Острый холецистит: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
23 сентября, 2025

Острый холецистит — это внезапное и активное воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный непосредственно под печенью в верхней правой части брюшной полости. Воспаление возникает, когда стенка желчного пузыря отекает и раздражается, обычно из-за того, что что-то блокирует нормальный отток желчи.

Какова функция желчного пузыря?

Желчный пузырь является частью пищеварительной системы. Его основная функция — хранение и концентрация желчи, желтовато-зеленой жидкости, вырабатываемой печенью.

Желчь состоит из солей, холестерина, билирубина (вещества, образующегося при распаде эритроцитов) и воды. Когда вы едите пищу, особенно жирную, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в тонкий кишечник. Желчь помогает расщеплять жиры, обеспечивая их правильное переваривание и усвоение, а также способствует усвоению организмом необходимых жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).

Что вызывает острый холецистит?

Наиболее распространенной причиной острого холецистита является закупорка желчного протока желчным камнем — небольшой трубки, по которой желчь выходит из желчного пузыря. При закупорке протока желчь не может выходить. Накопление желчи приводит к отеку желчного пузыря, вызывая раздражение и воспаление его стенок.

Большинство желчных камней состоят из холестерина, который вырабатывается печенью, но некоторые состоят из билирубина или кальция.

В редких случаях острый холецистит может быть вызван другими проблемами, такими как опухоли, рубцы или инфекции, но самой распространенной причиной являются камни в желчном пузыре.

Каковы симптомы острого холецистита?

Наиболее частым симптомом является внезапная боль в верхней правой части живота, часто чуть ниже рёбер. Боль обычно начинается после еды, особенно жирной, и может распространяться на спину или правое плечо. Боль часто описывается как острая или колющая.

Другие возможные симптомы включают в себя:

• Тошнота или рвота.

• Лихорадка или озноб.

• Болезненность в правой части живота.

• Потеря аппетита.

При отсутствии лечения боль и воспаление могут стать сильными и привести к осложнениям.

Что означает желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — медицинский термин, обозначающий желчнокаменную болезнь. Желчные камни — это твёрдые, похожие на камни скопления, образующиеся внутри желчного пузыря. Большинство из них состоят из холестерина, но могут также содержать билирубин или кальций.

Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, закупоривая пузырный проток или заполняя желчный пузырь, не давая ему нормально сокращаться и высвобождать желчь.

Как диагностируется острый холецистит?

Врачи обычно начинают с визуальных исследований, таких как УЗИ или КТ, которые могут выявить отеки, камни в желчном пузыре или другие признаки заболеваний желчного пузыря.

Диагноз подтверждается после удаления желчного пузыря во время операции, называемой холецистэктомией. Патолог исследует желчный пузырь под микроскопом, чтобы выявить признаки острого воспаления.

Как выглядит острый холецистит под микроскопом?

При микроскопическом исследовании желчного пузыря с острым холециститом обнаруживаются признаки острого воспаления . Стенка желчного пузыря, особенно его внутренняя выстилка, называемая слизистой оболочкой , заполнена воспалительными клетками . К ним относятся нейтрофилы (тип белых кровяных клеток, быстро реагирующих на инфекцию), лимфоциты , плазматические клетки и гистиоциты.

Ткань также может выглядеть опухшей из-за повреждений, вызванных скоплением желчи и давлением со стороны заблокированного протока.

Что означает холестериноз?

Холестериноз — это изменение, иногда наблюдаемое в желчном пузыре, при котором иммунные клетки, называемые гистиоцитами , заполняются холестерином. Под микроскопом это может привести к тому, что внутренняя стенка желчного пузыря будет выглядеть испещренной мелкими желтыми пятнами, иногда это явление называют «клубничным желчным пузырем». Холестериноз часто встречается в желчных пузырях, удаленных при остром холецистите.

Вопросы к врачу

Если ваш желчный пузырь был удален и патологоанатомическое заключение показывает острый холецистит, возможно, вам будет полезно задать своему врачу следующие вопросы:

• Выявляются ли в моем патологоанатомическом заключении камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)?

• Были ли какие-либо другие изменения в желчном пузыре, например, холестериноз или хроническое воспаление?

• Указывают ли в отчете какие-либо осложнения, такие как повреждение стенки желчного пузыря?

• Исключает ли мой отчет рак или другие неожиданные результаты?

• Теперь, когда мне удалили желчный пузырь, нужно ли мне вносить какие-либо изменения в свой рацион питания или образ жизни?

• Есть ли какие-то особые симптомы, на которые следует обратить внимание после операции, например, проблемы с пищеварением?

• Нужны ли мне какие-либо последующие обследования или лечение?