Инкапсулированная ангиоинвазивная карцинома клеток Гёртле

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
26 марта 2024

Инкапсулированная ангиоинвазивная карцинома из клеток Гюртле представляет собой тип рака щитовидной железы. Опухоль называется «инкапсулированной», потому что она отделена от нормальной щитовидная железа тонкой полоской ткани, называемой капсула опухоли. «Ангиоинвазивный» означает, что раковые клетки были обнаружены как минимум в одном кровеносном сосуде за пределами опухоли. Другое название этого типа рака — инкапсулированная ангиоинвазивная онкоцитарная карцинома.

Эта статья поможет вам понять ваш диагноз и отчет о патологии инкапсулированной ангиоинвазионной карциномы Гюртле.

Каковы симптомы инкапсулированной ангиоинвазии карциномы Гюртле?

Симптомы инкапсулированной ангиоинвазивной карциномы Гюртле могут включать:

• Шишка или припухлость на шее, которую вы можете увидеть или почувствовать.
• Голос меняется, появляется осиплость голоса.
• Проблемы с глотанием или дыханием.

Что вызывает инкапсулированную ангиоинвазию рака Гюртле?

Причины инкапсулированной ангиоинвазии карциномы Гюртле до конца не изучены. Однако, по-видимому, это связано с сочетанием как генетических изменений, так и факторов риска окружающей среды, таких как воздействие ионизирующей радиации и влияние питания. Этот тип рака также гораздо чаще встречается у молодых женщин.

Почему этот тип рака называется инкапсулированным?

Карциному из клеток Гюртле называют «инкапсулированной», когда опухоль отделена от нормальной щитовидной железы тонкой полоской ткани, называемой «капсулированной». капсула опухоли. Наличие опухолевой капсулы важно, поскольку оно помогает отличить этот тип рака от родственного образования, называемого широко инвазивная карцинома из клеток Гюртле у которого очень мало опухолевой капсулы или она отсутствует вообще, и большинство раковых клеток распространились на окружающую нормальную щитовидную железу.

Почему этот тип рака называют ангиоинвазивным?

Карциному из клеток Гюрта называют «ангиоинвазивной», когда раковые клетки обнаруживаются внутри кровеносного сосуда. ангиоинвазия Это важно, поскольку увеличивает риск того, что раковые клетки попадут в другую часть тела, например, в легкие или кости.

Ваш патологоанатом тщательно исследует опухоль, чтобы определить количество кровеносных сосудов, содержащих раковые клетки. Когда менее четырех сосудов содержат раковые клетки, это называется фокальным. Когда четыре или более кровеносных сосуда содержат раковые клетки, это называется обширным. Количество вовлеченных кровеносных сосудов важно, потому что риск развития метастатический болезнь выше, когда вовлечено более четырех кровеносных сосудов.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз инкапсулированной ангиоинвазивной карциномы Гюртле может быть поставлен только после того, как вся опухоль будет удалена и отправлена ​​патологоанатому для исследования. Обычно это включает хирургическое удаление одной доли щитовидной железы, хотя иногда удаляется вся щитовидная железа. Этот диагноз не может быть поставлен после менее инвазивной процедуры, называемой тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).

Ваш отчет о патологии инкапсулированной ангиоинвазивной карциномы из клеток Гюрта

В вашем отчете о патологии инкапсулированной ангиоинвазии карциномы Гюртле будет указана такая информация, как размер опухоли, количество кровеносных сосудов, пораженных опухолью, наличие или отсутствие экстратиреоидного распространения, а также оценка поля. Результаты любого лимфатический узел осмотренные также должны быть включены в отчет. Эти темы более подробно описаны в разделах ниже.

Микроскопические особенности

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из крупных розовых клеток, которые патологоанатомы называют Клетки Хертла. Технически это название является неправильным, поскольку это не были оригинальные «клетки Гертла», описанные Карлом Хертле. Клетки, которые мы сегодня называем клетками Гертла, кажутся розовыми, потому что цитоплазма (тело клетки) заполнено клеточной частью, называемой митохондриями. Клетки Гертла также имеют большую круглую ядро (часть клетки, которая содержит генетический материал) и заметный центральный ядрышко (скопление генетического материала в середине ядра). Клетки Гюртле могут соединяться, образуя небольшие круглые структуры, называемые фолликулами, или они могут объединяться в большие группы, которые патологоанатомы описывают как «сплошной узор».

Размер опухоли

После того, как вся опухоль будет удалена, она будет измерена, и размер опухоли будет включен в ваш отчет о патологии. Размер опухоли важен, потому что он используется для определения патологической стадии опухоли (pT) и потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия — это распространение опухолевых клеток в лимфатические каналы (небольшие трубки, по которым жидкость и иммунные клетки перемещаются по организму). Как только опухолевые клетки попадают в лимфатический канал, они могут распространиться на небольшие иммунные органы, называемые лимфатический узел. По этой причине лимфатическая инвазия увеличивает риск развития лимфатических узлов. метастазирование. Однако лимфатическая инвазия обычно не наблюдается при инкапсулированной ангиоинвазивной карциноме из клеток Гюрта.

Экстратиреоидное расширение

Экстратиреоидное распространение – это распространение опухолевых клеток из щитовидной железы в окружающие ткани. Опухолевые клетки, которые распространились достаточно далеко за пределы щитовидной железы, могут контактировать с другими органами, такими как мышцы, пищевод или трахея.

Существует два типа экстратироидального расширения:

• Микроскопический - Опухолевые клетки вне щитовидной железы были обнаружены только после исследования опухоли под микроскопом.
• Макроскопический (общий) – Можно увидеть, как опухоль прорастает в окружающие ткани без использования микроскопа. Этот тип экстратиреоидного расширения может быть замечен вашим хирургом во время операции или ассистентом патологоанатома, выполняющим макроскопическое исследование ткани, отправленной на патологию.

Макроскопическое (грубое) экстратиреоидное распространение важно, поскольку оно увеличивает патологическую стадию опухоли (pT) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Микроскопическое экстратироидальное расширение не меняет стадию опухоли.

Поля

A маржа Это ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить щитовидную железу из вашего тела. Граница считается положительной, когда на самом краю разреза ткани имеются опухолевые клетки. Отрицательное значение означает, что на срезе ткани не было обнаружено опухолевых клеток.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут распространяться из первичной опухоли в лимфатические узлы через мелкие лимфатические сосуды. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение опухолевых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Опухолевые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, близкие к опухоли, хотя могут также поражаться лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, обычно удаляются только в том случае, если они увеличены и существует высокое клиническое подозрение на наличие раковых клеток в лимфатическом узле.

Рассечение шеи – хирургическая операция, направленная на удаление лимфатический узел от шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно происходят из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни шеи включают 1, 2, 3, 4 и 5. В отчете о патологии часто будет указано, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на исследование.

Если из вашего тела были удалены какие-либо лимфатические узлы, они будут осмотрены патологоанатомом под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем отчете. «Положительный» означает, что в лимфатическом узле обнаружены опухолевые клетки. «Отрицательный» означает, что опухолевые клетки не обнаружены. Если опухолевые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в ваш отчет также может быть включен размер самой большой группы опухолевых клеток (часто называемой «очагом» или «отложением»). Экстранодальное расширение означает, что опухолевые клетки прорвали капсулу снаружи лимфатического узла и распространились на окружающие ткани.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения патологической узловой стадии (pN). Во-вторых, обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как радиоактивный йод, химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия инкапсулированной ангиоинвазивной карциномы Гюртле основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Инкапсулированной ангиоинвазивной карциноме из клеток Гюртле присваивается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и наличия раковых клеток за пределами щитовидной железы.

• T1 - Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 - Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 - Опухоль больше 4 см. OR раковые клетки распространяются на мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 - Раковые клетки распространяются на структуры или органы за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN)

Инкапсулированной ангиоинвазивной карциноме из клеток Гюртле присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1a - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровнях 6 или 7.
• N1b - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Об этой статье

Эта статья была написана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять отчет о патологии инкапсулированной ангиоинвазивной клеточной карциномы Гюрта. В разделах выше описаны результаты, обнаруженные в большинстве отчетов о патологии, однако все отчеты различны, и результаты могут различаться. Важно отметить, что часть этой информации будет описана в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена хирургическим путем и осмотрена патологоанатомом. Свяжитесь с нами если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой статьи или отчета о патологии. Читать этой статье для более общего ознакомления с частями типичного отчета о патологии.

Другие полезные ресурсы

Американская ассоциация щитовидной железы (АТА)

Американское онкологическое общество

Узнать больше о патологии

Атлас патологии