Sedavý zúbkovaný adenóm hrubého čreva a konečníka

od Davida Drimana, MBChB FRCPC
Môže 16, 2023

Čo je sediaci zúbkovaný adenóm?

Sedavý zúbkovaný adenóm (SSA) je nerakovinový rast v dvojbodka. SSA sa považuje za prekancerózny stav, pretože sa môže zmeniť na typ rakoviny hrubého čreva tzv adenokarcinóm časom. Z tohto dôvodu by mali byť všetky SSA úplne odstránené.

Kde sa bežne nachádzajú sediace zúbkované adenómy?

Prisadnuté zúbkované adenómy sa najčastejšie nachádzajú na pravej strane hrubého čreva, vrátane častí hrubého čreva, ktoré sú označené ako slepé črevo, vzostupné a priečne hrubé črevo, ale môžu sa vyskytovať na akomkoľvek mieste vrátane konečníka.

Znamená sediaci zúbkovaný adenóm rakovinu?

Nie, SSA neznamená rakovinu. Všetky SSA sa však považujú za prekancerózne výrastky, pretože sa môžu zmeniť na typ rakoviny hrubého čreva tzv adenokarcinóm v priebehu času.

Aký je rozdiel medzi sediacim zúbkovaným adenómom a polypom?

V patológii termín polyp sa používa na opis akéhokoľvek rastu, ktorý vyčnieva z povrchu tkaniva. Kvôli spôsobu, akým rastú, sú SSA typom polypu. Avšak nie všetky polypy v hrubom čreve sú SSA. Iné typy polypov v hrubom čreve a konečníku zahŕňajú tubulárne adenómy, tubulovilózne adenómy,  vilózne adenómy, hyperplastické polypya tradičné zúbkované adenómy.

Ako sa diagnostikuje prisadnutý zúbkovaný adenóm?

Diagnóza SSA sa zvyčajne robí po odstránení adenómu počas lekárskeho postupu nazývaného kolonoskopia. Adenóm môže byť odstránený v jednom kuse alebo vo viacerých kusoch. Vzorka tkaniva sa potom odošle patológovi na vyšetrenie.

Bohužiaľ, je možné, že gastroenterológovia a chirurgovia vynechajú SSA pri kolonoskopii, pretože môžu byť veľmi ťažko viditeľné. Môžu byť ploché a nevýrazné a môžu splývať s okolitou výstelkou hrubého čreva.

Čo je to prisadnutý zúbkovaný adenóm s dyspláziou a prečo je dysplázia dôležitá?

Rakovina hrubého čreva môže začať v prisadnutom vrúbkovanom adenóme. Keď sa rakovina rozvinie v SSA, zvyčajne začína v oblasti abnormálneho rastu tzv dysplázia. Z tohto dôvodu sú všetky SSA starostlivo vyšetrené na akékoľvek známky dysplázie. Niektorí patológovia rozdeľujú dyspláziu pri SSA na nízky a vysoký stupeň, v súčasnosti sa to však neodporúča.

Všetky SSA vyžadujú úplné odstránenie pri kolonoskopii, ale prítomnosť dysplázie môže vyžadovať rýchlejšie opakovanie kolonoskopie, ak odstránenie nebolo dokončené pri prvej návšteve.

Čo je to marža?

A okraj v adenóme je časť hrubého čreva alebo konečníka, ktorú gastroenterológ alebo chirurg prereže, aby odstránil abnormálne tkanivo. Patológovia vo svojej správe zvyčajne neuvádzajú, či bol SSA úplne odstránený alebo nie, pretože sa predpokladá, že to najlepšie posúdi lekár, ktorý robí kolonoskopiu.

SSA sa často odstraňujú a posielajú na patológiu ako viaceré kusy (fragmenty) tkaniva. V niektorých z týchto prípadov nebude váš patológ schopný určiť, ktorý kus je skutočný okraj a zmeny pozorované na okraji nebudú vo vašej správe popísané.

Ak je v SSA rakovina, patologická správa musí uvádzať vzdialenosť rakoviny od okraja (bod, v ktorom bol adenóm pripojený k hrubému črevu).