Prisadená zúbkovaná lézia hrubého čreva a konečníka

od Davida Drimana, MBChB FRCPC
Môže 17, 2023

Čo je to prisadená zúbkovaná lézia?

Sedavá zúbkovaná lézia (SSL) je nerakovinový rast v dvojbodka. SSL sa považuje za prekancerózny stav, pretože sa môže zmeniť na typ rakoviny hrubého čreva tzv adenokarcinóm časom. Z tohto dôvodu by mali byť všetky SSL úplne odstránené.

Kde sa bežne nachádzajú sediace zúbkované lézie?

SSL sa najčastejšie nachádzajú na pravej strane hrubého čreva, vrátane častí hrubého čreva, ktoré sú označené ako cékum, vzostupné a priečne hrubé črevo, ale môžu sa vyskytovať na akomkoľvek mieste vrátane konečníka.

Znamená prisadená zúbkovaná lézia rakovinu?

Nie, SSL neznamená rakovinu. Všetky SSL sa však považujú za prekancerózne výrastky, pretože sa môžu zmeniť na typ rakoviny hrubého čreva tzv adenokarcinóm v priebehu času.

Aký je rozdiel medzi prisadnutou zúbkovanou léziou a polypom?

V patológii termín polyp sa používa na opis akéhokoľvek rastu, ktorý vyčnieva z povrchu tkaniva. Kvôli spôsobu, akým rastú, sú SSL typom polypu. Nie všetky polypy v hrubom čreve sú však SSL. Iné typy polypov v hrubom čreve a konečníku zahŕňajú tubulárne adenómy, tubulovilózne adenómy,  vilózne adenómy, hyperplastické polypya tradičné zúbkované adenómy.

Ako sa diagnostikuje prisadená vrúbkovaná lézia?

Diagnóza SSL sa zvyčajne robí po odstránení adenómu počas lekárskeho postupu nazývaného kolonoskopia. Adenóm môže byť odstránený v jednom kuse alebo vo viacerých kusoch. Vzorka tkaniva sa potom odošle patológovi na vyšetrenie.

Bohužiaľ, je možné, že gastroenterológovia a chirurgovia pri kolonoskopii vynechajú SSL, pretože môžu byť veľmi ťažko viditeľné. Môžu byť ploché a nevýrazné a môžu splývať s okolitou výstelkou hrubého čreva.

Čo je to prisadená vrúbkovaná lézia s dyspláziou a prečo je dysplázia dôležitá?

Rakovina hrubého čreva môže začať v SSL. Keď sa rakovina rozvinie v SSL, zvyčajne začína v oblasti abnormálneho rastu tzv dysplázia. Z tohto dôvodu sú všetky SSL starostlivo vyšetrené na akékoľvek známky dysplázie. Niektorí patológovia rozdeľujú dyspláziu v SSL na nízky a vysoký stupeň, avšak v súčasnosti sa to neodporúča.

Všetky SSL vyžadujú úplné odstránenie pri kolonoskopii, ale prítomnosť dysplázie môže vyžadovať rýchlejšie opakovanie kolonoskopie, ak odstránenie nebolo dokončené pri prvej návšteve.

Čo je to marža?

A okraj v adenóme je časť hrubého čreva alebo konečníka, ktorú gastroenterológ alebo chirurg prereže, aby odstránil abnormálne tkanivo. Patológovia vo svojej správe zvyčajne neuvádzajú, či bola SSL úplne odstránená alebo nie, pretože sa predpokladá, že to najlepšie posúdi lekár, ktorý robí kolonoskopiu.

SSL sa často odstraňujú a posielajú na patológiu ako viaceré kusy (fragmenty) tkaniva. V niektorých z týchto prípadov nebude váš patológ schopný určiť, ktorý kus je skutočný okraj a zmeny pozorované na okraji nebudú vo vašej správe popísané.

Ak sa v rámci SSL nachádza rakovina, patologická správa musí uvádzať vzdialenosť rakoviny od okraja (bod, v ktorom bol SSL pripojený k hrubému črevu).