Carcinom oncocitar minim invaziv a glandei tiroide

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 Septembrie, 2022

Ce este carcinomul oncocitar minim invaziv?

Carcinomul cu celule oncocitare minim invaziv este un tip de cancer tiroidian. Tumora este separată de cea normală glanda tiroida printr-o bandă subțire de țesut numită a capsulă tumorală. Într-o tumoare „minim invazivă”, grupuri de celule canceroase au spart prin capsula tumorii și s-au răspândit în glanda tiroidă normală din jur. Acest tip de cancer a fost numit anterior carcinom cu celule Hurthle minim invaziv.

Cum este diagnosticat carcinomul oncocitar minim invaziv?

Diagnosticul poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare. Aceasta implică, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a unui lob al glandei tiroide, deși uneori întreaga glanda tiroidă este îndepărtată. Tumoarea trebuie îndepărtată deoarece întreaga capsulă tumorală trebuie examinat la microscop pentru a căuta invazia capsulei tumorale. Invazia capsulei tumorale înseamnă că celulele canceroase au spart prin capsula tumorii și s-au răspândit în glanda tiroidă normală din jur. Un adenom oncocitar este un tip de tumoare tiroidiană necanceroasă care arată foarte asemănător cu carcinomul oncocitar minim invaziv. Cu toate acestea, spre deosebire de carcinomul oncocitar minim invaziv, celulele tumorale dintr-un adenom oncocitar nu au spart prin capsulă și nu s-au răspândit în glanda tiroidă din jur.

Cum arată carcinomul oncocitar minim invaziv la microscop?

Când este examinată la microscop, tumora este alcătuită dintr-un roz mare celulele oncocitare. Până de curând, aceste celule erau numite celule Hurthle. Celulele oncocitare apar roz deoarece citoplasma (corpul celulei) este plin de o parte celulară numită mitocondrii. Celulele oncocitare au, de asemenea, o rotundă mare nucleu (partea celulei care deține materialul genetic) și o centrală proeminentă nucleoli (un pâlc de material genetic în mijlocul nucleului). Celulele oncocitare se pot conecta între ele pentru a forma structuri rotunde mici numite foliculi sau pot fi în grupuri mari pe care patologii le descriu drept un „model solid”.

De ce această tumoare este numită minim invazivă?

Carcinomul oncocitar este numit „minim invaziv” atunci când doar unele dintre celulele canceroase au spart capsulă tumorală și se răspândesc în glanda tiroidă normală din jur. Acesta este diferit de un tip de cancer înrudit numit carcinom oncocitar larg invaziv, în care se observă foarte puțin sau deloc capsulă tumorală și majoritatea celulelor canceroase s-au răspândit în glanda tiroidă normală din jur.

De ce este importantă dimensiunea tumorii?

După îndepărtarea întregii tumori, aceasta va fi măsurată și dimensiunea tumorii va fi inclusă în raportul dumneavoastră de patologie. Mărimea tumorii este importantă, deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

Ce este angioinvazia (invazia vasculară)?

Angioinvazia (invazia vasculară) înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge. Pentru a pune diagnosticul de carcinom oncocitar minim invaziv, medicul patolog nu ar trebui să vadă angioinvazie (invazie vasculară). Dacă se observă angioinvazie (invazie vasculară), tumora trebuie diagnosticată ca carcinom oncocitar angioinvaziv încapsulat.

Ce este invazia limfatică?

Invazia limfatică înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas limfatic. Vasele limfatice sunt canale mici și subțiri care permit deșeurilor, lichidului suplimentar și celulelor să părăsească un țesut. Limfaticele se găsesc pe tot corpul. Invazia limfatică este importantă deoarece crește riscul ca celulele canceroase să se găsească în a ganglionilor limfatici. Invazia limfatică nu este frecvent întâlnită în carcinomul oncocitar minim invaziv.

Ce este extensia extratiroidiana?

Extinderea extratiroidiană înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit dincolo de glanda tiroidă și în țesuturile din jur. Celulele canceroase care se deplasează suficient de departe din glanda tiroidă pot intra în contact cu alte organe, cum ar fi mușchii, esofagul sau traheea.

Exista doua tipuri de extensie extratiroidiana:

• Microscopic – Celulele canceroase din afara glandei tiroide au fost găsite numai după ce tumora a fost examinată la microscop.
• Macroscopic (brut) – Tumoarea poate fi văzută crescând în țesuturile din jur fără utilizarea unui microscop. Acest tip de extensie extratiroidiana poate fi vazut de chirurgul dumneavoastra in momentul interventiei chirurgicale sau de asistentul patolog care efectueaza examinarea bruta a tesutului trimis in patologie.

Extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este importantă deoarece crește stadiul tumoral patologic (pT) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză. În schimb, extensia extratiroidiană microscopică nu modifică stadiul tumorii și nu este asociată cu un prognostic mai prost.

Ce este o marjă?

A margine este orice țesut care trebuie tăiat de către chirurg pentru a îndepărta glanda tiroidă din corp. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule canceroase la marginea tăiată a țesutului.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la tiroida la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi Invazia limfatică de mai sus). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tiroida la un ganglion limfatic metastază. Carcinomul oncocitar minim invaziv este mai puțin probabil decât alte tipuri de cancer tiroidian să se răspândească la ganglionii limfatici.

Ganglionii limfatici de la gât sunt uneori îndepărtați în același timp cu tiroida printr-o procedură numită disecție a gâtului. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât sunt numerotate de la 1 la 7. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglion limfatic pentru celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi. Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase.

Ce este un depozit tumoral?

Un grup de celule canceroase din interiorul unui ganglion limfatic se numește a depozit tumoral. Dacă se găsește un depozit tumoral, patologul dumneavoastră va măsura depozitul și cel mai mare depozit tumoral găsit va fi de obicei descris în raportul dumneavoastră.

Ce este extensia extranodală (ENE)?

TOATE noduli limfatici sunt înconjurate de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extranodală (ENE) înseamnă că celulele canceroase s-au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul care înconjoară ganglionul limfatic.

Cum se determină stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul oncocitar minim invaziv?

Stadiul patologic al carcinomului oncocitar minim invaziv se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul oncocitar minim invaziv

Carcinomului oncocitar minim invaziv i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4 în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor canceroase în afara tiroidei.

• T1 – Tumora este mai mică sau egală cu 2 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm dar mai mică sau egală cu 4 cm și celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 cm OR celulele canceroase se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
• T4 - Celulele canceroase se extind la structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul oncocitar minim invaziv

Carcinomului oncocitar minim invaziv i se acordă un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

• N0 – Nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele canceroase au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
• N1b – Celulele canceroase au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 până la 5.
• NX – Niciun ganglion limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul oncocitar minim invaziv

Carcinomului oncocitar minim invaziv i se administrează un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale la un loc îndepărtat în organism (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este trimis rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.