Vaša patologická správa o mucinóznom adenokarcinóme hrubého čreva a konečníka

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Júla 20, 2025

---

Mucinózny adenokarcinóm je typ rakoviny hrubého čreva. Nazýva sa „mucinózny“, pretože najmenej 50 % nádoru tvorí extracelulárny mucín. mucín je gélovitá látka, ktorú normálne produkujú bunky, ktoré vystieľajú vnútro hrubého čreva. Keď ho rakovinové bunky produkujú vo veľkom množstve, mucín môže tvoriť veľké skupiny, ktoré oddeľujú a obklopujú nádorové bunky.

Mucinózny adenokarcinóm predstavuje približne 10 až 20 % všetkých druhov rakoviny hrubého čreva u dospelých. V porovnaní s inými typmi rakoviny hrubého čreva je mucinózny adenokarcinóm s väčšou pravdepodobnosťou spojený s genetickými zmenami v systéme opravy nesúladu nukleotidov, ktorý je zodpovedný za opravu chýb v DNA. Tieto zmeny môžu zvýšiť riziko vzniku rakoviny.

Čo spôsobuje mucinózny adenokarcinóm?

Presná príčina mucinózneho adenokarcinómu nie je známa. Avšak, podobne ako väčšina druhov rakoviny hrubého čreva, aj tento typ nádoru sa vyvíja, keď bunky vo výstelke hrubého čreva začnú abnormálne rásť. Tento abnormálny rast je zvyčajne výsledkom zmien v génoch, ktoré riadia delenie a opravu buniek. U niektorých ľudí môžu byť tieto zmeny dedičné, napríklad pri Lynchovom syndróme, ktorý ovplyvňuje systém opravy nesúladu nukleotidov. V iných prípadoch sa získavajú v priebehu času a môžu byť ovplyvnené faktormi životného štýlu, zápalom alebo vplyvmi prostredia.

Aké sú príznaky mucinózneho adenokarcinómu?

Mnoho ľudí s mucinóznym adenokarcinómom nepociťuje príznaky, kým nádor nenarastie alebo sa nerozšíri do iných častí tela. Keď sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• Zmeny v stolici, ako je hnačka, zápcha alebo zúženie stolice.

• Krv v stolici alebo krvácanie z konečníka.

• Bolesť brucha alebo kŕče.

• Nevysvetliteľné chudnutie.

• Únava alebo slabosť.

Tieto príznaky môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami, takže na stanovenie diagnózy je zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenie.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza mucinózneho adenokarcinómu sa zvyčajne stanoví po odbere malej vzorky tkaniva z hrubého čreva alebo konečníka počas kolonoskopie. Postup použitý na odber vzorky sa môže nazývať biopsia or polypektómiaTkanivo sa potom vyšetrí pod mikroskopom pomocou patológ.

Po odstránení celého nádoru bude patológ hľadať ďalšie znaky, ako je stupeň nádoru, invázia do okolitých tkanív, lymfovaskulárna a perineurálna invázia, pučanie nádoru, rakovinové bunky v lymfatických uzlinách a nádorové usadeniny. Môžu sa vykonať aj testy na posúdenie deficitu opravy nesúladu.

Ako vyzerá mucinózny adenokarcinóm pod mikroskopom?

Pod mikroskopom sa mucinózny adenokarcinóm skladá zo skupín nádorových buniek plávajúcich vo veľkých oblastiach extracelulárneho mucínu. Nádorové bunky môžu tvoriť okrúhle štruktúry nazývané žľazy alebo sa môžu javiť ako hniezda alebo vrstvy. Niektoré nádorové bunky môžu obsahovať mucín vo vnútri bunky, ktorý tlačí jadro nabok. Tieto bunky sa nazývajú bunky pečatného prstenca a bežne sa vyskytujú pri mucinóznom adenokarcinóme.

Ako patológovia hodnotia mucinózny adenokarcinóm?

Stupeň nádoru opisuje, ako veľmi sa nádorové bunky podobajú normálnym bunkám. Pri mucinóznom adenokarcinóme je stupeň založený na tom, aká veľká časť nádoru tvorí žľazovité štruktúry:

• Stupeň 1 (dobre diferencovaný): viac ako 95 % nádoru tvorí žľazy.

• 2. stupeň (stredne diferencovaný): 50 – 95 % nádoru tvorí žľazy.

• Stupeň 3 (slabo diferencovaný): menej ako 50 % nádoru tvorí žľazy.

• 4. stupeň (nediferencovaný): žiadna tvorba žliaz.

Nádory vyššieho stupňa sa správajú agresívnejšie a je pravdepodobnejšie, že sa šíria.

Úroveň invázie

Invázia označuje, ako hlboko nádor prerástol do steny hrubého čreva. Mucinózny adenokarcinóm začína z buniek tvoriacich žľazy, ktoré sa nachádzajú v tenkej vrstve tkaniva na vnútornom povrchu hrubého čreva nazývanej sliznica. Ako nádor rastie, môže sa šíriť za sliznicu do hlbších vrstiev tkaniva.

Pod sliznicou sa nachádza niekoľko dôležitých vrstiev steny hrubého čreva:

• Submukóza – podporná vrstva zložená zo spojivového tkaniva nachádzajúca sa tesne pod sliznicou.

• Muscularis propria – hrubá vrstva svalstva, ktorá pomáha presúvať odpad cez hrubé črevo.

• Subserózne tkanivo – vrstva tuku pod svalom.

• seroza – vonkajšia vrstva, ktorá pokrýva vonkajší povrch hrubého čreva.

Ako mucinózny adenokarcinóm rastie, môže preniknúť do týchto hlbších vrstiev. V pokročilejších prípadoch môže nádor prerásť celú stenu hrubého čreva a rozšíriť sa priamo do blízkych orgánov alebo tkanív.

Úroveň invázie sa vzťahuje na najhlbšiu vrstvu, ktorú nádor dosiahol. Tú je možné určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom patológom. Úroveň invázie je veľmi dôležitá, pretože nádory, ktoré rastú hlbšie do steny hrubého čreva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do lymfatických uzlín alebo iných častí tela. Úroveň invázie sa tiež používa na určenie patologického štádia nádoru (pT), čo pomáha lekárom plánovať ďalšiu liečbu a odhadnúť riziko návratu rakoviny.

Pučanie nádoru

Pučanie nádoru sa vzťahuje na malé zhluky alebo jednotlivé rakovinové bunky viditeľné na okraji nádoru. Počet púčikov viditeľných pod mikroskopom sa používa na priradenie skóre: nízke, stredné alebo vysoké. Vysoké skóre pučania nádoru je spojené s vyšším rizikom šírenia rakoviny.

Lymfatická invázia

Lymfatická invázia znamená, že rakovinové bunky vstúpili do malých ciev nazývaných lymfatické kanály, ktoré sú súčasťou imunitného a drenážneho systému tela. Tieto kanály sú vystlané tenkými endotelovými bunkami a zvyčajne neobsahujú červené krvinky. Keď sa v nich nachádzajú nádorové bunky, naznačuje to vyššiu pravdepodobnosť, že sa rakovina môže rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín. Patológovia niekedy používajú na identifikáciu rakovinových buniek v týchto malých cievach ďalšie špeciálne farbivá (imunohistochemické vyšetrenie).

Cievna invázia

Cievna invázia znamená, že rakovinové bunky vnikli do krvných ciev. Môže sa to stať vo vnútri steny hrubého čreva (intramurálna vaskulárna invázia) alebo mimo steny v okolitých tkanivách (extramurálna vaskulárna invázia). Oba typy sú spojené s vyšším rizikom rozšírenia rakoviny do iných častí tela, ako sú pľúca alebo pečeň, ale extramurálna vaskulárna invázia sa považuje za obzvlášť dôležitú.

V niektorých prípadoch môžu patológovia použiť špeciálne farbivá na zvýraznenie krvných ciev a potvrdenie prítomnosti nádorových buniek v nich. Rozpoznanie tohto typu invázie pomáha pri rozhodovaní o liečbe a poskytuje dôležité informácie o prognóze.

Perineurálna invázia

Perineurálna invázia znamená, že rakovinové bunky rastú pozdĺž alebo okolo nervu. Toto sa najčastejšie pozoruje pri pokročilých nádoroch a je spojené s vyšším rizikom šírenia rakoviny alebo jej návratu po liečbe. Pod mikroskopom patológovia hľadajú nádorové bunky, ktoré pokrývajú aspoň jednu tretinu vonkajšieho povrchu nervu. Perineurálna invázia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti hrubého čreva a je častejšia, keď sú prítomné aj iné rizikové znaky, ako je vaskulárna alebo lymfatická invázia.

Imunitná odpoveď

Imunitný systém tela sa často snaží bojovať proti rakovine tak, že do oblasti okolo nádoru posiela imunitné bunky, ako sú lymfocyty. Keď sa pod mikroskopom zistí silná imunitná odpoveď, môže to byť znakom toho, že sa telo snaží obmedziť alebo spomaliť rast rakoviny. Zvláštny typ imunitnej odpovede, nazývaný Crohnova reakcia, zahŕňa skupiny imunitných buniek zhlukovaných v blízkosti nádoru a vo všeobecnosti je spojený s lepším výsledkom.

V niektorých prípadoch môžu patológovia použiť imunohistochémia na posúdenie špecifických typov imunitných buniek v tkanive. Hoci to nie je vždy uvedené v štandardných patologických správach, imunitná odpoveď sa čoraz viac uznáva ako dôležitá súčasť biológie rakoviny.

Okraje

Okraje označujú okraje tkaniva odstránené počas operácie. Pri operácii rakoviny hrubého čreva patológovia skúmajú rôzne typy okrajov:

• Proximálne a distálne okraje: Toto sú konce segmentu hrubého čreva odstránené počas operácie.
• Obvodový resekčný okraj (CRM): Vonkajší okraj resekovaného tkaniva, ktorý je obzvlášť dôležitý pri rakovine konečníka.
• Mezokolický okraj: Tento okraj je dôležitý pre nádory v slepom čreve. Okraj sa považuje za pozitívny, ak sa na okraji nachádzajú rakovinové bunky, čo znamená, že určitá rakovina mohla zostať pozadu. Negatívny okraj znamená, že na okraji sa nenašla žiadna rakovina, čo naznačuje, že nádor bol úplne odstránený.

Účinok liečby

Nádor sa môže zmenšiť alebo úplne zmiznúť, ak pacient dostane liečbu pred operáciou, ako je chemoterapia alebo rádioterapia. patológovia posúdiť nádor, aby ste určili, koľko zostáva po liečbe.

Odpoveď je klasifikovaná ako:

• Žiadne životaschopné rakovinové bunky (úplná odpoveď, skóre 0).
• Jednotlivé bunky alebo zriedkavé malé skupiny rakovinových buniek (takmer úplná odpoveď, skóre 1).
• Reziduálna rakovina s dôkazom regresie nádoru, ale viac ako jednotlivé bunky alebo zriedkavé malé skupiny (čiastočná odpoveď, skóre 2).
• Rozsiahla reziduálna rakovina bez zjavnej regresie nádoru (slabá alebo žiadna odpoveď, skóre 3).

Nádorové ložiská

Nádorové ložiská sú malé skupiny rakovinových buniek, ktoré sa nachádzajú v tuku obklopujúcom hrubé črevo alebo konečník. Nachádzajú sa v oblasti lymfatickej drenáže primárneho nádoru, ale neobsahujú identifikovateľné lymfatická uzlina tkaniva alebo krvných ciev. Ak sa v cieve nájde nádorové zameranie, klasifikuje sa ako cievna invázia skôr ako nádorové ložisko. Podobne, ak sa nádorové ohnisko nájde v blízkosti nervu, klasifikuje sa ako perineurálna invázia.

Nádorové ložiská sú dôležité, pretože ich prítomnosť zvyšuje riziko šírenia rakoviny. Ak sú prítomné ložiská nádoru, ale žiadne lymfatické uzliny neobsahujú rakovinu, rakovina sa klasifikuje ako N1cbez ohľadu na štádium nádoru (T). Ak sa zistia aj pozitívne lymfatické uzliny, rakovina sa klasifikuje na základe počtu postihnutých lymfatických uzlín (N1a alebo N1b), ale prítomnosť a počet nádorových ložísk sa stále zaznamenáva v správe o patológii. Nádorové ložiská sa považujú za nepriaznivý prognostický faktor a ich prítomnosť môže ovplyvniť rozhodnutia o liečbe, ako je napríklad potreba chemoterapie.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do týchto uzlín prostredníctvom lymfatických ciev, čo prinúti lekárov, aby ich odstránili a vyšetrili na rakovinu. Tento proces je známy ako metastáza. Zvyčajne rakovinové bunky najskôr migrujú do lymfatických uzlín najbližšie k nádoru, ale môžu byť postihnuté aj vzdialenejšie uzliny. Chirurgovia často odstraňujú najskôr najbližšie lymfatické uzliny a môžu odobrať ďalšie, ak sa zdajú byť zväčšené a potenciálne rakovinové.

Patológovia skúmajú odstránené lymfatické uzliny a hlásia výsledky ako „pozitívne“, ak sa nájdu rakovinové bunky, a „negatívne“, ak nie. Ak sa zistí rakovina, správa môže uvádzať veľkosť najväčšieho zhluku, ktorý sa označuje ako „zameranie“ alebo „vklad“. Extranodálne rozšírenie označuje nádorové bunky prenikajúce cez vonkajšie puzdro lymfatických uzlín do blízkeho tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité na určenie patologického štádia uzlín (pN) a na meranie rizika šírenia rakoviny do iných častí tela. Tieto informácie pomáhajú lekárom určiť, či sú potrebné ďalšie liečby, ako je chemoterapia, ožarovanie alebo imunoterapia.

Molekulárne markery

Molekulárne markery sú zmeny v špecifických génoch alebo proteínoch nachádzajúcich sa v rakovinových bunkách, ktoré môžu poskytnúť dôležité informácie o tom, ako sa nádor správa a ako môže reagovať na určité liečebné postupy. Tieto zmeny sa identifikujú pomocou špecializovaných laboratórnych testov vykonaných na nádorovom tkanive. Výsledky týchto testov môžu pomôcť pri rozhodovaní o liečbe, najmä v prípadoch, keď je ochorenie pokročilé alebo sa rozšírilo do iných častí tela.

Testovanie proteínov na opravu nesúladu

Proteíny na opravu chybných párov (MMR) sú súčasťou prirodzeného systému bunky na opravu poškodenia DNA. Tieto proteíny – MLH1, PMS2, MSH2 a MSH6 – pracujú v pároch na oprave malých chýb, ktoré vznikajú pri delení buniek. Ak jeden z týchto proteínov chýba, opravný systém nefunguje správne, čo môže viesť k rakovine.

Patológovia používajú test nazývaný imunohistochémia na overenie, či sú tieto proteíny prítomné v nádore. Ak chýba jeden alebo viac proteínov, nazýva sa to deficit opravy nesúladu. Deficit opravy nesúladu môže byť spôsobený dedičným ochorením, ako je Lynchov syndróm, alebo nededenou (sporadickou) zmenou v nádore. Ak sú proteíny prítomné, výsledok sa nazýva úspešný v oprave nesúladu, čo znamená, že opravný systém funguje normálne.

Nájdenie deficitu v oprave nesúladu nukleotidov je dôležité, pretože môže naznačovať vyššie riziko iných druhov rakoviny u pacienta alebo jeho rodiny. Môže tiež pomôcť lekárom rozhodnúť sa, či by určité liečebné postupy, ako napríklad imunoterapia, mohli byť užitočné.

hypermetylácia promótora MLH1

Jedným z bežných dôvodov nedostatku opravy nesúladu DNA je zmena nazývaná hypermetylácia promótora MLH1. Nejde o mutáciu v samotnom géne, ale o chemickú zmenu, ktorá vypína gén MLH1, takže nemôže produkovať svoj proteín. Keď je MLH1 vypnutý, stráca sa aj jeho partnerský proteín PMS2 a systém opravy DNA prestáva fungovať.

Aby lekári zistili, prečo chýba MLH1, môžu vykonať testy na špecifickú mutáciu v inom géne nazývanom BRAF. Ak sa nájde mutácia BRAF (konkrétne V600E), naznačuje to, že nádor je sporadický, čo znamená, že sa vyvinul samostatne a nie je spôsobený dedičným ochorením, ako je Lynchov syndróm.

V niektorých prípadoch môžu lekári priamo testovať na hypermetyláciu MLH1. Ak sa zistí, podporuje to tiež diagnózu sporadického nádoru. Tieto testy pomáhajú lekárom rozhodnúť, či je potrebné genetické testovanie na Lynchov syndróm.

KRAS a NRAS

KRAS a NRAS sú gény, ktoré pomáhajú kontrolovať rast a delenie buniek. Zmeny (nazývané mutácie) v týchto génoch sú bežné pri kolorektálnom karcinóme. Ak má nádor mutáciu v géne KRAS alebo NRAS, je nepravdepodobné, že bude reagovať na cielenú liečbu, ako je cetuximab alebo panitumumab, čo sú lieky, ktoré blokujú proteín nazývaný EGFR. Z tohto dôvodu sa testovanie na mutácie KRAS a NRAS zvyčajne vykonáva pred začatím jednej z týchto terapií. Test sa zameriava na špecifické časti génov známe ako kodóny, najmä kodóny 12, 13, 61 a 146. Približne polovica všetkých kolorektálnych karcinómov má mutáciu v géne KRAS alebo NRAS.

BRAT

BRAF je ďalší gén, ktorý funguje v rovnakej dráhe ako KRAS a NRAS a pomáha regulovať rast buniek. Špecifická mutácia v BRAF, nazývaná V600E, sa niekedy nachádza pri kolorektálnom karcinóme vrátane mucinóznych adenokarcinómov. Táto mutácia je spojená s agresívnejším nádorom a vyššou pravdepodobnosťou šírenia. Testovanie BRAF môže tiež pomôcť určiť, či rakovina môže súvisieť s Lynchovým syndrómom. Ak sa zistí mutácia V600E, Lynchov syndróm je oveľa menej pravdepodobný. Podobne ako mutácie KRAS a NRAS, nádory s mutáciou BRAF zvyčajne nereagujú dobre na anti-EGFR liečbu.

PIK3CA

PIK3CA je gén, ktorý pomáha bunkám rásť a prežívať. Mutácie v PIK3CA sa nachádzajú v približne 10 až 20 percentách prípadov kolorektálneho karcinómu. Tieto mutácie môžu znížiť, ako dobre rakovina reaguje na anti-EGFR liečbu, najmä ak sa vyskytujú spolu s mutáciami KRAS alebo NRAS. Niektoré štúdie naznačujú, že pacienti s mutáciou PIK3CA môžu mať po operácii úžitok z užívania aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej), ale toto je stále predmetom výskumu a zatiaľ nie je štandardnou súčasťou liečby.

Ptení

PTEN je gén, ktorý pomáha kontrolovať rovnakú rastovú dráhu ako PIK3CA. Keď PTEN nefunguje správne, nádorové bunky môžu rásť ľahšie a je menej pravdepodobné, že budú reagovať na liečbu anti-EGFR. Patológovia môžu skontrolovať stratu PTEN buď testovaním samotného génu, alebo pomocou testu nazývaného imunohistochemický test, aby zistili, či v nádorových bunkách chýba proteín PTEN. Strata PTEN sa niekedy vyskytuje v nádoroch, ktoré majú aj mutácie v génoch KRAS, BRAF alebo PIK3CA.

EGFR

EGFR je skratka pre receptor epidermálneho rastového faktora. Je to proteín nachádzajúci sa na povrchu mnohých rakovinových buniek, ktorý im pomáha rásť a deliť sa. Lieky ako cetuximab a panitumumab fungujú tak, že blokujú EGFR a spomaľujú rast nádoru. Testovanie EGFR sa však bežne nepoužíva pri kolorektálnom karcinóme na rozhodnutie, či tieto lieky budú užitočné. Namiesto toho sú rozhodnutia o liečbe zvyčajne založené na tom, či má nádor mutácie v génoch KRAS alebo NRAS, pretože tieto mutácie sú spoľahlivejšími indikátormi toho, ako bude nádor reagovať na liečbu anti-EGFR.

PD-L1

PD-L1 je proteín, ktorý niektoré rakovinové bunky používajú na to, aby sa skryli pred imunitným systémom. Test na PD-L1 sa môže vykonať, aby sa pomohlo identifikovať pacientov, ktorí by mohli mať prospech z imunoterapie. Výsledok testu sa často uvádza ako skóre CPS, čo je skratka pre Kombinované pozitívne skóre (Combined Positive Score). Toto skóre porovnáva počet nádorových a imunitných buniek produkujúcich PD-L1 s celkovým počtom nádorových buniek. Vyššie skóre CPS znamená, že viac buniek exprimuje PD-L1, čo pri niektorých druhoch rakoviny môže naznačovať lepšiu odpoveď na imunoterapiu. Užitočnosť testovania PD-L1 pri kolorektálnom karcinóme sa však stále skúma a v súčasnosti nie je rutinnou súčasťou plánovania liečby.

HER2

HER2, tiež nazývaný ERBB2, je gén bežne testovaný pri rakovine prsníka a žalúdka, ale môže byť relevantný aj pri kolorektálnom karcinóme. Niektoré kolorektálne karcinómy vykazujú nadmernú expresiu alebo amplifikáciu HER2, najmä tie, ktoré nemajú mutácie v génoch KRAS alebo BRAF. V určitých situáciách môžu HER2-pozitívne kolorektálne karcinómy reagovať na terapie zamerané na HER2. Testovanie HER2 sa môže zvážiť, keď iné liečby už nie sú účinné, alebo ako súčasť klinického skúšania.

Patologické štádium (pTNM)

Patologické stanovenie štádia mucinózneho adenokarcinómu hrubého čreva opisuje, ako ďaleko sa rakovina rozšírila v tele v čase operácie. Je založené na vyšetrení tkaniva pod mikroskopom patológom po odstránení nádoru.

Systém používa tri kľúčové komponenty:

• T (Nádor): Ako hlboko nádor prerástol do steny hrubého čreva alebo okolitých oblastí.

• N (Uzliny): Či sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín.

• M (Metastázy): Či sa rakovina rozšírila do vzdialených častí tela (toto sa zvyčajne posudzuje zobrazovacím vyšetrením a nie patológom).

Nasledujúce časti sa zameriavajú na T a N štádiá, ktoré určuje patológ.

Štádium nádoru (pT)

štádium nádoru (pT) hovorí nám, ako hlboko nádor prerástol do steny hrubého čreva alebo okolitých tkanív. Stena hrubého čreva sa skladá z niekoľkých vrstiev, ktoré začínajú od vnútorného povrchu a smerujú smerom von:

• sliznice – Vnútorná výstelka, kde začína rakovina.

• Submukóza – Vrstva tkaniva pod sliznicou.

• Muscularis propria – Hrubá svalová vrstva, ktorá pomáha pri pohybe stolice.

• Subseróza a okolitý tuk – Vrstva tuku okolo vonkajšej strany hrubého čreva.

• seroza – Najvonkajší povrch (nie je prítomný všade v hrubom čreve).

Kategórie pT

• pT1Rakovina sa rozrástla do Submucosa, čo je vrstva tesne pod vnútornou výstelkou.

• pT2Rakovina sa rozrástla do muscularis propria, hrubá svalová vrstva hrubého čreva.

• pT3Rakovina prešla celú svalovú vrstvu a do tuk a tkanivo obklopujúce hrubé črevo.

• pT4aRakovina dosiahla vonkajší povrch hrubého čreva (tzv. seróza) alebo spôsobil perforáciu steny hrubého čreva.

• pT4bRakovina priamo napadla blízke orgány alebo štruktúry, ako je močový mechúr, maternica alebo brušná stena.

Uzlové štádium (pN)

uzlové štádium (pN) Pri mucinóznom adenokarcinóme hrubého čreva nám hovorí, či sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín, čo sú malé imunitné štruktúry, ktoré pomáhajú telu filtrovať a bojovať proti infekciám. Rakovina sa často najprv šíri do týchto uzlín.

kategórie pN

• pN0V žiadnej z vyšetrených lymfatických uzlín sa nenašla žiadna rakovina.

• pN1Rakovina sa nachádza v 1 až 3 lymfatických uzlinách alebo sú nádorové ložiská v okolitých tkanivách, aj keď sú všetky lymfatické uzliny negatívne.

  • pN1aJedna lymfatická uzlina má rakovinu.

  • pN1bDve alebo tri lymfatické uzliny majú rakovinu.

  • pN1cŽiadne lymfatické uzliny nemajú rakovinu, ale nádorové usadeniny sa nachádzajú v tuku alebo tkanive v blízkosti hrubého čreva.

• pN2Rakovina sa nachádza v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách.

  • pN2aPostihnutých je štyri až šesť lymfatických uzlín.

  • pN2bPostihnutých je sedem alebo viac lymfatických uzlín.

Ak neboli do laboratória odoslané žiadne lymfatické uzliny alebo ich nebolo možné vyhodnotiť, štádium uzlín môže byť uvedené ako pNX (nepodlieha posudku).

Prečo je dôležité stagingovať?

Patologické štádium pomáha lekárovi pochopiť, ako pokročilá je rakovina a aký druh liečby môže byť najúčinnejší. Vo všeobecnosti:

• Nižšie štádiá (ako pT1 alebo pN0) naznačujú skorší štádium rakoviny s väčšou šancou na vyliečenie.

• Vyššie štádiá (ako pT4 alebo pN2) naznačujú pokročilejší karcinóm s vyšším rizikom recidívy.

Tieto informácie v kombinácii s ďalšími znakmi, ako je stupeň nádoru, lymfovaskulárna invázia a molekulárne markery, pomáhajú pri rozhodovaní o chemoterapii a následnej starostlivosti.

Otázky pre vášho lekára

• Ako hlboko nádor prerástol do steny hrubého čreva?

• Boli postihnuté aj nejaké lymfatické uzliny?

• Aký bol stupeň nádoru?

• Boli prítomné nejaké známky nádorových ložísk alebo pučania nádoru?

• Bola moja oprava nesúladu nádoru úspešná alebo nedostatočná?
• Budem potrebovať nejakú ďalšiu liečbu, ako napríklad chemoterapiu?

• Aké následné testy alebo postupy budem potrebovať?