Оценка по шкале Банфф: определение

Проверено патологоанатомами:
13 января 2026

Банффская шкала — это стандартизированная система, используемая для описания результатов биопсии почки при трансплантации . Она является частью Банффской классификации, международной системы консенсуса, которая позволяет трансплантационным бригадам по всему миру интерпретировать результаты биопсии согласованным и содержательным образом.

Банфская шкала — это не одно число. Вместо этого она состоит из множества отдельных элементов, каждый из которых описывает определенный тип изменений в конкретной части почки. Затем эти элементы объединяются с использованием установленных правил, чтобы определить наличие отторжения или другой формы повреждения и, если оно есть, насколько оно тяжелое.

Что означает отказ?

Отторжение происходит, когда иммунная система реципиента распознает пересаженную почку как чужеродную и начинает атаковать ее. Эта атака может происходить двумя основными способами.

Иммуноопосредованное отторжение происходит, когда иммунные клетки, особенно Т-клетки , мигрируют в почечную ткань и непосредственно повреждают ее. Эти клетки могут проникать в пространство между канальцами, поражать сами канальцы или повреждать артерии.

• Элементы Банффа i, t, v, ti, i-IFTA и t-IFTA особенно важны для выявления этого типа отторжения.

Отторжение, опосредованное антителами, происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с кровеносными сосудами пересаженной почки. Это приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов и нарушению кровотока.

• Элементы Банффа g, ptc, C4d, cg и ptcml помогают идентифицировать этот тип отторжения.

Понимание того, как иммунная система повреждает почки, имеет решающее значение, поскольку методы лечения различаются в зависимости от механизма поражения.

Анатомия почки

Для понимания шкалы Банфф полезно знать основные микроскопические части почки и их обычные функции. Биопсия почки позволяет детально изучить эти структуры под микроскопом.

• клубочекКлубочек — это крошечная шаровидная структура, выполняющая функцию фильтра. Его задача — удалять продукты жизнедеятельности и избыток жидкости из кровотока, сохраняя при этом важные белки и клетки внутри. Каждая почка содержит миллионы клубочков.
• Капсула БоуменаКапсула Боумена — это тонкая, чашеобразная структура, окружающая клубочек. Она собирает отфильтрованную жидкость из клубочка и направляет её в канальцы. Повреждение этой капсулы может нарушить первый этап образования мочи.
• ПодоцитыПодоциты — это специализированные клетки, которые окружают наружную поверхность клубочковых капилляров. Они образуют часть фильтрационного барьера и помогают предотвратить попадание белков в мочу. Повреждение подоцитов может привести к потере белка и нарушению функции почек.
• МезангиумМезангий — это поддерживающая ткань, расположенная в центре клубочка. Он помогает удерживать капилляры клубочка на месте и регулирует кровоток внутри фильтра. Воспаление или расширение мезангия может повлиять на функционирование клубочка.
• КапиллярыКапилляры — это очень мелкие кровеносные сосуды. В почках они находятся внутри клубочков и вокруг канальцев. Эти сосуды доставляют кровь для фильтрации, а также снабжают кислородом и питательными веществами. Многие шкалы Банффа оценивают воспаление или повреждение этих крошечных сосудов.
• ТрубочкиПочечные канальцы — это длинные, узкие каналы, по которым проходит жидкость, отфильтрованная клубочками. По мере движения жидкости по канальцам полезные вещества, такие как вода, соли и питательные вещества, реабсорбируются, а продукты жизнедеятельности концентрируются в моче. Повреждение канальцев может нарушить образование мочи и функцию почек.
• ИнтерстицийИнтерстиций — это поддерживающая ткань, расположенная между канальцами, кровеносными сосудами и другими структурами почек. В норме он содержит очень мало иммунных клеток. Воспаление или рубцевание в интерстиции является ключевым признаком, оцениваемым по нескольким шкалам Банффа.

Как структура почек связана с показателями по шкале Банффа

Каждый балл по шкале Банфф соответствует иммунному повреждению в определенной части почки. Воспаление в интерстиции измеряется баллами i и ti, а проникновение иммунных клеток в канальцы — баллами t и t-IFTA. Повреждение клубочка, фильтрующего элемента почки, оценивается баллом g, а хроническое повреждение гломерулярного фильтрационного барьера отражается баллом cg. Воспаление в мельчайших кровеносных сосудах вокруг канальцев, называемых перитубулярными капиллярами, измеряется баллами ptc и pvl, а долгосрочное повреждение этих сосудов отражается баллом ptcml. Иммунное повреждение артерий отражается баллом v, а хроническое рубцевание почечной ткани и кровеносных сосудов описывается баллами ci, ct и cv. Вместе эти баллы показывают, где происходит иммунное повреждение, является ли оно активным или длительным, и вызвано ли оно в основном иммунными клетками или антителами.

Элементы Банффа объяснены.

i – Интерстициальное воспаление (оценка 0–3)

Интерстиций — это поддерживающая ткань, расположенная между почечными канальцами. В нормальных условиях он содержит очень мало иммунных клеток. Показатель i измеряет, насколько эта ткань поражена воспалением.

• i0: Отсутствие или минимальное воспаление.

• i1: Воспаление, поражающее 10–25% ткани почек.

• i2: Воспаление, поражающее 26–50% ткани.

• i3: Воспаление, поражающее более 50% ткани.

Более высокие баллы указывают на более широко распространенную иммунную активность и большую обеспокоенность по поводу отторжения.

t – Тубулит (оценка 0–3)

Канальцы — это небольшие трубчатые структуры, которые перерабатывают отфильтрованную кровь для образования мочи. Они необходимы для удаления отходов и поддержания баланса жидкости и электролитов. Показатель t-критерия измеряет количество иммунных клеток, проникших в выстилку канальца.

• t0: В канальцах отсутствуют иммунные клетки.

• t1: Небольшое количество иммунных клеток в канальцах.

• t2: Умеренное количество иммунных клеток.

• t3: Большое количество иммунных клеток или признаки повреждения канальцев.

Тубулит является ключевым признаком активной иммунной атаки на почки.

v – Интимальный артериит (оценка 0–3)

Артерии снабжают почки обогащенной кислородом кровью. Повреждение артерий может серьезно нарушить функцию почек. Показатель v измеряет воспаление во внутреннем слое артерий.

• v0: Отсутствие воспаления артерий.

• v1: Легкое воспаление, поражающее часть внутренней оболочки артерии.

• v2: Более сильное воспаление, вызывающее сужение артерии.

• v3: Сильное воспаление с обширным повреждением стенки артерии.

Поражение артерий обычно указывает на более тяжелое отторжение.

g – Гломерулит (оценка 0–3)

Клубочки — это крошечные фильтры, которые удаляют отходы из крови. Показатель g измеряет воспаление в этих фильтрующих единицах.

• g0: Отсутствие воспаления в клубочках.

• g1: Воспаление в небольшой части клубочков.

• g2: Воспаление в умеренной степени.

• g3: Воспаление большинства клубочков.

Гломерулит часто ассоциируется с отторжением, опосредованным антителами.

ptc – Перитубулярный капиллярит (оценка 0–3)

Перитубулярные капилляры — это мелкие кровеносные сосуды, окружающие канальцы и снабжающие их кислородом и питательными веществами. Показатель перитубулярных капилляров измеряет количество иммунных клеток внутри этих капилляров.

• ptc0: Отсутствие воспаления капилляров.

• ptc1: Легкое воспаление капилляров.

• ptc2: Умеренное воспаление капилляров.

• ptc3: Тяжелое воспаление капилляров.

При наличии гломерулита более высокий балл по шкале ptc отражает микрососудистое повреждение.

C4d – Отложение комплемента (оценка 0–3)

C4d — это белок, вырабатываемый антителами, активирующими иммунную систему, вдоль стенок кровеносных сосудов. Показатель C4d измеряет, какая часть капиллярной сети содержит этот белок.

• C4d0: Окрашивание отсутствует.

• C4d1: Минимальное окрашивание.

• C4d2: Умеренное окрашивание.

• C4d3: Интенсивное окрашивание.

Положительный результат анализа на C4d подтверждает диагноз антитело-опосредованного отторжения при интерпретации в совокупности с другими данными.

ci – Интерстициальный фиброз (оценка 0–3)

Фиброз означает рубцевание почечной ткани. Показатель CI измеряет, какая часть интерстициальной ткани замещена рубцовой тканью.

• ci0: Рубцов нет.

• ci1: Незначительное рубцевание.

• ci2: Умеренное рубцевание.

• ci3: Сильное рубцевание.

Более высокий показатель CI отражает хроническую, длительную травму.

КТ – Трубчатая атрофия (оценка 0–3)

Атрофия канальцев означает, что канальцы уменьшились в размерах или утратили свою функцию. Показатель КТ измеряет количество пораженных канальцев.

• ct0: Атрофия отсутствует.

• ct1: Легкая атрофия.

• ct2: Умеренная атрофия.

• ct3: Выраженная атрофия.

Это также свидетельствует о хроническом повреждении.

cv – Фиброзное утолщение интимы сосудов (оценка 0–3)

Показатель CV измеряет рубцевание внутри артерий, которое сужает кровоток к почкам.

• cv0: Отсутствие утолщения артерий.

• cv1: Незначительное сужение.

• cv2: Умеренное сужение.

• cv3: Сильное сужение.

Более высокий показатель cv указывает на долгосрочное повреждение сосудов.

cg – Двойные контуры базальной мембраны клубочка (оценка 0–3)

Базальная мембрана поддерживает гломерулярные фильтры. Показатель cg измеряет утолщение и удвоение этой мембраны.

• cg0: Нормальная базальная мембрана.

• cg1: Незначительная дупликация.

• cg2: Умеренная дупликация.

• cg3: Серьезная дупликация.

Данное открытие определяет трансплантационную гломерулопатию, хроническое поражение, опосредованное антителами.

ptcml – Многослойность базальной мембраны перитубулярных капилляров (присутствует/отсутствует)

Показатель ptcml описывает утолщение стенок капилляров, выявляемое при проведении специализированных исследований. При его наличии это свидетельствует о хроническом антителозависимом отторжении.

ti – Общий уровень воспаления (оценка 0–3)

Показатель ti измеряет воспаление по всей коре почек, включая рубцовые участки.

• ti0: Минимальное воспаление.

• ti1: Легкое воспаление.

• ti2: Умеренное воспаление.

• ti3: Сильное воспаление.

Показатель ti отражает общую иммунную нагрузку, при этом более высокое значение указывает на более выраженное воспаление в почках.

i-IFTA – Воспаление в рубцовых участках (оценка 0–3)

Показатель i-IFTA измеряет количество иммунных клеток в уже рубцовой ткани.

• i-IFTA0: Отсутствие воспаления в рубцовых областях.

• i-IFTA1: Легкое воспаление.

• i-IFTA2: Умеренное воспаление.

• i-IFTA3: Тяжелое воспаление.

Более высокий балл по шкале i-IFTA указывает на хроническое активное отторжение.

t-IFTA – Тубулит в рубцовых областях (оценка 0–3)

Показатель t-IFTA измеряет количество иммунных клеток, проникающих в канальцы, расположенные в рубцовой ткани.

• t-IFTA0: Тубулит отсутствует.

• t-IFTA1: Легкая форма тубулита.

• t-IFTA2: Тубулит средней степени тяжести.

• t-IFTA3: Тяжелый тубулит.

Показатель t-IFTA также указывает на продолжающееся повреждение иммунной системы.

pvl – Воспаление перитубулярных капилляров с наличием лимфоцитов (присутствуют/отсутствуют)

Показатель pvl описывает лимфоцитарно-преобладающее воспаление в мелких капиллярах и предоставляет дополнительную информацию об иммунной активности.

Каким образом эти баллы влияют на степень тяжести заболевания?

Баллы по шкале Банфф объединяются для присвоения диагностической категории и степени тяжести.

При Т-клеточном отторжении:

• Пограничное состояние: Незначительные изменения, которые могут не требовать лечения.

• Тип IA: Интерстициальное воспаление и тубулит без поражения артерий.

• Тип IB: Более тяжелый тубулит.

• Тип II–III: Поражение артерий, указывающее на тяжелое отторжение.

Более высокие степени тяжести означают более сильную атаку иммунной системы и обычно требуют более агрессивного лечения.

Вопросы к врачу

• Какие элементы, обнаруженные в моей биопсии по классификации Банффа, были аномальными?

• Свидетельствуют ли эти результаты о том, что отторжение происходит посредством иммунных клеток или антител?

• Какая степень тяжести соответствует моему случаю?

• Изменения носят активный, хронический характер или и то, и другое?

• Как это повлияет на мое лечение и последующее наблюдение?