Breuk

door Zuzanna Gorski MD en Bibianna Purgina MD FRCPC
10 november 2023

Breuk is de medische term die wordt gebruikt om een ​​breuk in een bot te beschrijven. Wanneer een bot breekt, worden meestal ook de spieren en bloedvaten rond het gebroken bot beschadigd.

Wat veroorzaakt een breuk?

De meeste fracturen worden veroorzaakt door trauma aan het lichaam als gevolg van hoge impactkracht of stress. Een pathologische fractuur is een speciale term om een ​​botbreuk te beschrijven als gevolg van een ziekte in het bot. Meestal is er heel weinig kracht nodig om een ​​pathologische fractuur te veroorzaken, omdat het zieke bot zwakker is dan normaal bot. Botziekten die tot pathologische fracturen kunnen leiden, zijn onder meer osteoporose (of botverdunning), kanker en/of infecties in het bot en bepaalde medicijnen.

Hoe veroorzaakt osteoporose fracturen?

Osteoporose is een ziekte die vaak voorkomt bij oudere volwassenen. Het resulteert in dunne, delicate botten die gemakkelijker breken dan normale, gezonde botten. Osteoporose komt vaker voor bij oudere mannen en vrouwen, vooral bij vrouwen in de menopauze. Breuken geassocieerd met osteoporose hebben meestal betrekking op de wervels (wervelkolom), dijbeen (heup), onderste straal (pols) of bovenste opperarmbeen (schouder).

Welke soorten kanker zijn geassocieerd met fracturen?

Kankercellen die in een bot worden gevonden, zijn onderverdeeld in twee categorieën: primaire bottumoren (een tumor die in het bot is begonnen) en uitzaaiing (kankers die op een andere locatie zijn begonnen en tot op het bot zijn uitgezaaid). Bij oudere volwassenen komt uitzaaiing naar het bot veel vaker voor dan een primaire bottumor. De soorten tumoren die zich gewoonlijk naar het bot verspreiden, zijn onder meer: invasief ductaal carcinoom van de borst, adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom van de long, heldercellig niercelcarcinoom van de nier, adenocarcinoom van de prostaat, en papillair schildkliercarcinoom. Daarentegen primaire bottumoren zoals: osteosarcoom komen vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen. Lymfoom, een vorm van kanker die begint bij de cellen in het immuunsysteem, is te zien in de botten van zowel kinderen als volwassenen.

Wat zijn de soorten botbreuken?

•  Eenvoudige breuk: Een gebroken bot waarbij de bovenliggende huid onaangetast is.
• Samengestelde breuk: Een gebroken bot met schade aan de omringende spier en de bovenliggende huid.
• verbrijzelde breuk: Een bot dat in vele stukken is gebroken.
• Verplaatste botbreuk: Een breuk waarbij de gebroken uiteinden van het bot niet meer op één lijn liggen.
• Stressfractuur: Kleine breuken die optreden als gevolg van herhaalde kracht op een bot. Stressfracturen komen veel voor bij sporters. Hardlopers kunnen bijvoorbeeld stressfracturen in hun onderbenen en voeten krijgen door de herhaalde kracht van de voet die de grond raakt.
• Greenstick-breuk: Een type fractuur dat optreedt in de zachtere botten van kinderen en baby's. De breuk gaat niet volledig door het bot.
• Pathologische fractuur: Een type fractuur dat optreedt in een eerder ziek bot.

Hoe stellen pathologen de diagnose fractuur?

De meeste fracturen worden gediagnosticeerd op basis van alleen röntgenbeeldvorming. Een patholoog kan echter worden betrokken bij het stellen van deze diagnose als een operatie wordt uitgevoerd om een ​​deel van het gebroken bot te verwijderen. Een ernstige heupfractuur wordt bijvoorbeeld vaak behandeld met een heupvervangende operatie (hemiarthroplastiek). Het gebroken bot wordt verwijderd door de chirurg en onderzocht door een patholoog onder een microscoop, die goed kijkt naar de architectuur van het bot en het genezingsproces van de breuk. Wanneer pathologen bot onder de microscoop onderzoeken, zoeken ze naar aandoeningen die het bot mogelijk hebben verzwakt en tot de breuk hebben geleid. Het belangrijkste is dat ze op zoek zijn naar ziekten zoals kanker in het bot, die dringend moeten worden behandeld.

Hoe ziet een botbreuk eruit onder de microscoop?

Het uiterlijk van een breuk onder de microscoop hangt af van de tijd die is verstreken sinds de breuk is opgetreden, de oorzaak van de breuk en de leeftijd van de patiënt. Pathologen onderzoeken meestal representatieve secties, wat betekent dat sommige, maar niet alle, weefselmonsters onder de microscoop zullen worden onderzocht.

Vroege microscopische kenmerken zijn onder meer bloed en acute ontstekingscellen rond de breuk. De gebroken stukjes bot sterven meestal door een proces genaamd necrose. Sommige pathologen beschrijven dood of necrotisch bot als niet-levensvatbaar. Daarentegen wordt levend bot levensvatbaar genoemd. Het dode bot en bloed kunnen een massa vormen die een zachte weefselcallus of procallus wordt genoemd. De callus werkt als een lijm die het bot bij elkaar houdt terwijl het geneest. Deze vroege veranderingen worden onmiddellijk na het optreden van de fractuur waargenomen en verdwijnen na ongeveer zeven dagen.

Late microscopische kenmerken omvatten de ontwikkeling van een benige callus die is gemaakt van nieuw bot en kraakbeen. Het nieuwe bot in de benige callus is minder georganiseerd en niet zo sterk als normaal, gezond bot. Het herstelproces is voltooid wanneer de benige callus is vervangen door goed georganiseerd nieuw bot.

Wanneer u het botmonster onder de microscoop onderzoekt, zal uw patholoog ook zoeken naar omstandigheden die mogelijk tot de fractuur hebben geleid. Concreet zal uw patholoog het bot zorgvuldig onderzoeken om te zoeken naar tekenen van infectie, kanker, osteopenie (zwakke botten) of osteoporose. Ten slotte zal uw patholoog zoeken naar trilineaire hematopoëse, wat het normale proces is waarbij nieuwe bloedcellen in het bot worden aangemaakt.

Over dit artikel

Dit artikel is geschreven door artsen om u te helpen uw pathologierapport te lezen en te begrijpen. Algemene inlichtingen als u vragen heeft over dit artikel of uw pathologierapport. Lezen dit artikel voor een meer algemene inleiding tot de onderdelen van een typisch pathologierapport.

Andere nuttige bronnen

Atlas van pathologie