Carcinoma Basoescamoso da Pele: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editora da seção: Allison Osmond MD FRCPC
9 de Junho de 2026

O carcinoma basoescamoso é um tipo de câncer de pele. É uma forma incomum e de alto risco do carcinoma basocelular , o tipo mais comum de câncer de pele. O que diferencia o carcinoma basoescamoso é que, além das características típicas do carcinoma basocelular, ele também apresenta características de um segundo tipo de câncer de pele, o carcinoma espinocelular . Devido a essa aparência mista, o carcinoma basoescamoso tende a se comportar de maneira intermediária entre os dois: é mais propenso a invadir tecidos mais profundos, a recidivar após o tratamento e, raramente, a se disseminar, em comparação com um carcinoma basocelular comum.

O tumor se desenvolve a partir de células basais , encontradas na camada mais profunda da epiderme (a fina camada externa da pele) e nos folículos pilosos. Este artigo explica o que significa o diagnóstico de carcinoma basoescamoso, o que os achados no seu laudo anatomopatológico descrevem e como esses achados orientarão as decisões que você e sua equipe médica tomarão em conjunto. A maioria dos carcinomas basoescamosos são curados quando completamente removidos.

O que causa o carcinoma basoescamoso?

A principal causa do carcinoma basoescamoso é a exposição prolongada à radiação ultravioleta (UV), geralmente proveniente do sol. As células basais se dividem frequentemente para renovar a superfície da pele, e essa divisão constante as torna mais suscetíveis aos danos no DNA causados pela radiação UV. Ao longo de muitos anos, esses danos podem se acumular e levar ao câncer.

Outros fatores que aumentam o risco incluem pele clara que queima facilmente, idade avançada, sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, após um transplante de órgão ou com o uso prolongado de medicamentos imunossupressores) e radioterapia prévia na pele. Pessoas que já tiveram um câncer de pele apresentam maior risco de desenvolver outro.

Quais são os sintomas do carcinoma basoescamoso?

O carcinoma basoescamoso geralmente se manifesta como uma protuberância de crescimento lento, uma mancha firme ou uma ferida na pele exposta ao sol, mais frequentemente na cabeça e no pescoço. Pode ser semelhante a um carcinoma basocelular comum, por isso, muitas vezes, não pode ser diferenciado de outros tipos de câncer de pele apenas pela observação. As características comuns incluem uma protuberância elevada ou perolada, uma superfície escamosa ou com crostas, uma ferida aberta que não cicatriza ou que cicatriza e reabre, e sangramento ocasional após pequenas lesões. Qualquer nova mancha, ou uma mancha que esteja mudando, crescendo ou não cicatrizando, deve ser examinada por um médico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito após uma amostra da pele ser examinada ao microscópio por um patologista , médico especializado na identificação de doenças em tecidos. A amostra é obtida por biópsia da pele . Dependendo do tamanho e da localização da lesão, pode ser realizada uma biópsia por raspagem (uma fina camada da superfície), uma biópsia por punch (um pequeno cilindro circular de pele) ou uma excisão (remoção completa da lesão).

Ao microscópio, o carcinoma basoescamoso apresenta dois tipos de células lado a lado. Parte do tumor se assemelha a um carcinoma basocelular típico, com aglomerados de pequenas células basais escuras. Outra parte se assemelha a um carcinoma espinocelular, com células maiores que produzem queratina, a proteína resistente encontrada na superfície da pele normal. Em muitos casos, há uma zona de transição onde um padrão se mistura ao outro. Como o tumor pode se assemelhar tanto a um carcinoma basocelular comum quanto a um carcinoma espinocelular puro, o patologista pode utilizar a imuno-histoquímica (colorações especiais que destacam proteínas específicas nas células, como um marcador chamado Ber-EP4) para auxiliar na confirmação do diagnóstico. Se o diagnóstico for feito por meio de uma pequena biópsia, o médico geralmente recomendará um segundo procedimento para remover o restante do tumor. Exames de imagem não são necessários para a maioria dos tumores pequenos, mas podem ser utilizados em tumores grandes, profundos ou recorrentes para verificar a extensão do crescimento do câncer.

Grau histológico

O carcinoma basoescamoso não recebe uma classificação histológica padrão (a escala bem, moderadamente ou pouco diferenciado usada para muitos outros tipos de câncer). Em vez disso, a aparência mista de células basais e escamosas é o que define o tumor e o caracteriza como uma forma de carcinoma basocelular de alto risco. Por esse motivo, o laudo anatomopatológico geralmente não inclui uma classificação histológica, o que é esperado para esse diagnóstico.

Profundidade de invasão

O carcinoma basoescamoso inicia-se na epiderme, a fina camada superficial da pele. Abaixo da epiderme encontram-se a derme (uma camada de sustentação mais espessa) e o tecido subcutâneo (a camada adiposa abaixo da derme). A profundidade de invasão descreve o quanto as células tumorais se infiltraram da superfície até as camadas mais profundas, geralmente medida da superfície da pele até as células tumorais mais profundas. Alguns relatos descrevem isso como espessura do tumor. Tumores que crescem mais profundamente são mais difíceis de remover completamente e têm maior probabilidade de recidivar ou, raramente, de se disseminar. A profundidade de invasão geralmente é relatada somente após a remoção completa do tumor.

Invasão perineural

A invasão perineural significa que células tumorais são observadas aderidas a um nervo ou crescendo ao longo dele. Os nervos percorrem todo o corpo e transmitem sinais como temperatura, pressão e dor. A invasão perineural é importante porque as células cancerígenas podem se deslocar ao longo de um nervo para o tecido circundante, dificultando a remoção completa do tumor e aumentando o risco de recorrência após o tratamento. Esse achado é mais comum no carcinoma basoescamoso do que no carcinoma basocelular comum e, quando um nervo de grande calibre está envolvido, é considerado um fator de alto risco. Seu laudo indicará se há ou não invasão perineural.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células tumorais estão presentes dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo, enquanto os vasos linfáticos transportam um fluido transparente chamado linfa. Esses vasos são importantes porque fornecem às células cancerígenas uma rota para chegar aos linfonodos ou a órgãos distantes. A invasão linfovascular é incomum no carcinoma basoescamoso, mas, quando presente, aumenta o risco de disseminação, e seu médico pode recomendar acompanhamento mais rigoroso ou tratamento adicional. Seu laudo indicará se há ou não invasão linfovascular.

Margens cirúrgicas

A margem é a faixa de tecido normal removida ao redor do tumor durante a cirurgia. As margens geralmente são relatadas apenas após uma excisão destinada a remover todo o tumor, e não após uma pequena biópsia diagnóstica. No caso do carcinoma basoescamoso, tanto a margem periférica (as bordas laterais da pele removida) quanto a margem profunda (a base do tecido removido) são examinadas.

Margem negativa — Não se observam células tumorais na margem de corte. Isso sugere que o tumor foi completamente removido. O patologista também pode registrar a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, pois uma margem livre maior está associada a um menor risco de recorrência do tumor.
Margem apertada — As células tumorais estão próximas da borda da incisão, mas não a alcançam. Dependendo da proximidade, seu médico poderá discutir a possibilidade de uma cirurgia adicional.
Margem positiva — Há presença de células tumorais na margem de corte, o que significa que algum tumor pode ter permanecido no local. Uma margem positiva está associada a um risco maior de o tumor reaparecer no mesmo local, podendo ser necessária cirurgia ou radioterapia adicionais.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo. A maioria dos carcinomas basoescamosos não se dissemina para os gânglios linfáticos, mas o risco é maior do que para um carcinoma basocelular comum. Por esse motivo, os gânglios linfáticos geralmente são examinados apenas quando estão aumentados ao toque ou apresentam aspecto suspeito em exames de imagem. Quando isso ocorre, um gânglio pode ser amostrado ou removido e examinado ao microscópio. Se um gânglio linfático contiver tumor, o laudo indicará quantos gânglios foram afetados e o tamanho do maior foco tumoral. Para tumores de alto risco selecionados, uma biópsia do linfonodo sentinela (amostragem do primeiro gânglio que drena a área) pode ser considerada ocasionalmente.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento descreve o tamanho do tumor e o quanto ele cresceu ou se espalhou. A maioria dos carcinomas basoescamosos pequenos que são completamente removidos não recebe uma classificação formal de estágio. Para tumores maiores ou de maior risco, particularmente na cabeça e no pescoço, onde a maioria desses cânceres ocorre, pode-se utilizar o sistema de estadiamento da AJCC (American Joint Committee on Cancer), 8ª edição, para carcinomas cutâneos da cabeça e do pescoço. O estágio do tumor (pT) baseia-se principalmente no tamanho do tumor e se ele invadiu estruturas mais profundas. A disseminação para órgãos distantes (categoria M) é determinada por exames de imagem, e não pelo patologista.

pT1 — O tumor tem 2 cm ou menos.
pT2 — O tumor tem mais de 2 cm, mas 4 cm ou menos.
pT3 — O tumor tem mais de 4 cm, ou há erosão mínima do osso próximo, invasão perineural de um nervo específico ou invasão profunda abaixo da gordura subcutânea.
pT4 — O tumor cresceu e atingiu camadas mais profundas do osso ou a base do crânio.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o carcinoma basocelular escamoso é geralmente bom, especialmente quando o tumor é detectado precocemente e completamente removido. A maioria dos pacientes é curada pela cirurgia. Comparado a um carcinoma basocelular comum, no entanto, o carcinoma basocelular escamoso tem maior probabilidade de recidivar após o tratamento e apresenta um risco maior (embora ainda baixo) de disseminação. As taxas de recorrência relatadas após a remoção cirúrgica padrão variam amplamente, de aproximadamente 10% a 45%, e são substancialmente menores, em torno de 4%, quando o tumor é removido por meio da cirurgia micrográfica de Mohs (técnica descrita abaixo). A disseminação para outras partes do corpo é incomum, ocorrendo em cerca de 5% dos casos, e quando acontece, geralmente envolve primeiro os linfonodos próximos.

Determinadas características no laudo anatomopatológico estão associadas a um risco maior de recorrência ou disseminação do tumor:

Margens positivas ou apertadas — A presença de células tumorais na borda do corte ou próximas a ela aumenta o risco de o câncer voltar a crescer no mesmo local.
Invasão perineural — Especialmente quando se trata de um nervo grande e com nome específico.
Invasão linfovascular — Indica que o tumor atingiu vasos sanguíneos que podem transportar células para outros locais.
Tamanho tumoral grande e invasão profunda — Tumores maiores e mais profundos são mais difíceis de remover e têm maior probabilidade de recidivar.
Local de alto risco — Tumores localizados na região central da face, orelhas, lábios ou couro cabeludo tendem a apresentar comportamento menos previsível.
Tumor recorrente — Um câncer que já retornou uma vez tem maior probabilidade de retornar novamente.
Sistema imunológico enfraquecido — Pessoas imunossuprimidas apresentam maior risco de recorrência e disseminação da doença.

O que acontece depois do diagnóstico?

O principal tratamento para o carcinoma basocelular escamoso é a remoção cirúrgica completa. Como esse tumor tem maior probabilidade de recidiva do que um carcinoma basocelular comum, a equipe médica frequentemente considera a cirurgia micrográfica de Mohs, uma técnica especializada na qual o tumor é removido em finas camadas que são examinadas ao microscópio durante a operação até que não restem células tumorais nas margens. A cirurgia de Mohs oferece a maior taxa de cura e é particularmente útil para tumores na cabeça e no pescoço e em áreas onde a preservação do tecido saudável é importante. Quando a cirurgia de Mohs não está disponível ou não é viável, utiliza-se, em vez disso, uma excisão padrão que remove o tumor com uma margem de pele normal.

A radioterapia pode ser considerada após a cirurgia quando o laudo indicar características de alto risco, como margem cirúrgica positiva que não pode ser removida com outra cirurgia ou invasão perineural extensa. A radioterapia também pode ser o tratamento principal para pacientes que não são candidatos à cirurgia. Na rara situação em que o carcinoma basocelular se disseminou além da pele, a equipe de oncologia clínica pode considerar a terapia sistêmica. Esta pode incluir inibidores da via Hedgehog (medicamentos como vismodegibe e sonidegibe, usados para carcinoma basocelular avançado) e imunoterapia, que auxilia o sistema imunológico a atacar o câncer; as respostas a esses tratamentos variam, e a escolha depende da situação individual.

Após o tratamento, exames regulares da pele são importantes, pois pessoas que tiveram carcinoma basoescamoso apresentam maior risco de desenvolver novos cânceres de pele. Proteger a pele do sol é fundamental para o cuidado a longo prazo. O acompanhamento geralmente é coordenado por uma equipe que pode incluir um dermatologista, um cirurgião (frequentemente um cirurgião de Mohs), um radiooncologista, um patologista e, em casos avançados da doença, um oncologista clínico.

Perguntas para fazer ao seu médico

Que tipo de câncer de pele eu tenho e qual a diferença entre o carcinoma basocelular e o carcinoma basocelular comum?
Qual era o tamanho do tumor e qual a profundidade em que havia se infiltrado na pele?
O tumor foi totalmente removido ou foram encontradas células tumorais nas margens?
Se as margens forem positivas, preciso de mais cirurgia ou radioterapia?
Houve alguma invasão perineural ou linfovascular observada no meu tumor?
A cirurgia micrográfica de Mohs seria uma boa opção para remover esse tumor?
Meu tumor está localizado em uma área de alto risco, como o rosto, as orelhas ou os lábios?
Qual a probabilidade de esse câncer retornar no mesmo local?
Qual a probabilidade de ter se espalhado para os gânglios linfáticos ou para outras partes do corpo?
Preciso fazer algum exame de imagem ou avaliação dos gânglios linfáticos?
Com que frequência devo fazer um exame de pele e a que alterações devo estar atento?
Estou em maior risco devido a um sistema imunológico enfraquecido ou radiação prévia?