Coeliakie van de dunne darm

door Shaheed Hakim, MD FRCPC
18 april 2022

Wat is coeliakie?

Coeliakie is een medische aandoening waarbij het lichaam een ​​abnormale reactie ontwikkelt op gluten die in voedsel worden aangetroffen. De abnormale reactie leidt tot: ontsteking die het weefsel aan de binnenkant van de dunne darm beschadigt. De schade wordt veroorzaakt door gespecialiseerde immuuncellen genaamd lymfocyten die in verhoogde aantallen worden aangetroffen in de dunne darm van mensen met coeliakie. Een andere naam voor coeliakie is glutengevoelige enteropathie.

Wat is gluten?

Gluten is een klein molecuul dat van nature voorkomt in tarwe, rogge en nauwelijks. Als gevolg hiervan bevatten veel voedingsmiddelen, zoals gebak, pasta, noedels, ontbijtgranen, sauzen en alcoholische dranken, gluten. Gluten wordt normaal gesproken in het maagdarmkanaal afgebroken in kleinere delen die vervolgens door het lichaam worden opgenomen.

Hoe stellen artsen de diagnose coeliakie?

A biopsie wordt meestal uitgevoerd omdat de patiënt symptomen heeft die wijzen op coeliakie (glutengevoelige enteropathie), waaronder zwakte en diarree. Deze symptomen treden op wanneer de patiënt voedsel eet dat gluten bevat. Biopsieën worden meestal genomen uit het 2e deel van de twaalfvingerige darm, waar de veranderingen die gepaard gaan met coeliakie het gemakkelijkst te herkennen zijn.

Een diagnose van coeliakie (glutengevoelige enteropathie) vereist zowel klinische als pathologische bevestiging. Klinische bevestiging wordt meestal gedaan door bloedonderzoek uit te voeren voor antilichamen die zich richten op weefseltransglutaminase. Deze antilichamen worden gevonden bij de meeste patiënten met coeliakie.

Hoe ziet coeliakie eruit onder de microscoop?

Pathologen gebruiken de term intra-epitheliale lymfocytose om een ​​verhoogd aantal lymfocyten in het epitheel van de dunne darm te beschrijven. Na verloop van tijd beschadigen deze immuuncellen de epitheel waardoor de normale villi verloren gaan. Pathologen beschrijven deze verandering als atrofie of afstomping van de villi.

Uw patholoog kan de diagnose bevestigen wanneer hij verhoogde intra-epitheliale lymfocyten in de epitheel van de dunne darm, evenals de abnormale afstomping of atrofie van de villi. Deze afstomping kan verder worden ingedeeld als mild, matig of ernstig. Bij ernstige afstomping zijn er geen villi te zien en ziet het epitheel er plat uit.

Wanneer in de vroege stadia van de ziekte een weefselmonster uit de twaalfvingerige darm wordt genomen, kan de dunne darm slechts milde veranderingen vertonen, waaronder een verhoogd aantal lymfocyten in de epitheel op het binnenoppervlak van het weefsel. In veel vroege gevallen zijn de villi nog normaal en het rapport zal dit geen of milde villeuze afstomping noemen.

De bevinding van verhoogde intra-epitheliale lymfocyten zonder villeuze afstomping is niet uniek voor coeliakie en kan bij andere aandoeningen worden gezien. Bijvoorbeeld Helicobacter-gastro-enteritis, medicijnen (bijv. Olmesartan), tropische spruw, eiwitintolerantie, bacteriële overgroei en virale gastro-enteritis veroorzaken allemaal veranderingen die er onder de microscoop hetzelfde uitzien.