Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul oncocitar invaziv extins al glandei tiroide

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 Mai, 2024

Carcinomul oncocitar larg invaziv este un tip de cancer tiroidian. Se numește „larg invaziv” deoarece grupuri de celule canceroase se găsesc în întreaga glanda tiroidă normală. Acest tip de cancer este format din mari celulele oncocitare, de asemenea cunoscut ca si Celulele Hurthle.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de carcinom oncocitar larg invaziv poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă la un patolog pentru examinare. Aceasta implică, de obicei, îndepărtarea chirurgicală a unui lob al glandei tiroide, deși uneori este îndepărtată întreaga glanda tiroidă. Diagnosticul nu poate fi pus după o procedură mai puțin invazivă numită a biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB).

Ce face un carcinom cu celule oncocitare larg invaziv?

Carcinomul cu celule oncocitare este numit „larg invaziv” atunci când celulele canceroase s-au răspândit în glanda tiroidă normală. În schimb, celulele canceroase dintr-un tip de cancer înrudit numit carcinom oncocitar minim invaziv sunt în mare parte separate de glanda tiroida normală printr-un strat subțire de țesut numit a capsulă tumorală.

Caracteristici microscopice

Când este examinată la microscop, tumora cuprinde un roz mare oncocitară celule. Celulele apar roz deoarece citoplasma (corpul celulei) este plin de o parte celulară numită mitocondrii. Celulele oncocitare au, de asemenea, o rotundă mare nucleu (partea celulei care deține materialul genetic) și o centrală proeminentă nucleoli (un pâlc de material genetic în mijlocul nucleului). Celulele oncocitare se pot conecta între ele pentru a forma structuri rotunde mici numite foliculi sau pot fi în grupuri mari pe care patologii le descriu drept „model solid”.

Dimensiunea tumorii

După îndepărtarea întregii tumori, aceasta va fi măsurată, iar dimensiunea acesteia va fi inclusă în raportul dumneavoastră de patologie. Dimensiunea tumorii este importantă deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară (cunoscută și ca angioinvazie) în contextul carcinomului oncocitar larg invaziv al glandei tiroide se referă la răspândirea celulelor canceroase în vasele de sânge din afara tumorii. Invazia vasculară este un marker al comportamentului mai agresiv și are implicații importante pentru prognoză și managementul cancerului.

Importanța invaziei vasculare:

• Potențial metastatic: invazia vasculară crește riscul ca celulele canceroase să se răspândească în locuri îndepărtate ale corpului prin fluxul sanguin. Acest lucru poate duce la formarea de metastaze, în special în organe precum plămânii și oasele, care sunt locuri comune pentru metastaza cancerului tiroidian.
• Prognostic: Prezența invaziei vasculare este, în general, asociată cu o mai slabă prognoză. Indică faptul că cancerul este mai agresiv și capabil să se răspândească în părți îndepărtate ale corpului.
• Deciziile de tratament: Identificarea invaziei vasculare poate influența deciziile de tratament. De exemplu, poate duce la utilizarea de doze mai mari de iod radioactiv sau la includerea de terapii sistemice pentru a aborda potențiala boală metastatică.
• Urmărire și monitorizare: Având în vedere profilul lor de risc mai mare, pacienții cu dovezi de invazie vasculară pot necesita o urmărire mai atentă și o monitorizare mai intensă pentru recidiva sau răspândirea bolii.

Invazie limfatică

Invazia limfatică în contextul carcinomului oncocitar larg invaziv al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Cu toate acestea, spre deosebire de invazia vasculară, invazia limfatică nu este de obicei asociată cu o boală mai agresivă sau cu un prognostic mai rău.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ atât stadializarea, cât și managementul bolii.

Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:

• Extensie microscopică extratiroidiană: această formă de extensie este vizibilă doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană, dar nu poate fi văzut cu ochiul liber. Poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
• Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică): acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:

• Prognostic: extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
• Stadializarea: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
• Tratament și urmărire: prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) poate duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.

Margini

A margine este orice țesut care trebuie tăiat de către chirurg pentru a îndepărta glanda tiroidă din corp. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule canceroase la marginea tăiată a țesutului.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc de obicei mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului, iar fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic

Stadiul patologic al carcinomului oncocitar larg invaziv se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomului oncocitar larg invaziv i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea sa și de prezența celulelor canceroase în afara tiroidei.

• T1 – Tumora este mai mică sau egală cu 2 cm, iar celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm dar mai mică sau egală cu 4 cm, iar celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 cm OR celulele canceroase se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
• T4 – Celulele canceroase se extind la structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomului oncocitar larg invaziv i se acordă un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

• N0 – Nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele canceroase au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
• N1b – Celulele canceroase au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 până la 5.
• NX – Niciun ganglion limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie