Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 juli 2022

Wat is minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom?

Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom is een vorm van schildklierkanker. De tumor is gescheiden van de normale schildklier door een dunne band van weefsel genaamd a tumor capsule. Bij een "minimaal invasieve" tumor zijn groepen kankercellen door het tumorkapsel gebroken en verspreid naar de omliggende normale schildklier. Een andere naam voor dit type kanker is minimaal invasief oncocytair carcinoom.

Hoe wordt minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom gediagnosticeerd?

De diagnose kan pas worden gesteld nadat de hele tumor is verwijderd en voor onderzoek naar een patholoog is gestuurd. Dit omvat meestal het operatief verwijderen van één lob van de schildklier, hoewel soms de hele schildklier wordt verwijderd. De tumor moet worden verwijderd omdat de hele tumor capsule moet onder de microscoop worden onderzocht om te zoeken naar invasie van tumorcapsules. Tumorcapsule-invasie betekent dat kankercellen door de tumorcapsule zijn gebroken en zich hebben verspreid naar de omliggende normale schildklier. EEN Hurthle-celadenoom is een type niet-kankerachtige schildkliertumor die erg lijkt op minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom. In tegenstelling tot minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom zijn de tumorcellen in een Hurthle-celadenoom echter niet door het kapsel gebroken en uitgezaaid naar de omliggende schildklier.

Hoe ziet minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom er onder de microscoop uit?

Bij onderzoek onder de microscoop bestaat de tumor uit grote roze cellen die pathologen noemen Hurthle-cellen. Deze naam is technisch gezien een verkeerde benaming omdat dit niet de originele "Hurthle-cellen" waren die door Karl Hurthle werden beschreven. De cellen die we tegenwoordig Hurthle-cellen noemen, lijken roze omdat de cytoplasma (lichaam van de cel) zit vol met een cellulair deel dat mitochondriën wordt genoemd. Hurthle-cellen hebben ook een grote ronde kern (het deel van de cel dat het genetische materiaal bevat) en een prominente centrale nucleolus (een klomp genetisch materiaal in het midden van de kern). De Hurthle-cellen kunnen zich met elkaar verbinden om kleine ronde structuren te vormen die follikels worden genoemd of ze kunnen in grote groepen zijn die pathologen beschrijven als een 'vast patroon'.

Wat maakt een Hurthle-celcarcinoom minimaal invasief?

Hurthle-celcarcinoom wordt "minimaal invasief" genoemd wanneer slechts enkele van de kankercellen door de tumor capsule en verspreid naar de omliggende normale schildklier. Dit is iets anders dan een verwante vorm van kanker genaamd wijdverbreid invasief Hurthle-celcarcinoom waar zeer weinig of geen tumorcapsule wordt gezien en de meeste kankercellen zich hebben verspreid naar de omliggende normale schildklier.

Waarom is de tumorgrootte belangrijk?

Nadat de gehele tumor is verwijderd, wordt deze gemeten en wordt de grootte van de tumor opgenomen in uw pathologierapport. De grootte van de tumor is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen en omdat grotere tumoren zich eerder naar andere delen van het lichaam verspreiden.

Wat is angio-invasie (vasculaire invasie)?

Angio-invasie (vasculaire invasie) betekent dat kankercellen in een bloedvat werden gezien. Om de diagnose minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom te stellen, mag uw patholoog geen angio-invasie (vasculaire invasie) zien. Als angio-invasie (vasculaire invasie) wordt gezien, moet de tumor worden gediagnosticeerd als: ingekapseld angio-invasief Hurthle-celcarcinoom.

Wat is lymfatische invasie?

Lymfatische invasie betekent dat kankercellen werden gezien in een lymfevat. Lymfevaten zijn kleine dunne kanaaltjes die ervoor zorgen dat afvalstoffen, extra vocht en cellen een weefsel kunnen verlaten. Lymfeklieren komen over het hele lichaam voor. Lymfatische invasie is belangrijk omdat het het risico vergroot dat kankercellen worden gevonden in a lymfeklier. Lymfatische invasie wordt niet vaak gezien bij minimaal invasieve Hurthle-celcarcinoom.

Wat is extrathyreoïdale extensie?

​Extrathyroïdale extensie betekent dat kankercellen zich buiten de schildklier en in de omliggende weefsels hebben verspreid. Kankercellen die ver genoeg uit de schildklier komen, kunnen in contact komen met andere organen zoals spieren, de slokdarm of de luchtpijp.​

Er zijn twee soorten extrathyreoïdale extensie:

• Microscopisch – De kankercellen buiten de schildklier werden pas gevonden nadat de tumor onder de microscoop was onderzocht.
• Macroscopisch (bruto) – De tumor kan zonder microscoop in de omliggende weefsels groeien. Dit type extrathyroïdale extensie kan worden gezien door uw chirurg op het moment van de operatie of door de patholoog-assistent die het grove onderzoek uitvoert van het weefsel dat naar de pathologie wordt gestuurd.

Macroscopische (grove) extrathyroïdale extensie is belangrijk omdat het het pathologische tumorstadium (pT) verhoogt en geassocieerd is met een slechtere prognose. Daarentegen verandert microscopische extrathyroïdale extensie het tumorstadium niet en wordt niet geassocieerd met een slechtere prognose.

Wat is een marge?

Een marge is weefsel dat door de chirurg moet worden weggesneden om de schildklier uit uw lichaam te verwijderen. Een marge wordt als positief beschouwd wanneer er kankercellen zijn aan de uiterste rand van het gesneden weefsel. Een negatieve marge betekent dat er geen kankercellen werden gezien aan de snijrand van het weefsel.

Zijn de kankercellen uitgezaaid naar de lymfeklieren?

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die zich door het hele lichaam bevinden. Kankercellen kunnen van de schildklier naar een lymfeklier reizen via lymfatische kanalen die zich in en rond de tumor bevinden (zie Lymfatische invasie hierboven). De verplaatsing van kankercellen van de schildklier naar een lymfeklier heet uitzaaiing. Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom is minder waarschijnlijk dan andere soorten schildklierkanker om zich naar de lymfeklieren te verspreiden.

Lymfeklieren uit de nek worden soms tegelijkertijd met de schildklier verwijderd in een procedure die een nekdissectie wordt genoemd. De verwijderde lymfeklieren komen meestal uit verschillende delen van de nek en elk gebied wordt een niveau genoemd. De niveaus in de nek zijn genummerd van 1 tot en met 7. Uw pathologierapport zal vaak beschrijven hoeveel lymfeklieren werden gezien in elk niveau dat voor onderzoek werd verzonden. Lymfeklieren aan dezelfde kant als de tumor worden ipsilateraal genoemd, terwijl die aan de andere kant van de tumor contralateraal worden genoemd.

Uw patholoog zal elke lymfeklier zorgvuldig onderzoeken op kankercellen. Lymfeklieren die kankercellen bevatten, worden vaak positief genoemd, terwijl lymfeklieren die geen kankercellen bevatten negatief worden genoemd. De meeste rapporten bevatten het totale aantal onderzochte lymfeklieren en het aantal, indien aanwezig, dat kankercellen bevat.

Wat is een tumorafzetting?

Een groep kankercellen in een lymfeklier wordt a tumorafzetting. Als er een tumorafzetting wordt gevonden, zal uw patholoog de afzetting meten en de grootste gevonden tumorafzetting wordt doorgaans in uw rapport beschreven.

Wat is extranodale extensie (ENE)?

Alles lymfeklieren zijn omgeven door een dun laagje weefsel dat een capsule wordt genoemd. Extranodale extensie (ENE) betekent dat kankercellen door het kapsel zijn gebroken en zich hebben verspreid in het weefsel rond de lymfeklier.

Hoe wordt het pathologische stadium (pTNM) voor minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom bepaald?

​​Het pathologische stadium voor minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem dat oorspronkelijk is gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT) voor minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom

Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4 op basis van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van kankercellen buiten de schildklier.

• T1 – De tumor is kleiner dan of gelijk aan 2 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T2 – De tumor is groter dan 2 cm maar kleiner dan of gelijk aan 4 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T3 – De tumor is groter dan 4 cm OR de kankercellen strekken zich uit tot in de spieren buiten de schildklier.
• T4 - De kankercellen strekken zich uit tot structuren of organen buiten de schildklier, waaronder de luchtpijp, het strottenhoofd of de slokdarm.

Knoopstadium (pN) voor minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom

Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom krijgt een nodaal stadium van 0 of 1 op basis van de aan- of afwezigheid van kankercellen in een lymfeklier en de locatie van de betrokken lymfeklieren.

• N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren zijn kankercellen gevonden.
• N1a – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 6 of 7.
• N1b – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 1 tot en met 5.
• NX – Er zijn geen lymfeklieren voor onderzoek naar de pathologie gestuurd.

Gemetastaseerd stadium (pM) voor minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom

Minimaal invasief Hurthle-celcarcinoom krijgt een gemetastaseerd stadium van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van tumorcellen op een verre plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden bepaald als weefsel van een verre locatie wordt opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden wordt verzonden, kan het metastatische stadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als MX.