Хронический активный илеит: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
3 августа 2024

Эту статью написали патологоанатомы. Его цель – помочь пациентам понять их отчет о патологии хронического активного илеита. В него включены разделы о том, что такое хронический активный илеит, его причины, симптомы, диагностика и микроскопические особенности, наблюдаемые при патологии.

Что такое хронический активный илеит?

Хронический активный илеит — это термин, обозначающий повреждение тканей, вызванное длительным воспалением подвздошной кишки, конечной части тонкой кишки. Термин «хронический» указывает на то, что воспаление присутствует в течение длительного периода, а «активный» означает наличие постоянных признаков воспаления и повреждения тканей. Это состояние может влиять на всасывание питательных веществ и вызывать различные желудочно-кишечные симптомы.

Что вызывает хронический активный илеит?

Хронический активный илеит — это воспалительный процесс , сопровождающийся повреждением тканей, которое может быть вызвано различными заболеваниями, в том числе:

• Болезнь Крона: болезнь Крона является наиболее частой причиной хронического активного илеита. Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но часто поражает подвздошную кишку.
• Инфекции. Некоторые бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции могут вызвать воспаление подвздошной кишки.
• Аутоиммунные заболевания: состояния, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма, что приводит к хроническое воспаление.
• Лекарства. Длительное применение некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может способствовать хроническому воспалению и повреждению тканей.
• Ишемия: снижение притока крови к подвздошной кишке может со временем вызвать воспаление и повреждение.

Каковы симптомы хронического активного илеита?

Симптомы хронического активного илеита могут различаться, но часто включают:

• Боль в животе: спазмы или дискомфорт, обычно в нижней правой части живота.
• Диарея: частый, жидкий или водянистый стул.
• Потеря веса: Непреднамеренная потеря веса из-за нарушения всасывания питательных веществ.
• Усталость: постоянная усталость и недостаток энергии.
• Лихорадка: субфебрильная температура может присутствовать из-за продолжающегося воспаления.
• Анемия: низкое количество эритроцитов из-за хронической кровопотери или плохого усвоения питательных веществ.

Как ставится диагноз хронического активного илеита?

Диагноз хронического активного илеита ставится на основании сочетания клинического обследования, методов визуализации и биопсии подвздошной кишки. Сначала врач оценит ваши симптомы и анамнез, а также проведет физическое обследование. Затем обычно проводятся исследования с помощью методов визуализации, таких как КТ, МРТ и эндоскопия, для визуализации воспаления и сужения подвздошной кишки. Во время эндоскопии выполняется биопсия, и ткань подвздошной кишки исследуется под микроскопом патологоанатомом.

Как выглядит нормальная здоровая ткань подвздошной кишки под микроскопом?

В норме подвздошная кишка имеет высокие, пальцеобразные выступы, называемые ворсинками, с глубокими криптами (железами) у основания. Собственная пластинка слизистой оболочки , ткань между ворсинками, содержит смешанную популяцию иммунных клеток, включая лимфоциты и плазматические клетки.

Каковы микроскопические особенности хронического активного илеита?

При исследовании биопсии из подвздошной кишки патологоанатом ищет под микроскопом специфические признаки. К ним относятся:

• Хроническое воспаление: большее, чем обычно, количество лимфоциты и плазменные клетки в Lamina Propria, что указывает на длительное воспаление.
• Активное воспаление: Нейтрофилы проникновение в слизистая оболочка, часто встречающийся в склепах (криптит) или образуя крипты, абсцессы.
• Изъязвление слизистой оболочки: Эрозия or образование язвы слизистой оболочки.
• Архитектурные искажения: изменения нормальной структуры слизистой оболочки, включая ветвление и укорочение крипт.
• Фиброз: рубцевание ткани, что может привести к сужению подвздошной кишки.
• Гранулемы: при болезни Крона скопления иммунных клеток, называемые гранулемы могут присутствовать, указывая на конкретный тип воспаления.

Что означает «хронически активный»?

В патологии термин «хронический» относится к архитектурным изменениям в ткани, таким как ветвление и укорочение крипт, что указывает на длительное повреждение ткани. Термин «активный» относится к продолжающемуся воспалению и повреждению ткани с участием нейтрофилов , типа иммунных клеток. В совокупности эти термины означают, что состояние существует длительное время и что новые повреждения ткани продолжаются.

Уровни активности при хроническом активном илеите

Хронический активный илеит можно разделить на различные уровни активности в зависимости от тяжести воспаления и повреждения тканей. Эти уровни включают легкую, среднюю и тяжелую степень, каждая из которых имеет различные микроскопические особенности и клинические последствия.

Умеренная активность

Микроскопические признаки: незначительное увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов , редкое присутствие нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки , минимальный криптит и умеренные архитектурные изменения, такие как незначительное ветвление крипт.

Умеренная активность

Микроскопические особенности: умеренное увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов и нейтрофилов , более выраженный криптит с c-клеточной инвазией и заметное нарушение архитектуры эпителия.

Тяжелая активность

Микроскопические особенности: плотная инфильтрация нейтрофилами и лимфоцитами , обширные абсцессы крипт , значительное изъязвление слизистой оболочки и выраженная архитектурная деформация с фиброзом.

Узнать больше о патологии

Атлас патологии