Катерина Баранова, доктор медицинских наук, и Мэтью Дж. Чеккини, доктор медицинских наук, FRCPC
26 мая 2022
Что такое пневмония?
Пневмония — это инфекция легких, вызванная такими микроорганизмами, как вирусы, бактерии или грибки. Большинство случаев пневмонии начинается, когда инфекционные частицы, вдыхаемые через нос и рот, попадают по дыхательным путям в легкие. Пневмония может поражать одно или оба легких одновременно. Заболевание может поражать только часть пораженного легкого или целиком.
Какие симптомы пневмонии?
Наиболее распространенные симптомы пневмонии включают кашель, лихорадку, озноб, выделение слизи и затрудненное дыхание. Другие менее распространенные симптомы включают спутанность сознания, боль в груди, посинение губ и ногтей, а также потерю аппетита. Пневмония, как и другие инфекции, протекает хуже у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.
Какие бывают виды пневмонии?
Существует много типов пневмонии, но большинство из них вызывается бактериями или вирусы. Менее распространенные типы вызваны грибком. Наиболее распространенные типы пневмонии будут объяснены в следующих разделах.
Бактериальная пневмония
Этот тип пневмонии начинается, когда бактерии попадают в легкие и альвеолы, обычно из носа или рта. Бактерии также могут попадать в легкие из других частей тела через кровь. Бактерии в альвеолах будут расти в воздушном пространстве, пока их не обнаружит иммунная система организма, которая попытается удалить бактерии из организма. Чтобы помочь в этом процессе, маленькие капилляры, окружающие альвеолы, открываются, увеличивая приток крови к легким. Это позволяет больше воспалительные клетки включая нейтрофилы добраться до легких. Патологи описывают этот процесс как острое воспаление. Зеленая или желтая мокрота, образующаяся при кашле человека с пневмонией, состоит из миллионов нейтрофилов и остатков поврежденных тканей и мертвых бактерий. Это признак того, что в легких происходит активное воспаление.
Несмотря на то, что нейтрофилы необходимы для уничтожения и удаления бактерий в легких, они также могут повредить пневмоциты, выстилающие альвеолы. Сочетание поврежденных пневмоцитов с дополнительным кровотоком может привести к заполнению воздушными пространствами жидкости. Этот процесс называется отеком. Поскольку жидкость препятствует попаданию воздуха в альвеолы, у человека с пневмонией может быть затруднено дыхание. Когда выполняется рентген или компьютерная томография, участки легкого с инфекцией и отеком описываются как демонстрирующие «консолидацию».
Как только ваша иммунная система возьмет инфекцию под контроль, специализированные иммунные клетки, называемые макрофагами, будут перемещаться, чтобы очистить мертвые бактерии и поврежденные ткани. В то же время отечная жидкость организуется в воздушных пространствах и станет более твердой. Эти области легкого будут выглядеть серыми или белыми на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.
Бактериальную пневмонию можно разделить на крупозную и бронхопневмонию. При крупозной пневмонии бактерии распространились и охватили большую часть доли одного легкого. При бронхопневмонии бактерии распространяются через небольшие воздушные пространства, поражая части более чем одной доли легкого. Из-за этого области легкого, пораженные бронхопневмонией, обычно находятся рядом с дыхательными путями.
Типы бактерий, которые обычно вызывают пневмонию, включают:
- Стрептококк
- Стафилококк
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Legionella
- Mycoplasma
Вирусная пневмония
Этот тип пневмонии начинается, когда вирусный частицы попадают в организм, как правило, через нос или рот. Вирус попадает в легкие, где заражает пневмоциты или другие клетки альвеол и дыхательных путей.
Вирусы используют специализированные белки, обнаруженные на их поверхности, для присоединения к другим белкам на поверхности клеток легких. Например, SARS-CoV-2, вирус, вызывающий Covid-19, использует белок на своей поверхности для присоединения к белку ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на клетках легких. После того, как вирус прикрепляется к клетке, он попадает внутрь клетки, где использует механизмы клетки для создания новых копий вируса.
Пневмоциты, инфицированные вирус может повредиться и погибнуть. Организм реагирует на эту травму заменой тонких пневмоцитов 1-го типа на более толстые и сильные пневмоциты 2-го типа. Поврежденные пневмоциты также выделяют сигналы, которые сообщают специализированным иммунным клеткам, борющимся с вирусом, называемым лимфоциты прийти в легкие. Как и при бактериальной пневмонии, жидкость заполняет воздушные пространства, что затрудняет дыхание человека с пневмонией.
Патологи используют термин гиалиновые мембраны для описания толстых розовых полос ткани на внутренней поверхности альвеол. Эти гиалиновые мембраны часто встречаются в сочетании с пневмоцитами 2 типа и жидкостью, заполняющей воздушные пространства и альвеолярные стенки. Людям с пневмонией трудно дышать, потому что утолщенные альвеолярные стенки затрудняют обмен кислорода между легкими и кровью. Изменения, связанные с вирусной пневмонией, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии также будут более серыми или белыми, потому что в этих областях альвеолы имеют меньше воздуха, чем обычно.
Типы вирусов, которые обычно вызывают пневмонию, включают:
- Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2)
- Грипп
- парагриппа
- корь
- респираторно-синцитиальный вирус
- Вирус цитомегалии
- аденовирус
- Вирус простого герпеса
- Вирус ветряной оспы
Как патологоанатомы диагностируют пневмонию?
Патолог может поставить диагноз пневмонии после исследования образца ткани легкого под микроскопом. Процедура, при которой удаляется только небольшой образец ткани, называется биопсия. Количество ткани, отправляемой на микроскопическое исследование, будет зависеть от типа выполняемой биопсии.
Общие типы биопсии включают:
- Трансбронхиальная биопсия: Небольшой образец ткани удаляется с помощью щипцов, которые вводятся через стенку бронха в легкое.
- Криобиопсия: Образец ткани большего размера получается путем замораживания небольшого участка легкого с помощью зонда и удаления замороженной ткани из тела.
- Эндобронхиальный биопсия: Несколько небольших образцов ткани удаляются с помощью щипцов, чтобы получить ткань изнутри дыхательных путей или стенок дыхательных путей.
- Клиновидная биопсия: Большой кусок легкого удаляется хирургом в операционной.
Большинство изменений, связанных с пневмонией, можно увидеть, когда ткань окрашивается комбинацией красителей, называемых гематоксилин и эозин (H&E). Однако, чтобы определить тип пневмонии, ваш патологоанатом может заказать особые пятна такие как грамм, Грокотт (GMS) и PAS пятна. Другой тип теста называется иммуногистохимия может быть заказан поиск конкретных типов вирусов. Однако точную причину можно определить только после того, как образец ткани будет отправлен в микробиологическую лабораторию, где есть специальные инструменты для выявления вирусов, бактерий и грибков.
Другие полезные ресурсы
Мы гордимся партнерством с:
