Breed invasief folliculair schildkliercarcinoom

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 maart 2023

Wat is een breed invasief folliculair schildkliercarcinoom?

Wijd invasief folliculair schildkliercarcinoom is een vorm van schildklierkanker. De tumor wordt "wijd invasief" genoemd omdat groepen kankercellen overal in de normale schildklier worden aangetroffen.

Hoe wordt breed invasief folliculair schildkliercarcinoom gediagnosticeerd?

De diagnose wijdverbreid folliculair schildkliercarcinoom kan pas worden gesteld nadat de gehele tumor is verwijderd en voor onderzoek naar een patholoog is gestuurd. Dit omvat meestal het operatief verwijderen van één lob van de schildklier, hoewel soms de hele schildklier wordt verwijderd. De diagnose kan niet worden gesteld na een minder ingrijpende procedure genaamd a fijne naald aspiratie biopsie (FNAB).

Wat maakt een folliculair schildkliercarcinoom breed invasief?

Folliculair schildkliercarcinoom wordt "wijd invasief" genoemd wanneer de kankercellen zich door de normale schildklier hebben verspreid. Daarentegen zijn de kankercellen in een verwante vorm van kanker genaamd minimaal invasieve folliculaire schildklier worden meestal gescheiden van de normale schildklier door een dunne laag weefsel genaamd a tumor capsule.

Waarom is de tumorgrootte belangrijk?

Nadat de gehele tumor is verwijderd, wordt deze gemeten en wordt de grootte van de tumor opgenomen in uw pathologierapport. De grootte van de tumor is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen en omdat grotere tumoren zich eerder naar andere delen van het lichaam verspreiden.

Wat is angio-invasie (vasculaire invasie) en waarom is het belangrijk?

Angio-invasie (vasculaire invasie) betekent dat kankercellen in ten minste één bloedvat werden gezien. Het is heel gebruikelijk om angio-invasie te vinden in wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom. Angio-invasie is belangrijk omdat kankercellen die een bloedvat zijn binnengedrongen, zich naar andere delen van het lichaam kunnen verspreiden, zoals de longen of botten.

Wat is lymfatische invasie en waarom is het belangrijk?

Lymfatische invasie betekent dat kankercellen werden gezien in een lymfevat. Lymfevaten zijn kleine dunne kanaaltjes die ervoor zorgen dat afvalstoffen, extra vocht en cellen een weefsel kunnen verlaten. Lymfeklieren komen over het hele lichaam voor. Lymfatische invasie is belangrijk omdat het het risico vergroot dat kankercellen worden gevonden in a lymfeklier. Lymfatische invasie wordt niet vaak gezien bij wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom.

Wat is extrathyreoïdale extensie en waarom is het belangrijk?

​Extrathyroïdale extensie betekent dat kankercellen zich buiten de schildklier en in de omliggende weefsels hebben verspreid. Kankercellen die ver genoeg uit de schildklier komen, kunnen in contact komen met andere organen zoals spieren, de slokdarm of de luchtpijp.​

Er zijn twee soorten extrathyreoïdale extensie:

• Microscopisch – De kankercellen buiten de schildklier werden pas gevonden nadat de tumor onder de microscoop was onderzocht.
• Macroscopisch (bruto) – De tumor kan zonder gebruik van een microscoop in de omringende weefsels groeien. Dit type extrathyreoïdale extensie kan door uw chirurg worden gezien op het moment van de operatie of door de assistent van de patholoog die het grove onderzoek uitvoert van het weefsel dat naar de pathologie is gestuurd.

Macroscopische (grove) extrathyroïdale extensie is belangrijk omdat het het pathologische tumorstadium (pT) verhoogt en geassocieerd is met een slechtere prognose. Daarentegen verandert microscopische extrathyroïdale extensie het tumorstadium niet en wordt niet geassocieerd met een slechtere prognose.

Wat is een marge en waarom zijn marges belangrijk?

Een marge is weefsel dat door de chirurg moet worden weggesneden om de schildklier uit uw lichaam te verwijderen. Een marge wordt als positief beschouwd wanneer er kankercellen zijn aan de uiterste rand van het gesneden weefsel. Een negatieve marge betekent dat er geen kankercellen werden gezien aan de snijrand van het weefsel.

Werden lymfeklieren onderzocht en bevatten deze kankercellen?

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die door het hele lichaam worden aangetroffen. Kankercellen kunnen zich van een tumor naar de lymfeklieren verspreiden via kleine bloedvaten die lymfevaten worden genoemd. Om deze reden worden lymfeklieren vaak verwijderd en onder een microscoop onderzocht om naar kankercellen te zoeken. De verplaatsing van kankercellen van de tumor naar een ander deel van het lichaam, zoals een lymfeklier, wordt a . genoemd uitzaaiing.

Lymfeklieren uit de nek worden soms tegelijkertijd met de schildklier verwijderd in een procedure die een nekdissectie wordt genoemd. De verwijderde lymfeklieren komen meestal uit verschillende delen van de nek en elk gebied wordt een niveau genoemd. De niveaus in de nek zijn genummerd van 1 tot en met 7. Uw pathologierapport zal vaak beschrijven hoeveel lymfeklieren werden gezien in elk niveau dat voor onderzoek werd verzonden. Lymfeklieren aan dezelfde kant als de tumor worden ipsilateraal genoemd, terwijl die aan de andere kant van de tumor contralateraal worden genoemd.

Als er lymfeklieren uit uw lichaam zijn verwijderd, worden deze onder de microscoop onderzocht door een patholoog en de resultaten van dit onderzoek worden beschreven in uw rapport. De meeste rapporten bevatten het totale aantal onderzochte lymfeklieren, waar in het lichaam de lymfeklieren werden gevonden en het aantal (indien aanwezig) dat kankercellen bevat. Als er kankercellen werden gezien in een lymfeklier, wordt ook de grootte van de grootste groep kankercellen (vaak beschreven als "focus" of "afzetting") opgenomen.

Het onderzoek van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Eerst wordt deze informatie gebruikt om het pathologische nodale stadium (pN) te bepalen. Ten tweede verhoogt het vinden van kankercellen in een lymfeklier het risico dat kankercellen in de toekomst in andere delen van het lichaam worden gevonden. Als gevolg hiervan zal uw arts deze informatie gebruiken bij de beslissing of aanvullende behandeling zoals chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie nodig is.

Wat betekent het als een lymfeklier als positief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken de term 'positief' vaak om een ​​lymfeklier te beschrijven die kankercellen bevat. Een lymfeklier die kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld 'positief voor maligniteit' of 'positief voor uitgezaaid carcinoom' worden genoemd.

Wat betekent het als een lymfeklier als negatief wordt beschreven?

Pathologen gebruiken de term 'negatief' vaak om een ​​lymfeklier te beschrijven die geen kankercellen bevat. Een lymfeklier die geen kankercellen bevat, kan bijvoorbeeld "negatief voor maligniteit" of "negatief voor gemetastaseerd carcinoom" worden genoemd.

Hoe wordt het pathologische stadium (pTNM) voor wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom bepaald?

​​Het pathologische stadium voor wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem dat oorspronkelijk is gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT) voor wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom

Breed invasief folliculair schildkliercarcinoom krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4 op basis van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van kankercellen buiten de schildklier.

• T1 – De tumor is kleiner dan of gelijk aan 2 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T2 – De tumor is groter dan 2 cm maar kleiner dan of gelijk aan 4 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T3 – De tumor is groter dan 4 cm OR de kankercellen strekken zich uit tot in de spieren buiten de schildklier.
• T4 - De kankercellen strekken zich uit tot structuren of organen buiten de schildklier, waaronder de luchtpijp, het strottenhoofd of de slokdarm.

Nodaal stadium (pN) voor wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom

Breed invasief folliculair schildkliercarcinoom krijgt een nodaal stadium van 0 of 1 op basis van de aan- of afwezigheid van kankercellen in een lymfeklier en de locatie van de betrokken lymfeklieren.

• N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren zijn kankercellen gevonden.
• N1a – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 6 of 7.
• N1b – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 1 tot en met 5.
• NX – Er zijn geen lymfeklieren voor onderzoek naar de pathologie gestuurd.

Gemetastaseerd stadium (pM) voor wijdverbreid invasief folliculair schildkliercarcinoom

Breed invasief folliculair schildkliercarcinoom krijgt een gemetastaseerd stadium van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van tumorcellen op een verre plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden bepaald als weefsel van een verre locatie wordt opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden wordt verzonden, kan het metastatische stadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als MX.