Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
11 июня 2025
Низкозлокачественная папиллярная уротелиальная карцинома — это тип рака, который начинается со специализированных клеток, выстилающих мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, причем большинство опухолей появляются в мочевом пузыре. Этот рак называется низкокозлокачественным, потому что под микроскопом опухолевые клетки выглядят очень похожими на нормальные, здоровые уротелиальные клеткиТермин «папиллярный» описывает уникальный характер роста опухоли, при котором образуются пальцевидные выросты ткани, выступающие в мочевыводящие пути.
Патологоанатомы классифицируют эти опухоли на два основных типа: неинвазивным и агрессивный. Эта классификация зависит от того, проросли ли раковые клетки в более глубокие слои ткани под поверхностным слоем (уротелий). Определение того, является ли опухоль инвазивной, важно, поскольку неинвазивные опухоли обычно можно успешно лечить только хирургическим путем, в то время как инвазивные опухоли обычно требуют дополнительных методов лечения после операции.
Понимание мочевыводящих путей
Мочевыводящие пути отвечают за выведение отходов и избытка воды из организма через мочу. Они состоят из:
-
почки: Органы, которые фильтруют кровь для создания мочи.
-
Мочеточники: Трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.
-
мочевой пузырь: Мышечный орган, в котором хранится моча до тех пор, пока она не будет выведена.
-
Мочеиспускательный канал: Трубка, через которую моча выводится из организма.
Внутренняя поверхность мочевыводящих путей покрыта специализированными уротелиальными клетками, образующими защитный барьер, называемый уротелием.
Каковы симптомы папиллярной уротелиальной карциномы низкой степени злокачественности?
Общие симптомы включают в себя:
-
Кровь в моче (гематурия), из-за чего моча может стать розовой, красной или коричневой.
-
Боль или дискомфорт при мочеиспускании (дизурия).
-
Частые или неотложные позывы к мочеиспусканию.
Эти симптомы могут быть разной степени выраженности, а у некоторых людей изначально может не быть никаких заметных симптомов.
Что вызывает низкосортную папиллярную уротелиальную карциному?
Несколько факторов связаны с повышенным риском развития папиллярной уротелиальной карциномы:
-
Табачный дым (самый сильный известный фактор риска).
-
Профессиональное или экологическое воздействие определенных химических веществ, таких как бензидиновые красители, опиум, ароматические амины и мышьяк.
-
Воздействие аристолохиевой кислоты, часто встречающейся в некоторых растительных лекарственных средствах, содержащих растения Aristolochia.
-
Хроническое воспаление или раздражение мочевыводящих путей из-за длительного использования катетера или некоторых инфекций, таких как паразит Schistosoma haematobium.
-
Определенные виды лечения, включая лучевую терапию таза или химиотерапевтические препараты, такие как хлорнафазин или циклофосфамид.
Неинвазивные и инвазивные опухоли
Неинвазивные опухоли
В неинвазивных опухолях раковые клетки ограничены поверхностным слоем (уротелием) и не проникают в более глубокие ткани. Эти опухоли не могут распространяться на другие части тела и обычно излечиваются только хирургическим путем.
Инвазивные опухоли
В инвазивных опухолях раковые клетки распространились за пределы поверхностной оболочки в более глубокие ткани, такие как lamina propria или musclelis propria (мышечный слой стенки мочевого пузыря). В отличие от неинвазивных опухолей, инвазивные опухоли имеют потенциал для распространения на близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы, требуя дополнительного лечения после операции.
При исследовании инвазивной опухоли патологи оценивают, насколько глубоко раковые клетки проникли в ткань под уротелием. Эта информация помогает вашей медицинской команде определить патологическую стадию опухоли (pT), что имеет решающее значение для выбора вариантов лечения.
Как ставится этот диагноз?
Диагностика папиллярной уротелиальной карциномы низкой степени злокачественности обычно включает несколько этапов:
-
Анализ мочи: Исследование образца мочи под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток.
-
Биопсия: Взятие небольшого образца ткани из мочевыводящих путей, как правило, во время процедуры, называемой цистоскопией, для микроскопического исследования патологом.
-
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР): процедура, проводимая через уретру для удаления всей видимой опухоли из мочевого пузыря для диагностики и лечения.
-
Частичная или полная резекция: При более крупных или инвазивных опухолях может потребоваться более обширная операция по удалению части или всего пораженного органа (например, мочевого пузыря или почки).
Почему важно брать образцы собственной мышечной оболочки?
Muscularis propria — это толстый слой мышц в стенке мочевого пузыря. Когда врачи удаляют опухоли мочевого пузыря, они часто включают некоторую мышечную ткань из этого слоя в хирургический образец. Это имеет решающее значение, поскольку исследование этой мышцы под микроскопом позволяет патологам подтвердить, распространились ли раковые клетки в мышцу. Знание этого помогает определить, является ли опухоль инвазивной, что существенно влияет на решения о лечении. В большинстве отчетов о патологии четко указано, была ли включена и исследована мышечная ткань из muscleis propria.
Может ли опухоль снова вырасти после удаления?
Да, может. Примерно у половины (50%) пациентов с низкосортной папиллярной уротелиальной карциномой наблюдается рецидив, то есть опухоль снова вырастает после удаления. Кроме того, некоторые низкосортные опухоли могут со временем переходить в более агрессивную форму, называемую папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественностиРегулярные контрольные осмотры и мониторинг имеют решающее значение для раннего выявления рецидивов.
Патологическая стадия (pT)
Стадия папиллярной уротелиальной карциномы низкой степени злокачественности определяется с использованием международно признанной системы стадирования TNM, созданной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система оценивает:
-
Т (опухоль): Глубина и степень инвазии опухоли.
-
Н (Узлы): Поражение близлежащих лимфатических узлов.
-
М (Метастазы): Наличие раковых клеток в отдаленных частях тела.
Для неинвазивных папиллярных уротелиальных карцином низкой степени злокачественности стадия опухоли всегда обозначается как рТа, что указывает на то, что он неинвазивен и ограничен строго уротелиальной оболочкой.
Вопросы к врачу
-
Является ли моя опухоль неинвазивной или инвазивной?
-
Каковы шансы рецидива опухоли после лечения?
-
Потребуется ли мне дополнительное лечение помимо операции?
-
Как часто мне следует проходить контрольные осмотры и визуализирующие исследования?
-
Стоит ли мне изменить образ жизни, чтобы снизить риск рецидива опухоли?
-
Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться за медицинской помощью?
-
Может ли низкозлокачественная папиллярная уротелиальная карцинома со временем стать более агрессивной?
-
Существуют ли рекомендации по семейному скринингу на этот тип рака?
Мы гордимся партнерством с:
