Pneumonia

por Katherina Baranova MD e Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
26 de maio de 2022

O que é pneumonia?

A pneumonia é uma infecção dos pulmões causada por micro-organismos como vírus, bactérias ou fungos. A maioria dos casos de pneumonia começa quando partículas infecciosas, respiradas pelo nariz e pela boca, viajam pelas vias aéreas até os pulmões. A pneumonia pode afetar um ou ambos os pulmões ao mesmo tempo. A doença pode envolver apenas uma parte do pulmão afetado ou pode envolver todo o pulmão.

Quais são os sintomas da pneumonia?

Os sintomas mais comuns de pneumonia incluem tosse, febre, calafrios, produção de muco e dificuldade para respirar. Outros sintomas menos comuns incluem confusão, dor no peito, lábios e unhas azuis e perda de apetite. A pneumonia, como outras infecções, é pior em pessoas idosas e pessoas cujo sistema imunológico está comprometido.

Quais são os tipos de pneumonia?

Existem muitos tipos de pneumonia, embora a maioria seja causada por bactérias ou vírus. Tipos menos comuns são causados ​​por fungos. Os tipos mais comuns de pneumonia serão explicados nas seções abaixo.

Pneumonia bacteriana

Este tipo de pneumonia começa quando as bactérias entram nos pulmões e alvéolos, geralmente do nariz ou da boca. As bactérias também podem viajar para os pulmões de outras partes do corpo através do sangue. As bactérias nos alvéolos crescerão dentro do espaço aéreo até serem detectadas pelo sistema imunológico do corpo, que tentará remover as bactérias do corpo. Para ajudar nesse processo, pequenos capilares ao redor dos alvéolos se abrirão para aumentar a quantidade de sangue que flui para os pulmões. Isso permite mais células inflamatórias incluam neutrófilos para chegar aos pulmões. Os patologistas descrevem esse processo como inflamação aguda. A expectoração verde ou amarela produzida quando uma pessoa com pneumonia tosse é composta por milhões de neutrófilos e detritos de tecidos danificados e bactérias mortas. É um sinal de que a inflamação ativa está ocorrendo nos pulmões.

Apesar neutrófilos são necessários para matar e remover as bactérias nos pulmões, eles também podem danificar os pneumócitos que revestem os alvéolos. A combinação de pneumócitos danificados com fluxo sanguíneo extra pode fazer com que o fluido preencha os espaços aéreos. Este processo é chamado de edema. Como o fluido impede que o ar entre nos alvéolos, uma pessoa com pneumonia pode ter dificuldade em respirar. Quando uma radiografia ou tomografia computadorizada é realizada, áreas do pulmão com infecção e edema são descritas como mostrando “consolidação”.

Uma vez que seu sistema imunológico tenha a infecção sob controle, células imunes especializadas chamadas macrófagos se moverão para limpar as bactérias mortas e o tecido danificado. Ao mesmo tempo, o fluido do edema se organizará nos espaços aéreos e se tornará mais sólido. Essas áreas do pulmão parecerão de cinza a branco em uma radiografia ou tomografia computadorizada.

A pneumonia bacteriana pode ser separada em lobar e broncopneumonia. Na pneumonia lobar, as bactérias se espalharam para envolver a maior parte do lobo de um pulmão. Na broncopneumonia, as bactérias se espalharam pelos pequenos espaços aéreos para envolver partes de mais de um lobo em um pulmão. Por causa disso, as áreas do pulmão afetadas pela broncopneumonia geralmente ficam próximas a uma via aérea.

Os tipos de bactérias que comumente causam pneumonia incluem:

• Estreptococo
• Staphylococcus
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Legionella
• Mycoplasma

Pneumonia viral

Este tipo de pneumonia começa quando viral partículas entram no corpo, geralmente através do nariz ou da boca. O vírus viaja para os pulmões, onde infecta os pneumócitos ou outras células nos alvéolos e nas vias aéreas.

Os vírus usam proteínas especializadas encontradas em sua superfície para se ligar a outras proteínas na superfície das células dos pulmões. Por exemplo, SARS-CoV-2, o vírus que causa Covid-19 usa uma proteína em sua superfície para se ligar à proteína enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) nas células do pulmão. Depois que o vírus se liga à célula, ele é trazido para dentro da célula, onde usa a maquinaria da célula para fazer novas cópias do vírus.

Pneumócitos infectados por vírus pode ficar danificado e morrer. O corpo responde a essa lesão substituindo os pneumócitos tipo 1 finos pelos pneumócitos tipo 2 mais espessos e fortes. Pneumócitos lesionados também liberam sinais que informam células imunes especializadas em combate a vírus chamadas linfócitos chegar aos pulmões. Como na pneumonia bacteriana, o fluido preenche os espaços aéreos, o que dificulta a respiração de uma pessoa com pneumonia.

Os patologistas usam o termo membranas hialinas para descrever bandas rosadas grossas de tecido na superfície interna dos alvéolos. Essas membranas hialinas são frequentemente vistas em combinação com pneumócitos tipo 2 e fluido preenchendo os espaços aéreos e as paredes alveolares. Pessoas com pneumonia têm dificuldade em respirar porque as paredes alveolares espessadas dificultam a troca de oxigênio entre os pulmões e o sangue. As alterações associadas à pneumonia viral na radiografia ou tomografia computadorizada também aparecerão mais cinza ou branca porque os alvéolos têm menos ar do que o normal nessas áreas.

Os tipos de vírus que comumente causam pneumonia incluem:

• Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
• Gripe
• Parainfluenza
• Sarampo
• vírus sincicial Respiratório
• citomegalovírus
• Adenovírus
• Vírus Herpes simplex
• Vírus Varicela Zoster

Como os patologistas diagnosticam a pneumonia?

Um patologista pode fazer o diagnóstico de pneumonia após examinar uma amostra de tecido do pulmão ao microscópio. Um procedimento que remove apenas uma pequena amostra de tecido é chamado de biopsia. A quantidade de tecido enviada para exame microscópico dependerá do tipo de biópsia realizada.

Tipos comuns de biópsias incluem:

• Biópsia transbrônquica: Uma pequena amostra de tecido é removida usando fórceps que são inseridos através da parede brônquica no pulmão.
• Criobiópsia: Uma amostra de tecido maior é obtida congelando uma pequena área do pulmão com uma sonda e removendo o tecido congelado do corpo.
• Endobrônquico biopsia: Várias pequenas amostras de tecido são removidas usando fórceps para obter tecido de dentro das vias aéreas ou das paredes das vias aéreas.
• Biópsia em cunha: Um pedaço maior do pulmão é removido por um cirurgião na sala de cirurgia.

A maioria das alterações associadas à pneumonia pode ser observada quando o tecido é manchado com uma combinação de corantes chamada hematoxilina e eosina (H&E). No entanto, para determinar o tipo de pneumonia, seu patologista pode solicitar manchas especiais como Grama, Grocott (GMS) e PAS manchas. Outro tipo de teste chamado imuno-histoquímica podem ser solicitados a procurar tipos específicos de vírus. No entanto, a causa exata só pode ser determinada após uma amostra de tecido ser enviada ao laboratório de microbiologia, que possui ferramentas especiais para identificar vírus, bactérias e fungos.

Outros recursos úteis

Centros para Controle e Prevenção de Doenças

Organização Mundial de Saúde

Radiopédia – Pneumonia