Seu relatório de patologia para gastropatia reativa

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
27 de julho de 2025

Gastropatia reativa, também conhecida como gastropatia química, é uma condição na qual o revestimento do estômago é danificado após a exposição a substâncias que normalmente não estão presentes no estômago. Essas substâncias podem incluir bile, álcool ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou aspirina. O dano causa alterações nas células que normalmente protegem o estômago, levando a dor, irritação e, em alguns casos, problemas mais sérios como úlceras.

O que causa gastropatia reativa?

O interior do estômago é revestido por células foveolares, que produzem uma substância espessa chamada muco. Esse muco forma uma barreira protetora que protege o revestimento do estômago do ácido estomacal e das enzimas digestivas. Na gastropatia reativa, as células foveolares protetoras são danificadas e podem parar de produzir muco suficiente. Sem esse muco, o revestimento do estômago fica mais vulnerável a lesões.

Causas comuns de gastropatia reativa incluem:

• Refluxo biliar – A causa mais frequente. A bile e outros fluidos digestivos do intestino delgado retornam (refluxo) para o estômago, irritando o revestimento.

• AINEs – Medicamentos como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno podem danificar o revestimento do estômago quando tomados regularmente ou em altas doses.

• Álcool – O álcool pode irritar e enfraquecer o revestimento do estômago ao longo do tempo.

• Fumar – Produtos de tabaco aumentam o risco de danos estomacais.

• Secreções pancreáticas – Essas enzimas também podem chegar ao estômago através do refluxo e contribuir para os danos.

Quais são os sintomas da gastropatia reativa?

Algumas pessoas com gastropatia reativa não apresentam sintomas. Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

• Dor ou desconforto abdominal superior, especialmente após comer.

• Náusea.

• Inchaço

• Perda de apetite.

Esses sintomas são semelhantes a outras causas de gastrite e podem aparecer e desaparecer dependendo da dieta, uso de medicamentos ou outros gatilhos.

Quais são as possíveis complicações a longo prazo?

Se a gastropatia reativa não for tratada, o dano contínuo ao revestimento do estômago pode levar a:

• Erosões – Perda de células superficiais, o que pode ser doloroso e pode sangrar.

• Úlceras – Lesões mais profundas que podem causar sangramento ou cicatrizes mais significativas.

• Metaplasia intestinal – Uma alteração na qual o revestimento normal do estômago é substituído por células mais semelhantes às encontradas nos intestinos. Essa alteração é um sinal de dano de longa duração e, em alguns casos, é considerada um fator de risco para câncer de estômago.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da gastropatia reativa é feito através do exame de um biopsia, uma pequena amostra de tecido retirada do interior do estômago. Isso geralmente é feito durante uma gastroscopia ou endoscopia digestiva alta, um procedimento em que uma câmera fina e flexível é inserida pela boca para visualizar o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado. Se o seu médico observar uma área com aparência anormal, ele fará uma ou mais biópsias para enviar a um patologista.

O patologista examina o tecido em um microscópio para procurar características que apoiem o diagnóstico de gastropatia reativa.

Como é a gastropatia reativa no microscópio?

Quando um patologista examina uma biópsia de um paciente com gastropatia reativa, ele normalmente observa as seguintes características:

• Hiperplasia foveolar: Metaplasia foveolar significa que há mais células foveolares do que o normal, e as glândulas que elas formam parecem alongadas, retorcidas ou em forma de saca-rolhas. Essa mudança ocorre à medida que o estômago tenta se reparar.
• Depleção de mucina: as células foveolares normalmente contêm uma substância espessa chamada mucina, que é usado para produzir muco protetor. Na gastropatia reativa, essas células geralmente têm menos mucina, o que torna o revestimento do estômago mais vulnerável à acidez e a lesões.
• Erosão: Erosão refere-se à perda de células superficiais do revestimento do estômago. Isso é um sinal de que o tecido foi danificado e, em casos graves, pode levar a sangramento ou formação de úlceras.
• Metaplasia intestinal: Às vezes, em resposta a uma lesão contínua, o revestimento do estômago se transforma em um tipo de revestimento mais parecido com o do intestino delgado. Esse processo é chamado de metaplasia intestinal. Embora não seja câncer, é considerado um sinal de alerta de que o revestimento do estômago foi exposto a lesões por um longo período.

O que posso fazer para reduzir o risco ou tratar a gastropatia reativa?

O tratamento se concentra na remoção ou redução da exposição às substâncias que causam os danos. Isso pode incluir:

• Interromper ou limitar o uso de AINEs (sob orientação médica).

• Reduzir ou evitar álcool e fumo.

• Uso de medicamentos para reduzir a acidez estomacal (como inibidores da bomba de prótons).

• Tratamento de condições subjacentes que causam refluxo biliar.

• Faça refeições menores e evite deitar depois de comer.

Se for encontrada metaplasia intestinal, seu médico poderá recomendar endoscopias de acompanhamento regulares para monitorar outras alterações.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O que causou a gastropatia reativa no meu caso?

• Devo parar ou mudar algum medicamento que estou tomando atualmente?

• Preciso de tratamento para refluxo biliar?

• Foi observada alguma metaplasia intestinal na minha biópsia?

• Precisarei de endoscopias de acompanhamento ou exames adicionais?