Vaša patologická správa o spinocelulárnom karcinóme in situ kože

od Zuzanny Gorskej, MD FRCPC
September 12, 2025

Spinocelulárny karcinóm in situ, taktiež známy ako Bowenova choroba, je skoré štádium rakoviny kože. Začína sa dlaždicové bunky, čo sú ploché bunky tvoriace najvrchnejšiu vrstvu kože, známu ako pokožka.

Normálna histológia kože

V tomto štádiu sú abnormálne rakovinové bunky obmedzené na epidermu a nerozšírili sa hlbšie do kože. Preto sa niekedy označuje ako neinvazívny spinocelulárny karcinóm.

Ak sa nelieči, spinocelulárny karcinóm in situ môže progredovať do invazívny skvamocelulárny karcinóm, ktoré sa môžu šíriť hlbšie do kože a v niektorých prípadoch aj do iných častí tela.

Spinocelulárny karcinóm in situ

Aké sú príznaky spinocelulárneho karcinómu in situ?

Spinocelulárny karcinóm in situ sa zvyčajne javí ako pomaly rastúca, červená, šupinatá škvrna na koži. Táto oblasť môže byť na dotyk drsná, svrbivá alebo bolestivá.

Najčastejšie sa vyvíja na častiach tela vystavených slnku, ako napríklad:

  • Tvár.

  • Krku.

  • Ruky.

  • Dolné končatiny.

Keďže sa môže podobať ekzému, psoriáze alebo iným kožným ochoreniam, na potvrdenie diagnózy je často potrebná biopsia.

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm in situ?

Najčastejšou príčinou je dlhodobé vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu, zvyčajne zo slnka. Umelé zdroje UV žiarenia, ako sú solária, môžu tiež zvýšiť riziko.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria:

  • Oslabený imunitný systém, napríklad v dôsledku liekov po transplantácii orgánov alebo ochorení súvisiacich s imunitou.

  • Chronické poškodenie kože alebo zápal.

  • Ľudský papilomavírus (HPV) infekcia, ktorá je spojená s niektorými prípadmi.

Je skvamocelulárny karcinóm in situ benígny alebo malígny?

Spinocelulárny karcinóm in situ sa skladá z zhubný (rakovinové) bunky, ale keďže sú stále obmedzené na vrchnú vrstvu kože, nemôžu sa šíriť do iných častí tela. Z tohto dôvodu sa pri včasnej liečbe správa skôr ako benígne stav a zvyčajne je liečiteľný.

Aké je riziko vzniku invazívneho spinocelulárneho karcinómu?

Ak sa nelieči, spinocelulárny karcinóm in situ môže progredovať do invazívny skvamocelulárny karcinómŠtúdie naznačujú, že sa to stáva približne v 3 – 10 % prípadov.

Riziko je vyššie u ľudí, ktorí:

  • Sú imunosuprimovaní (napríklad po transplantácii orgánov alebo v dôsledku liekov potláčajúcich imunitu).

  • Majú lézie na perách, ušiach alebo genitáliách, kde sa rakovina kože správa agresívnejšie.

  • Odložte liečbu alebo máte rozsiahle, dlhotrvajúce lézie.

Keďže invazívny spinocelulárny karcinóm môže rásť hlbšie a v zriedkavých prípadoch sa rozšíriť do iných častí tela, dôrazne sa odporúča včasná liečba spinocelulárneho karcinómu in situ.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu in situ sa zvyčajne stanoví po biopsiaPri tomto postupe sa odoberie malá vzorka kožnej lézie a odošle sa do patológ na vyšetrenie pod mikroskopom.

Patológ hľadá abnormality dlaždicové bunky obmedzený na pokožka, čo potvrdzuje diagnózu. Biopsia tiež pomáha vylúčiť iné kožné ochorenia, ktoré môžu vyzerať podobne, ako je psoriáza, ekzém alebo seboroická keratóza.

Ak je lézia rozsiahla, lekár vám môže odporučiť odstránenie celej oblasti, aby sa uistil, že rakovina nepokročila do invazívny skvamocelulárny karcinóm.

Ako vyzerá spinocelulárny karcinóm in situ pod mikroskopom?

Pri skúmaní pod mikroskopom, patológov pozorovať niekoľko dôležitých zmien na koži:

  • Normálne dlaždicové bunky v pokožka sú úplne nahradené abnormálnymi rakovinovými bunkami.

  • Abnormálne bunky sú veľké, tmavé (hyperchromatické) a pleomorfné (rôzneho tvaru a veľkosti).

  • Dyskeratotické bunky (umierajúce dlaždicové bunky) sú často prítomné.

  • existuje mnoho mitotické figúry (deliace sa bunky), ktoré vykazujú rýchly rast.

  • Rakovinové bunky sú obmedzené iba na epidermu.

Naproti tomu v invazívny skvamocelulárny karcinóm, abnormálne bunky prenikajú cez epidermis a šíria sa do podkladovej dermy.

Čo sú to marže a prečo sú dôležité?

V patológii a okraj je okraj tkaniva odstránený počas operácie. Okraje sa skúmajú, aby sa zistila prítomnosť nádorových buniek.

  • Negatívny okraj znamená, že na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, čo naznačuje, že nádor bol úplne odstránený.

  • Pozitívny okraj znamená, že rakovinové bunky sú prítomné na okraji, čo naznačuje, že niektoré môžu zostať v tele.

Niekedy, aj keď sú všetky okraje negatívne, vaša patologická správa bude obsahovať vzdialenosť medzi rakovinovými bunkami a najbližším okrajom. Väčšia vzdialenosť poskytuje väčšiu istotu, že nádor bol úplne odstránený.

Okraje sú dôležité, pretože pomáhajú lekárovi rozhodnúť, či potrebujete ďalšiu liečbu.

Okraj

Čo znamená úplne vyrezané?

Úplné odstránenie znamená, že celý nádor bol úspešne odstránený počas operácie. Patológovia to určujú kontrolou okraje, čo sú okraje odstráneného tkaniva. Ak sa na okrajoch nevidia žiadne rakovinové bunky, nádor sa považuje za úplne odstránený.

Čo znamená neúplne vyrezané?

Neúplné odstránenie znamená, že časť nádoru zostala po operácii. K tomu dochádza, keď sa rakovinové bunky objavia na mieste okraj alebo odrezaný okraj tkaniva.

Toto je bežné po malých zákrokoch, ako je biopsia, ktoré sa vykonávajú na stanovenie diagnózy a nie na odstránenie celého nádoru. Väčšie zákroky, ako sú excízie, sú však zvyčajne určené na odstránenie celého nádoru.

Ak je nádor neúplne odstránený, lekár vám môže odporučiť iný postup na odstránenie zostávajúceho nádoru.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

  • Bol môj nádor úplne odstránený a boli okraje negatívne?

  • Potrebujem nejakú ďalšiu liečbu na zníženie rizika recidívy?

  • Aké možnosti liečby sú k dispozícii (excízia, kryoterapia, lokálne krémy, fotodynamická terapia)?

  • Aké príznaky by som si mal všímať, ktoré by mohli naznačovať, že sa rakovina vrátila alebo pokročila?

  • Ako často by som mal/a po tejto diagnóze podstupovať následné kožné kontroly?

A+ A A-