Carcinoma folicular da tireoide

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
15 de julho de 2022

O que é carcinoma folicular da tireoide?

O carcinoma folicular da tireoide é um tipo de câncer de tireoide. O tumor começa a partir das células foliculares normalmente encontradas na glândula tireoide e é o segundo câncer de tireoide mais comum em adultos. O carcinoma folicular é mais provável de se desenvolver em adultos mais velhos e raramente é visto em crianças.

Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular da tireoide?

Pacientes com carcinoma folicular da tireoide podem notar um crescimento ou nódulo na frente do pescoço. Um ultra-som realizado pode mostrar um ou mais nódulos na glândula tireóide. A maioria dos tumores é separada da glândula tireoide circundante normal por uma fina barreira de tecido chamada cápsula do tumor. Com o tempo, parte da cápsula do tumor pode desaparecer e os tumores grandes podem não ter nenhuma cápsula.

O diagnóstico de carcinoma folicular da tireoide é feito após a remoção de todo o tumor e o envio para um patologista para exame. Quando vistas ao microscópio, as células de um carcinoma folicular podem parecer muito semelhantes às células de um tipo não canceroso de tumor da tireoide chamado adenoma folicular. A única diferença entre o carcinoma folicular da tireoide e um adenoma folicular é que as células tumorais em um carcinoma folicular romperam uma fina barreira de tecido chamada de cápsula do tumor e se espalharam para a glândula tireóide normal circundante. Os patologistas descrevem isso como cápsula tumoral invasão. Em contraste, todas as células anormais em um adenoma folicular são separadas da glândula tireoide normal pela cápsula tumoral.

Como toda a cápsula tumoral precisa ser examinada, o diagnóstico de carcinoma folicular da tireoide só pode ser feito após o tumor ter sido removido e enviado a um patologista para exame ao microscópio.

O que significa invasão?

Os patologistas usam o termo invasão para descrever a disseminação de células tumorais no tecido saudável circundante. As células tumorais no carcinoma folicular da tireoide podem apresentar três padrões diferentes de invasão: minimamente invasiva, angioinvasiva encapsulada e amplamente invasiva. O padrão de invasão é muito importante porque os tumores angioinvasivos encapsulados e amplamente invasivos são muito mais propensos a se espalhar para outras partes do corpo.

Minimamente invasivo

O carcinoma folicular é chamado de minimamente invasivo quando o tumor é circundado por uma cápsula do tumor mas as células tumorais foram encontradas se espalhando pela cápsula para a glândula tireoide normal. As células tumorais que se espalharam pela cápsula geralmente só são encontradas após o tecido ter sido examinado ao microscópio.

angioinvasiva encapsulada

O carcinoma folicular é denominado angioinvasivo encapsulado quando as células tumorais romperam o cápsula do tumor e se espalharam para um vaso sanguíneo. Este processo é chamado de angioinvasão. O restante do tumor geralmente ainda está separado da glândula tireoide normal por uma cápsula tumoral.

Amplamente invasivo

O carcinoma folicular é denominado amplamente invasivo quando o tumor não é circundado por uma cápsula do tumor ou quando ainda resta apenas uma pequena área da cápsula. As células em um tumor amplamente invasivo se espalharam muito mais na tireoide normal do que as células em um tumor minimamente invasivo. Em alguns casos, a disseminação de células tumorais na glândula tireoide normal pode ser vista sem um microscópio durante a exame bruto.

Tamanho do tumor

Este é o tamanho do tumor medido em centímetros (cm). O tumor geralmente é medido em três dimensões, mas apenas a maior dimensão é descrita em seu relatório. Por exemplo, se o tumor mede 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, seu relatório descreverá o tumor como tendo 4.0 cm. O tamanho do tumor desempenha um papel importante na determinação do estágio patológico do tumor para o carcinoma folicular (consulte Estágio patológico abaixo).

O que é angioinvasão (invasão vascular)?

Os vasos sanguíneos transportam sangue pelo corpo. As células tumorais que entram em um vaso sanguíneo são capazes de se espalhar para partes distantes do corpo, como pulmões e ossos. O movimento das células tumorais para outra parte do corpo é chamado de metástase. O carcinoma folicular é mais provável de mostrar angioinvasão do que outros tipos de câncer de tireoide.

As células tumorais vistas dentro de um vaso sanguíneo são chamadas de angioinvasão (invasão vascular). Se a angioinvasão for observada, seu patologista contará o número de vasos que contêm células tumorais.

Seu relatório descreverá a angioinvasão como negativa se nenhuma célula cancerosa for vista dentro de um vaso sanguíneo, positiva e focal se houver menos de 4 vasos sanguíneos com células cancerígenas e positiva e difusa se houver 4 ou mais vasos sanguíneos com células cancerígenas.

O que é invasão linfática?

Os linfáticos são pequenos vasos finos que fornecem um caminho para que fluidos e células deixem um tecido. Os linfáticos são encontrados em todo o corpo. As células tumorais que entram em um vaso linfático são capazes de se espalhar para outras partes do corpo, em particular gânglios linfáticos.

As células tumorais vistas dentro de um vaso linfático são chamadas de invasão linfática. Seu patologista examinará cuidadosamente seu tecido em busca de invasão linfática. Se for observada invasão linfática, será chamada de positiva. Se nenhuma invasão linfática for observada, ela será chamada de negativa. O carcinoma folicular é menos provável de se espalhar para os linfonodos do que outros tipos de carcinoma da tireoide.

O que é extensão extratireoidiana?

A extensão extratireoidiana é o movimento das células tumorais para fora da glândula tireoide e para os tecidos circundantes. As células tumorais que se movem o suficiente para fora da glândula tireoide podem entrar em contato com estruturas adicionais, como músculos, esôfago ou traqueia.

Existem dois tipos de extensão extratireoidiana:

• Microscópico – As células tumorais fora da glândula tireóide só foram encontradas depois que o tumor foi examinado ao microscópio.
• Macroscópico (bruto) – O tumor pode ser visto crescendo nos tecidos circundantes sem o uso de um microscópio. Este tipo de extensão extratireoidiana pode ser visto pelo seu cirurgião no momento da cirurgia ou pelo patologista assistente realizando o exame macroscópico do tecido enviado para a patologia.

A extensão extratireoidiana macroscópica (grossa) é importante porque aumenta o estágio do tumor (veja Estágio patológico abaixo) e está associada a uma pior prognóstico. Em contraste, a extensão extratireoidiana microscópica não altera o estágio do tumor e não está associada a um pior prognóstico.

O que é uma margem?

Um margem é o tecido que deve ser cortado pelo cirurgião para remover a glândula tireóide do seu corpo. Uma margem é considerada positiva quando há células cancerosas na borda do tecido cortado. Uma margem negativa significa que não foram observadas células cancerosas na borda de corte do tecido.

As células cancerosas se espalharam para os gânglios linfáticos?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células tumorais podem viajar da tireoide para um linfonodo através de canais linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor (veja Invasão linfática acima). O movimento das células tumorais da tireoide para um linfonodo é chamado de metástase. O carcinoma folicular é menos provável do que outros tipos de câncer de tireoide de se espalhar para os linfonodos.

Os gânglios linfáticos do pescoço às vezes são removidos ao mesmo tempo que a tireoide em um procedimento chamado dissecção do pescoço. Os linfonodos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço são numerados de 1 a 7. Seu relatório de patologia geralmente descreve quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os linfonodos do mesmo lado do tumor são chamados de ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados de contralaterais.

Seu patologista examinará cuidadosamente cada linfonodo em busca de células tumorais. Os linfonodos que contêm células tumorais são frequentemente chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de linfonodos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.

O que é um depósito tumoral?

Um grupo de células cancerosas dentro de um linfonodo é chamado de depósito de tumor. Se um depósito de tumor for encontrado, seu patologista medirá o depósito e o maior depósito de tumor encontrado será descrito em seu relatório.

O que é extensão extranodal (ENE)?

Todos os Produtos gânglios linfáticos são cercados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. A extensão extranodal (ENE) significa que as células tumorais romperam a cápsula e se espalharam para o tecido que circunda o linfonodo.

Como é determinado o estágio patológico (pTNM) do carcinoma folicular da tireoide?

​​O estágio patológico do carcinoma folicular da tireoide é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema usa informações sobre o principal tumor (T) gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para carcinoma folicular da tireoide

O carcinoma folicular da tireoide recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base no tamanho do tumor e na presença de células tumorais fora da tireoide (consulte Extensão extratireoidiana acima).

• T1 – O tumor é menor ou igual a 2 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireoide.
• T2 – O tumor é maior que 2 cm, mas menor ou igual a 4 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireóide.
• T3 – O tumor é maior que 4 cm OR as células cancerosas se estendem para os músculos fora da glândula tireóide.
• T4 – As células cancerosas se estendem para estruturas ou órgãos fora da glândula tireoide, incluindo a traqueia, laringe ou esôfago.

Estágio nodal (pN) para carcinoma folicular de tireoide

O carcinoma folicular da tireoide recebe um estágio nodal de 0 ou 1 com base na presença ou ausência de células tumorais em um linfonodo e a localização dos linfonodos envolvidos.

• N0 – Não foram encontradas células tumorais em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1a – Células tumorais foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 6 ou 7.
• N1b – Células tumorais foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 1 a 5.
• NX – Nenhum linfonodo foi enviado à patologia para exame.

Estágio metastático (pM) para carcinoma folicular de tireoide

O carcinoma folicular da tireoide recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células tumorais em um local distante no corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for enviado para exame patológico. Como esse tecido raramente é enviado, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.