Carcinoma mucoepidermóide

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de Junho de 2022

O que é carcinoma mucoepidermóide?

O carcinoma mucoepidermóide (MEC) é um tipo de câncer da glândula salivar. A localização mais comum para o carcinoma mucoepidermóide é a glândula parótida, no entanto, qualquer uma das glândulas salivares maiores ou menores pode ser afetada. Embora raro, esse tipo de tumor também pode ser encontrado em outros órgãos, como pulmões e glândula tireoide. A maioria dos tumores é de baixo grau e curada apenas por cirurgia.

Como é o carcinoma mucoepidermóide ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, o carcinoma mucoepidermóide é tipicamente composto por três tipos diferentes de células: células mucosas, células intermediárias e células epidermóides. As células mucosas nas células mucosas são células grandes que aparecem em azul quando examinadas ao microscópio. As células aparecem em azul porque estão cheias de uma proteína chamada mucina. Os patologistas costumam usar o termo células caliciformes ao descrever essas células produtoras de muco. As células intermediárias são menores que as células mucosas e muitas vezes são mais difíceis de ver. Em alguns tumores, as células intermediárias são maiores e o corpo da célula parece claro. Finalmente, as células epidermóides geralmente aparecem em rosa e podem ser descritas usando termos como eosinofílica ou esquamóide.

As células tumorais geralmente se conectam para formar espaços abertos chamados cistos. Esses cistos são frequentemente revestidos pelas células do muco (calice). As células intermediárias e epidermóides estão mais dispostas em grupos que podem ser descritos como ninhos ou sólidos.

Grau

Os patologistas dividem o carcinoma mucoepidermóide em três graus – baixo, intermediário e alto. O grau é importante porque é usado para ajudar a prever como o tumor se comportará ao longo do tempo. Por exemplo, tumores de baixo grau raramente se espalham para outras partes do corpo e geralmente são tratados apenas com cirurgia. Em contraste, os tumores de alto grau são mais propensos a se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos.

Os patologistas determinam o grau do carcinoma mucoepidermóide usando um sistema originalmente desenvolvido pelo Instituto de Patologia das Forças Armadas (AFIP). Este sistema divide o carcinoma mucoepidermóide em três graus com base na presença ou ausência de características microscópicas específicas (ver lista abaixo). Os pontos são atribuídos para cada recurso e a pontuação total determina a nota.

Um sistema alternativo foi posteriormente desenvolvido por Brandwein e alguns patologistas agora usam um sistema modificado ou híbrido que usa todos os recursos do sistema AFIP com alguns do sistema Brandwein.

Características microscópicas usadas para determinar o grau AFIP:

• Cistos: A cisto é um pequeno espaço aberto revestido por células tumorais. Quando examinados ao microscópio, a maioria dos carcinomas mucoepidermóides são compostos por cistos de várias formas e tamanhos. Um carcinoma mucoepidermóide composto por menos de 20% de cistos recebe 2 pontos.
• Necrose: Necrose é um tipo de morte celular que é comumente visto em tumores cancerígenos. Um carcinoma mucoepidermóide com necrose recebe 3 pontos.
• Invasão perineural - Invasão perineural significa que as células cancerosas foram vistas ligadas a um nervo. Um carcinoma mucoepidermóide com invasão perineural recebe 2 pontos.
• Anaplasia - Anaplasia é uma palavra que os patologistas usam para descrever células cancerígenas de aparência muito anormal. Um carcinoma mucoepidermóide com células tumorais anaplásicas recebe 4 pontos.
• Mitose – As células cancerosas se dividem para criar novas células cancerígenas. Esse processo é chamado mitose e uma célula que está se dividindo é chamada de figura mitótica. Um carcinoma mucoepidermóide com mais de 4 figuras mitóticas em uma área medindo 10 campos de alta potência (visto em alta ampliação) recebe 3 pontos.

Recursos adicionais usados ​​para determinar o grau de Brandwein:

• Padrão de crescimento: O padrão de crescimento descreve a forma como as células do tumor estão unidas. Um tumor que apresenta mais ninhos ou grupos sólidos de células está associado a um comportamento mais agressivo. Por esta razão, um carcinoma mucoepidermóide com grandes ninhos ou grupos sólidos de células recebe 2 pontos.
• Invasão linfovascular: Invasão linfovascular é um termo que os patologistas usam para descrever as células tumorais que são vistas dentro dos vasos sanguíneos ou vasos linfáticos. A invasão linfovascular é importante porque, uma vez que as células tumorais entram em qualquer um desses tipos de vasos, elas são capazes de se espalhar para gânglios linfáticos e outras partes do corpo. Um carcinoma mucoepidermóide que mostra invasão linfovascular recebe 3 pontos.
• Invasão óssea: A invasão óssea significa que as células tumorais se espalharam para os ossos próximos. Isso geralmente está associado a um tumor mais agressivo. Por esta razão, um carcinoma mucoepidermóide com invasão óssea recebe 3 pontos.

Grau final do tumor de acordo com o sistema AFIP:

• 0 a 4 pontos = Grau baixo
• 5 ou 6 pontos = Grau intermediário
• 7 ou mais pontos = Alto grau

Tamanho do tumor

Uma vez que todo o tumor for removido, ele será medido e o tamanho será incluído no seu relatório de patologia. O tamanho do tumor é normalmente dado em centímetros. O tamanho do tumor é importante porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

Extensão extraparenquimatosa

Parênquima é uma palavra usada para descrever o tecido normal encontrado no interior de um órgão. Como o carcinoma mucoepidermóide geralmente começa em uma glândula salivar, o parênquima é usado para descrever o tecido normal da glândula salivar. A extensão extraparenquimatosa significa que as células tumorais cresceram além do tecido normal da glândula salivar e são vistas no tecido circundante.

A extensão extraparenquimatosa é importante porque os tumores que cresceram além do tecido normal da glândula salivar têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos. A extensão extraparenquimatosa também é usada para determinar o estágio do tumor (veja o estágio patológico abaixo).

margens

Sempre que possível, os cirurgiões tentarão cortar o tecido fora do tumor para reduzir o risco de que quaisquer células cancerígenas sejam deixadas para trás após a remoção do tumor. UMA margem é uma borda de tecido normal que envolve um tumor e é removida com o tumor no momento da cirurgia. Os tipos de margens descritos em seu relatório dependerão da localização do tumor.

Seu patologista examinará cuidadosamente todas as margens em sua amostra de tecido para ver quão perto as células cancerígenas estão da borda do tecido cortado. Uma margem negativa significa que nenhuma célula cancerosa foi vista na borda de corte do tecido. Em contraste, uma margem positiva significa que as células cancerosas foram vistas na borda cortada do tecido. Uma margem positiva está associada a um risco aumentado de que o tumor volte a crescer no mesmo local após o tratamento.

Invasão perineural

Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células tumorais ligadas a um nervo. A invasão perineural é importante porque as células tumorais podem usar o nervo para se espalhar nos tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após o tratamento.

Invasão linfovascular

O sangue se move ao redor do corpo através de tubos longos e finos chamados vasos sanguíneos. Outro tipo de fluido chamado linfa, que contém resíduos e células imunes, se move pelo corpo através de vasos especializados chamados linfáticos. O termo invasão linfovascular é usado para descrever células tumorais que são encontradas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. A invasão linfovascular é importante porque essas células são capazes de metastatizar (espalhar) para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou os pulmões.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células cancerosas podem viajar do tumor para um linfonodo através de canais linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor (veja Invasão linfovascular acima). O movimento das células cancerosas do tumor para um linfonodo é chamado de metástase.

Os linfonodos do pescoço às vezes são removidos ao mesmo tempo que o tumor principal em um procedimento chamado dissecção do pescoço. Os linfonodos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório de patologia geralmente descreve quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os linfonodos do mesmo lado do tumor são chamados de ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados de contralaterais.

Seu patologista examinará cuidadosamente cada linfonodo em busca de células cancerígenas. Os linfonodos que contêm células cancerígenas são frequentemente chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de linfonodos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.

Depósito tumoral

Um grupo de células cancerosas dentro de um linfonodo é chamado de depósito de tumor. Se um depósito de tumor for encontrado, seu patologista medirá o depósito e o maior depósito de tumor encontrado será descrito em seu relatório. Depósitos tumorais maiores estão associados a uma pior prognóstico. O tamanho do maior depósito tumoral também é usado para determinar o estágio nodal (veja o estágio patológico abaixo).

Extensão extranodal (ENE)

Todos os Produtos gânglios linfáticos estão rodeados por uma cápsula. Extensão extranodal (ENE) significa que as células cancerosas romperam a cápsula e entraram no tecido que circunda o linfonodo. A extensão extranodal também está associada a um risco maior de desenvolvimento de novos tumores no pescoço e é frequentemente usada por seus médicos para orientar seu tratamento. A extensão extranodal também é usada para determinar o estágio nodal (veja o estágio patológico abaixo).

Estágio patológico

​O estágio patológico do carcinoma mucoepidermóide é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema usa informações sobre o principal tumor (T) gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para carcinoma mucoepidermóide

O carcinoma mucoepidermóide recebe um estágio tumoral de 1 a 4 com base no tamanho do tumor e na distância que as células cancerígenas se espalharam para fora da glândula salivar (extensão extraparenquimatosa).

• T1 – O tumor tem menos de 2 cm de tamanho e é encontrado inteiramente dentro da glândula salivar.
• T2 – O tumor tem entre 2 cm e 4 cm de tamanho e é encontrado inteiramente dentro da glândula salivar.
• T3 – O tumor tem mais de 4 cm de tamanho E/OU as células cancerosas se espalharam para fora da glândula salivar para o tecido que normalmente envolve a glândula.
• T4 – As células cancerosas entraram em qualquer um dos órgãos que normalmente circundam a glândula salivar. Esses órgãos incluem grandes vasos sanguíneos, ossos, pele ou orelha.

Estágio nodal (pN) para carcinoma mucoepidermóide

O carcinoma mucoepidermóide recebe um estágio nodal de 0 a 3. Se nenhuma célula cancerosa for observada em nenhum dos linfonodos examinados, o estágio nodal é N0. Se as células cancerosas forem encontradas em qualquer um dos linfonodos examinados, o estágio nodal será 1, 2 ou 3. Para determinar o estágio nodal, seu patologista determinará o número de linfonodos com células cancerígenas, o tamanho do maior grupo de células cancerosas em um linfonodo, a localização dos linfonodos envolvidos e se alguma extensão extranodal é observada (consulte Extensão extranodal acima).

Estágio metastático (pM) para carcinoma mucoepidermóide

O carcinoma mucoepidermóide recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na descoberta de células cancerígenas em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.