometastase?

Een 'macrometastase' is een groep tumorcellen die groter is dan 2 mm en wordt aangetroffen in a lymfeklier. Macrometastasen zijn geassocieerd met een slechtere prognose en kan een aanvullende behandeling nodig zijn.

Wat zijn mismatch-reparatie-eiwitten?

Mismatch repair (MMR) is een systeem in alle normale, gezonde cellen om fouten in ons genetisch materiaal (DNA) te herstellen. Het systeem bestaat uit verschillende eiwitten en de vier meest voorkomende worden MSH2, MSH6, MLH1 en PMS2 genoemd.

De vier mismatch-reparatie-eiwitten MSH2, MSH6, MLH1 en PMS2 werken in paren om beschadigd DNA te repareren. MSH2 werkt met name met MSH6 en MLH1 werkt met PMS2. Als één eiwit verloren gaat, kan het paar niet normaal functioneren. Een verlies van een van deze eiwitten verhoogt het risico op het ontwikkelen van kanker.

Pathologen bestellen mismatch-reparatietesten om te zien of een van deze eiwitten verloren gaat in een tumor. Als er een mismatch-reparatietest is besteld voor uw weefselmonster, worden de resultaten beschreven in uw pathologierapport.

Hoe testen pathologen op mismatch-reparatie-eiwitten?

De meest gebruikelijke manier om te testen op mismatch-reparatie-eiwitten is door een test uit te voeren met de naam immunohistochemie. Met deze test kunnen pathologen zien of de tumorcellen alle vier de mismatch-reparatie-eiwitten produceren.

Als de tumorcellen een van de eiwitten niet produceren, zal uw rapport dit eiwit beschrijven als "verloren" of "deficiënt". Doordat de mismatch repair eiwitten in paren werken (MSH2 + MSH6 en MLH1 + PMS2) gaan er vaak twee eiwitten tegelijk verloren.

Als de tumorcellen in uw weefselmonster een verlies van een of meer mismatch-reparatie-eiwitten vertonen, heeft u mogelijk het Lynch-syndroom geërfd en moet u worden doorverwezen naar een genetisch specialist voor aanvullende tests en advies.

Wat is het pathologische stadium voor endometrium endometrioïde adenocarcinoom?

​Het pathologische stadium voor endometrium endometrioïde adenocarcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem dat oorspronkelijk is gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT)

Endometrium endometrioïde krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4 op basis van hoe ver de tumor in de baarmoeder is gegroeid en of er omliggende organen bij betrokken zijn.

• T1 – De tumor heeft alleen betrekking op de baarmoeder.
• T2 - De tumor is uitgegroeid tot het cervicale stroma.
• T3 – De tumor is door de baarmoederwand gegroeid en bevindt zich nu aan de buitenkant van de baarmoeder OR het is uitgegroeid tot de eileiders of eierstokken.
• T4 – De tumor is direct in de blaas of de dikke darm gegroeid.

Nodale fase (pN)

Endometrium endometrioïde krijgt een knoopstadium van 0 tot 2 op basis van het onderzoek van lymfeklieren vanuit het bekken en de buik.

• N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren zijn tumorcellen gevonden.
• N1mi – Er zijn tumorcellen gevonden in minimaal één lymfeklier van het bekken maar het gebied met kankercellen was niet groter dan 2 millimeter (alleen geïsoleerde tumorcellen of micrometastasen).
• N1a – Er zijn tumorcellen gevonden in minimaal één lymfeklier vanuit het bekken en het gebied met kankercellen was groter dan 2 millimeter (macrometastase).
• N2mi – Er zijn tumorcellen gevonden in minimaal één lymfeklier buiten het bekken maar het gebied met kankercellen was niet groter dan 2 millimeter (alleen geïsoleerde tumorcellen of micrometastasen).
• N2a – Er zijn tumorcellen gevonden in minimaal één lymfeklier buiten het bekken en het gebied met kankercellen was groter dan 2 millimeter (macrometastase).
• NX – Er zijn geen lymfeklieren opgestuurd voor onderzoek.

Gemetastaseerd stadium (pM)

Endometrium endometrioïde krijgt een metastatisch stadium van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van tumorcellen op een afgelegen plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden bepaald als weefsel van een verre locatie wordt aangeboden voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden aanwezig is, kan het metastatische stadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als MX.