Colangiocarcinoma intra-hepático

por Stephanie Reid, MD FRCPC
5 de Setembro de 2023

O que é colangiocarcioma intra-hepático?

O colangiocarcinoma intra-hepático é um tipo de câncer do ducto biliar. É chamado de 'intra-hepático' porque o tumor começa a partir de um ducto biliar no interior da fígado.

Quais são os sintomas do colangiocarcinoma intra-hepático?

Infelizmente, a maioria dos pacientes com colangiocarcinoma intra-hepático apresenta poucos sintomas até que o tumor atinja um estágio avançado e bloqueie a drenagem dos ductos biliares. Nesse ponto, os pacientes podem sentir dor, perda de peso, fezes claras, coceira, dor no abdômen ou nas costas e amarelecimento da pele.

O que causa o colangiocarcinoma intra-hepático?

O colangiocarcinoma intra-hepático é comumente causado por infecções virais crônicas do fígado (por exemplo, hepatite B e hepatite C) e consumo excessivo de álcool, ambos associados a cirrose.

Como é feito o diagnóstico de colangiocarcinoma intra-hepático?

O diagnóstico de colangiocarcinoma intra-hepático é feito depois que um médico coleta uma pequena amostra de tecido dos ductos biliares e a envia a um patologista para exame. A amostra pode ser retirada escovando o interior do duto ou realizando uma biopsia com uma agulha. O diagnóstico também só pode ser feito após a remoção de todo o tumor.

O que significa se o tumor for descrito como bem, moderadamente ou pouco diferenciado?

Os patologistas usam o termo diferenciado para dividir o colangiocarcinoma intra-hepático em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. A nota é baseada na porcentagem do tumor formando estruturas redondas chamadas glândulas. O grau é importante porque os tumores menos diferenciados (por exemplo, tumores pouco diferenciados) comportam-se de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de se espalharem para outras partes do corpo.

• Colangiocarcinoma intra-hepático bem diferenciado – Mais de 95% do tumor é composto por glândulas.
• Colangiocarcinoma intra-hepático moderadamente diferenciado – 50 a 95% do tumor é constituído por glândulas.
• Colangiocarcinoma intra-hepático pouco diferenciado – Menos de 50% do tumor é composto por glândulas.

E se mais de um tumor for encontrado no fígado?

Um ou mais tumores podem ser encontrados dentro do fígado. Se houver apenas um tumor, ele será descrito no seu relatório como solitário. Se for encontrado mais de um tumor, seu relatório descreverá o tamanho e a localização de cada tumor. Mais de um tumor aumenta o estágio do tumor (pT) e está associado a pior prognóstico.

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

Os patologistas usam o termo extensão tumoral para descrever até que ponto as células tumorais se espalharam pelos ductos biliares e pelo fígado. A extensão do tumor também é usada para descrever células tumorais que se espalharam para fora do fígado e entraram em um órgão ou tecido próximo (por exemplo, o pâncreas ou o intestino delgado). A disseminação de células tumorais fora dos ductos biliares e em um órgão ou tecido próximo é chamada de invasão.

A extensão do tumor é importante porque os tumores que cresceram fora dos ductos biliares e em outros órgãos ou tecidos são mais propensos a crescer novamente na mesma área após o tratamento ou a se espalhar para outra parte do corpo.

Os patologistas descrevem a extensão do tumor de colangiocarcinoma intra-hepático das seguintes maneiras:

• Tumor confinado aos ductos biliares intra-hepáticos – As células tumorais são vistas apenas dentro dos pequenos ductos biliares dentro do fígado.
• Tumor confinado ao parênquima hepático – As células tumorais se espalharam para fora dos ductos biliares e para as células hepáticas normais circundantes.
• Tumor envolvendo a superfície peritoneal – As células tumorais romperam a fina camada de tecido que envolve o fígado e são vistas dentro da cavidade abdominal.
• Tumor invade diretamente a vesícula biliar – As células tumorais se espalharam para fora dos ductos biliares e para dentro da vesícula biliar.
• Tumor invade órgãos próximos (exceto a vesícula biliar) – As células tumorais se espalharam para fora dos ductos biliares e para um órgão próximo, como o pâncreas, o intestino delgado ou o cólon.

O que significa invasão linfática e vascular?

Os vasos linfáticos e sanguíneos são encontrados por todo o corpo. Esses vasos são usados ​​para que células sanguíneas, células imunológicas e outras substâncias viajem de um local para outro. A invasão linfática significa que as células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso linfático, enquanto a invasão vascular significa que as células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso sanguíneo.

A invasão vascular é importante porque aumenta o estágio patológico do tumor (pT). Os tumores com invasão vascular também têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo, incluindo o fígado. A invasão linfática não altera o estágio patológico do tumor (pT), mas a invasão linfática aumenta o risco de as células tumorais se espalharem para gânglios linfáticos.

O que é uma margem?

Quando a cirurgia é realizada para remover um colangiocarcinoma intra-hepático, o cirurgião terá que cortar o tecido normal para remover o tumor do seu corpo. UMA margem é a borda cortada do tecido que foi removido. Ela representa a linha que separa o tecido que foi removido do tecido deixado em seu corpo.

Para colangiocarcinoma intra-hepático, o cirurgião precisará cortar uma parte do fígado (porque o tumor está dentro do fígado). O cirurgião também precisará cortar partes do ducto biliar que estão fora do fígado. Estes dois margens será descrita em seu relatório como a margem do parênquima hepático (margem do fígado) e a margem do ducto biliar.

A margem será descrita como negativa se nenhuma célula cancerosa for vista na borda cortada do tecido. Uma margem é considerada positiva quando há células cancerosas perto da borda de corte do tecido. Uma margem positiva está associada a um risco maior de o tumor voltar a crescer no mesmo local após o tratamento.

O que significa invasão perineural?

Os nervos estão localizados em todas as partes do seu corpo. Quando as células cancerosas entram em contato com os nervos e os envolvem, é chamado de invasão perineural. Quando as células cancerosas invadem os nervos, elas podem viajar ao longo do nervo para áreas distantes da localização original do tumor. Quando a invasão perineural é observada, há um risco maior de que o tumor volte a crescer no mesmo local ou se espalhe para um local distante do fígado.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos ligados aos vasos linfáticos. Eles contêm células do sistema imunológico que ajudam a defender nosso corpo de infecções. As células cancerosas que entram em um vaso linfático podem viajar para um linfonodo próximo. Este processo é chamado de linfonodo metástase. Uma vez que as células cancerosas tenham entrado em um linfonodo, há um risco maior de que as células cancerígenas viajem para outras áreas do corpo.

Todos os linfonodos enviados para a patologia serão cuidadosamente examinados para ver se algum contém células cancerígenas. Seu relatório de patologia descreverá o número total de linfonodos vistos e se houver células cancerígenas.

Qual é o estágio patológico do colangiocarcinoma intra-hepático?

O estágio patológico do colangiocarcinoma intra-hepático é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo American Joint Committee on Cancer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para colangiocarcinoma intra-hepático

O colangiocarcinoma intra-hepático recebe um estágio tumoral de Tis, 1, 2, 3 ou 4. O estágio do tumor é baseado na extensão do tumor, no número de tumores presentes e se vascular invasão é identificado (consulte as seções acima para obter mais detalhes).

• Tis – As células tumorais são vistas apenas dentro dos ductos biliares
• T1 – Apenas um único tumor é visto e não há invasão vascular. Esta etapa é dividida em T1a para tumores menores ou iguais a 5 cm e T1b estágio para tumores maiores que 5 cm.
• T2 – Um tumor é encontrado com invasão vascular dentro do fígado OR múltiplos tumores são encontrados com ou sem invasão vascular.
• T3 – As células tumorais romperam a cápsula na superfície do fígado (peritônio visceral)
• T4 – As células tumorais são vistas em órgãos ou tecidos fora do fígado.

Estágio nodal (pN) para colangiocarcinoma intra-hepático

O colangiocarcinoma recebe um estágio nodal entre 0 e 1. Se não forem observadas células tumorais em nenhum dos gânglios linfáticos examinado, o estágio é pN0. Se as células tumorais forem encontradas em qualquer linfonodo, o estágio é pN1. Se nenhum linfonodo for enviado para exame patológico, o estágio nodal não pode ser determinado e é listado como pNX.

Estágio metastático (pM) para colangiocarcinoma intra-hepático

O colangiocarcinoma intra-hepático recebe um estágio metastático de 1 se houver células tumorais em um local distante no corpo. O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Se nenhum tecido de um local distante foi enviado para exame patológico, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como pMX.