HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
25 Augustus 2022

Wat is HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx?

HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom (SCC) is een vorm van orofaryngeale kanker. De orofarynx is een gebied van de keel dat de amandelen, de basis van de tong, de huig en het zachte gehemelte omvat. Dit type kanker verspreidt zich snel naar lymfeklieren vooral die in de nek. Voor veel patiënten is het eerste teken van de ziekte een merkbare knobbel in de nek.

Wat veroorzaakt HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx?

Zoals de naam al doet vermoeden, wordt HPV-geassocieerde SCC veroorzaakt door: humaan papillomavirus (HPV). Het virus infecteert cellen die normaal in de orofarynx worden aangetroffen, waardoor deze cellen na verloop van tijd kanker worden.

Wat zijn de symptomen van HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx?

Symptomen van HPV-geassocieerde SCC van de orofarynx zijn keelpijn, een gevoel van volheid achter in de keel en moeite met slikken. Veel patiënten met HPV-geassocieerd SCC van de orofarynx ervaren echter geen keelgerelateerde symptomen en komen alleen onder medische hulp als gevolg van vergrote lymfeklieren in de nek.

Hoe wordt de diagnose HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom in de orofarynx gesteld?

De diagnose HPV-geassocieerde SCC wordt meestal gesteld nadat een klein weefselmonster is verwijderd in een procedure die a . wordt genoemd biopsie. De biopsie kan worden genomen uit een deel van de orofarynx, zoals de tonsil of basis van de tong, of kan worden genomen uit een vergrote lymfeklier in de nek. De diagnose kan ook worden gesteld nadat de hele tumor is verwijderd, hoewel dit veel minder vaak voorkomt.

Wat betekent het als de tumor positief is voor p16?

p16 is een eiwit dat wordt geproduceerd door zowel normale cellen als kankercellen. Pathologen voeren een speciale test uit genaamd immunohistochemie om p16-eiwit in cellen te kunnen zien. Tumoren veroorzaakt door humaan papillomavirus (HPV) produceren extra p16 dat zich ophoopt in de kankercellen. Om deze reden worden de meeste HPV-geassocieerde SCC's beschreven als positief voor p16.

Wat betekent gemetastaseerd HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom?

Gemetastaseerd is een term die artsen gebruiken om kankercellen te beschrijven die zich naar een ander deel van het lichaam hebben verspreid, zoals a lymfeklier. Als lymfeklieren of andere soorten weefsels buiten de orofarynx zijn onderzocht en kankercellen bevatten, wordt dit in uw rapport beschreven als gemetastaseerd HPV-geassocieerd SCC. Het aantal lymfeklieren dat kankercellen bevat, wordt gebruikt om het pathologische knooppuntstadium te bepalen.

Wat betekent het als de tumor wordt beschreven als niet-keratiniserend?

De meeste HPV-geassocieerde SCC's worden beschreven als "niet-keratiniserend" omdat de kankercellen geen significante hoeveelheden van een gespecialiseerd eiwit genaamd keratine produceren. Cellen die grote hoeveelheden keratine produceren, zien er vaak roze uit als ze onder de microscoop worden onderzocht. Daarentegen zien de kankercellen in een niet-verhoornende tumor er blauw uit.

Wat betekent het als de tumor wordt beschreven als keratiniserend?

HPV-geassocieerde SCC wordt beschreven als "keratiniserend" als de kankercellen grote hoeveelheden van een gespecialiseerd eiwit produceren dat keratine wordt genoemd. Wanneer ze onder de microscoop worden onderzocht, zien kankercellen die grote hoeveelheden keratine produceren er roze uit. Daarentegen zien de kankercellen in een niet-verhoornende tumor er blauw uit.

Wat is een marge?

A marge is elk weefsel dat door de chirurg is gesneden om de tumor uit uw lichaam te verwijderen. De soorten marges die in uw rapport worden beschreven, zijn afhankelijk van het betrokken orgaan en het type operatie dat wordt uitgevoerd. Marges worden pas in uw rapport beschreven nadat de gehele tumor is verwijderd. Een negatieve marge betekent dat er geen tumorcellen werden gezien aan een van de snijranden van het weefsel. Een marge wordt positief genoemd als er tumorcellen aan de uiterste rand van het gesneden weefsel zijn. Een positieve marge is geassocieerd met een hoger risico dat de tumor na behandeling op dezelfde plaats terugkeert.

Wat is het pathologische stadium (pTNM) voor HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx?

​Het pathologische stadium van HPV-geassocieerd SCC van de orofarynx kan pas worden bepaald nadat de gehele tumor is verwijderd en naar een patholoog is gestuurd voor onderzoek onder de microscoop. Uw artsen zullen de informatie in het pathologische stadium gebruiken om het laatste klinische stadium te bepalen.

Tumorstadium (pT) voor HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom

HPV-geassocieerd SCC van de orofarynx krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4. Het tumorstadium is gebaseerd op de grootte van de tumor en of de tumor is uitgegroeid tot delen van de mond of keel buiten de orofarynx.

• T1 – De tumor is 2 cm of kleiner.
• T2 – De tumor is groter dan 2 cm maar niet groter dan 4 cm.
• T3 – De tumor is groter dan 4 cm maar zit nog alleen in de orofarynx.
• T4 – De tumor is uitgezaaid naar weefsels buiten de orofarynx, zoals de diepe spieren van de tong, het strottenhoofd of het bot van de onderkaak (de onderkaak).

Knoopstadium (pN) voor HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom

HPV-geassocieerde SCC krijgt een knoopstadium tussen 0 en 2 op basis van het aantal lymfeklieren die kankercellen bevatten.

• ​N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren worden kankercellen gevonden.
• N1 – Kankercellen worden gevonden in 1 tot 4 onderzochte lymfeklieren.
• N2 – Kankercellen worden gevonden in meer dan 4 onderzochte lymfeklieren.

Gemetastaseerd stadium (pM) voor HPV-geassocieerd plaveiselcelcarcinoom

Deze tumoren krijgen een metastatisch stadium (pM) van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van kankercellen op een verre plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden toegewezen als weefsel van een verre locatie wordt aangeboden voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden aanwezig is, kan het metastatische stadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als pMX.