Neoplasm folicular tiroidian neinvaziv cu caracteristici nucleare de tip papilar (NIFTP)

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 Februarie 2024

Neoplasmul folicular tiroidian neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP) este o tumoră cu creștere lentă a glandei tiroide. Această tumoare a fost clasificată anterior ca un tip de cancer tiroidian, dar acum este considerată a fi la granița dintre acestea benign (necanceroase) și maligne tumori (canceroase).

Până în 2016, NIFTP a fost numit carcinom tiroidian papilar variant folicular încapsulat neinvaziv (EFVPTC). La acea vreme, era considerat și un tip de cancer tiroidian. Tumora a fost descrisă ca non-invaziva deoarece întreaga tumoră era înconjurată de a capsulă iar celulele tumorale nu s-au văzut răspândindu-se în sau invadând țesutul tiroidian normal. Numele și clasificarea au fost schimbate după ce mai multe studii științifice mari au descoperit că pacienții diagnosticați cu EFVPTC neinvaziv ar putea fi vindecați numai prin intervenție chirurgicală.

Celulele tumorale din neoplasmul tiroidian folicular neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP) se pot răspândi în ganglionii limfatici și în alte părți ale corpului?

NIFTP are un potențial malign foarte scăzut, ceea ce înseamnă că este foarte puțin probabil să se răspândească noduli limfatici sau alte părți ale corpului. În plus, majoritatea pacienților cu neoplasm folicular tiroidian neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare sunt vindecați numai prin intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, pentru un număr mic de pacienți diagnosticați inițial cu NIFTP, celulele tumorale vor fi găsite mai târziu într-un ganglionilor limfatici sau altă parte a corpului. Celulele tumorale care se răspândesc la un ganglion limfatic sau o altă parte a corpului sunt numite metastază. Când se întâmplă acest lucru, probabil, o zonă mică de capsulă tumorală invazie nu a fost văzut când a fost examinată tumora. În această situație, diagnosticul inițial poate fi necesar să fie schimbat.

Ce cauzează neoplasmul tiroidian folicular neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP)?

Cauzele specifice ale NIFTP, la fel ca multe tumori tiroidiene, nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se crede că mutațiile genetice și factorii de mediu pot juca un rol în dezvoltarea sa. Expunerea la radiații, în special în timpul copilăriei, este un factor de risc cunoscut pentru tumorile tiroidiene în general.

Care sunt simptomele neoplasmului tiroidian folicular neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP)?

NIFTP adesea nu prezintă niciun simptom specific și este de obicei descoperit întâmplător în timpul studiilor imagistice din alte motive sau ca un nodul tiroidian palpabil în timpul unui examen fizic. Când apar simptome, acestea pot include un nodul vizibil în gât, dificultăți de înghițire sau de respirație sau modificări ale vocii. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt unice pentru NIFTP și pot fi asociate cu diferite afecțiuni tiroidiene.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de NIFTP poate fi pus doar după ce întreaga tumoră este îndepărtată și trimisă spre examinare la microscop de către un patolog. Această examinare trebuie efectuată pentru a vă asigura că celulele tumorale nu traversează capsulă tumorală sau răspândit în țesutul tiroidian normal din jur. Diagnosticul nu poate fi pus după ce o mică probă de țesut este îndepărtată din glanda tiroidă printr-o procedură numită aspirație cu ac fin.

Caracteristici microscopice

Când sunt examinate la microscop, celulele tumorale din NIFTP sunt adesea separate de glanda tiroidă normală din jur printr-o barieră tisulară subțire numită capsulă tumorală. Dacă nu se vede nicio capsulă, celulele tumorale trebuie totuși separate de glanda tiroidă normală printr-un spațiu mic.

La fel ca glanda tiroidă normală, NIFTP este alcătuită din celule foliculare care se conectează pentru a forma foliculi. Termenul „trăsături nucleare asemănătoare papilare” înseamnă că celulele tumorale seamănă cu celulele observate într-un alt tip de cancer tiroidian numit carcinom tiroidian papilar. Aceste caracteristici care implică nucleul celulei (partea celulei care deține materialul genetic) includ curățarea cromatinei (nucleul arată clar sau alb), mărirea nucleară (nucleul este mai mare decât în ​​mod normal), membranele nucleare neregulate (partea exterioară). stratul nucleului nu este neted) și aglomerare (nucleele adiacente se suprapun sau se ating unul pe celălalt).

Alterări genetice în neoplasmul tiroidian folicular neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP)

Au fost identificate mai multe modificări genetice în NIFTP, care ajută la diferențierea acestuia de cancerele tiroidiene mai agresive:

• Mutații RAS: Cele mai frecvente modificări genetice găsite în NIFTP sunt mutațiile din familia de gene RAS. Aceste mutații sunt observate și în alte tipuri de benign și maligne tumori tiroidiene.
• Mutații BRAF V600E: În timp ce mutațiile BRAF V600E sunt de obicei asociate cu carcinoame papilare tiroidiene mai agresive, prezența lor în NIFTP este rară. Absența mutațiilor BRAF V600E este una dintre caracteristicile care ajută la distingerea NIFTP de formele mai agresive de cancer tiroidian.
• Mutații ale promotorului PIK3CA și TERT: Aceste mutații sunt mai puțin frecvent asociate cu NIFTP și sunt mai des întâlnite în cancerele tiroidiene agresive. Prezența lor într-un nodul tiroidian ar argumenta probabil împotriva unui diagnostic de NIFTP.

Este important de menționat că diagnosticul de NIFTP se bazează în primul rând pe examenul histopatologic, care implică o examinare microscopică detaliată a celulelor tumorale și a arhitecturii acestora. Prezența unor modificări genetice specifice poate susține diagnosticul, dar nu este doar determinantă.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele tumorale au fost văzute în interiorul unui vas limfatic. Vasele limfatice sunt mici tuburi goale care permit curgerea unui fluid numit limfa din tesuturi la organele imune numite noduli limfatici. Invazia limfatică nu trebuie observată în NIFTP.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară (numită și angioinvazie) este răspândirea celulelor tumorale într-un vas de sânge. Vasele de sânge transportă sânge în jurul corpului. Invazia vasculară nu trebuie observată în NIFTP.

Margini

În patologie, o margine se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care vizează îndepărtarea întregii tumori. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.