Din patologirapport för höggradig serös äggstockscancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 22, 2025

Seröst karcinom av hög kvalitet är den vanligaste typen av äggstockscancer. Den utvecklas från epiteliala celler, vilka är de celler som normalt täcker äggstockarnas utsida. Ordet serös beskriver utseendet på tumörcellerna under mikroskop, vilka liknar celler som bekläder äggledarna. Termen höggradig betyder att tumörcellerna ser mycket onormala ut och växer snabbt.

Detta anses vara en aggressiv typ av äggstockscancer eftersom den ofta sprider sig utanför äggstocken när den diagnostiseras. Det är dock också en av de äggstockscancerformer som reagerar bäst på kemoterapi.

Vilka är symtomen på höggradig serös karcinom?

Symtomen på höggradig serös cancer är ofta vaga, vilket kan göra tidig diagnos svår. Många patienter upplever uppblåsthet eller svullnad i buken, smärta eller tryck i bäckenet eller nedre delen av buken, förändringar i tarm- eller blåsvanor, aptitlöshet, oförklarlig viktminskning eller trötthet. Eftersom dessa symtom är vanliga vid många tillstånd diagnostiseras äggstockscancer ofta i ett avancerat skede.

Vem får höggradig serös karcinom?

Höggradig serös karcinom drabbar vanligtvis kvinnor över 60 år, även om det kan förekomma hos yngre patienter. Det står för cirka 70 % av alla äggstockscancerfall. Riskfaktorer inkluderar högre ålder, familjehistoria av bröst- eller äggstockscancer och ärftliga genetiska förändringar som mutationer in BRCA1 or BRCA2Skyddande faktorer inkluderar att ha barn, amma, använda p-piller och tidig klimakteriet.

Vad orsakar höggradig serös karcinom?

De flesta fall orsakas av genetiska förändringar i äggledarnas celler, särskilt i en gen som heter TP53, vilken hjälper till att kontrollera hur celler växer och delar sig. Nästan alla fall har en TP53-mutation.

Vissa patienter ärver genetiska förändringar som ökar risken. Till exempel beror cirka 15 % av fallen på ärftliga förändringar. mutationer in BRCA1 or BRCA2I sällsynta fall spelar mutationer i andra gener, såsom RAD51C, RAD51D och BRIP1, också en roll. Dessa mutationer hindrar cellen från att reparera DNA-skador, vilket ökar risken för att utveckla cancer.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen höggradig serös karcinom ställs vanligtvis efter att ett vävnadsprov har tagits under operation eller biopsi och undersöktes under mikroskop av en patologBilddiagnostiska undersökningar som ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi kan hjälpa till att upptäcka tumören, men endast vävnadsundersökning ger en definitiv diagnos.

Blodprover kan också utföras. Ett protein som kallas CA125 är förhöjt hos mer än 90 % av patienterna, även om detta test inte är specifikt och kan vara onormalt vid många icke-cancerösa tillstånd.

Hur ser höggradig serös karcinom ut under mikroskop?

Vid undersökning i mikroskop består höggradig serös karcinom av stora, onormala celler som delar sig snabbt. Tumören växer ofta i papillär (fingerliknande) eller solida (arkliknande) mönster. Cellerna har stora och oregelbundna kärnor, och kärnorna varierar kraftigt i storlek och form. Tumörnekros, vilket betyder områden med döda cancerceller, ses också ofta.

Dessa egenskaper hjälper till att skilja höggradig serös karcinom från mindre aggressiva äggstockstumörer.

Vilka ytterligare tester kan göras för att bekräfta diagnosen?

patologer ofta uppträda immunhistokemi (IHC) för att bekräfta diagnosen höggradig serös karcinom och för att utesluta andra typer av äggstockstumörer. IHC är ett speciellt test som använder antikroppar och färgämnen för att leta efter proteiner som produceras av tumörcellerna. Proteinmönstret kan ge viktiga ledtrådar om cancerns ursprung och typ.

De typiska IHC-fynden vid höggradig serös karcinom är:

• WT1Detta protein är positivt i de flesta fall av höggradig serös cancer. Ett positivt resultat bekräftar diagnosen och stöder idén att tumören kom från vävnad relaterad till äggledaren.

• p53Detta protein uppvisar onormal färgning i nästan alla fall. Färgningen kan vara mycket stark i nästan alla celler, helt frånvarande eller sällan uppvisa ett ovanligt mönster. Onormal p53-färgning återspeglar förändringar i TP53-genen, vilket är ett kännetecken för denna typ av cancer.

• PAX8Denna markör är vanligtvis positiv och indikerar att tumören kommer från gynekologisk vävnad såsom äggstock, äggledare eller livmoder.

• CA125Detta protein är ofta positivt vid höggradig serös karcinom. Det kan också mätas i blodet som en tumörmarkör, även om förhöjda blodnivåer kan förekomma även vid andra tillstånd.

• FOLR1 (folatreceptor alfa)Detta protein uttrycks ofta i höggradig serös karcinom. Dess upptäckt är viktig eftersom vissa nyare behandlingar specifikt riktar sig mot tumörer som producerar folatreceptor alfa.

• p16Denna markör är ofta starkt positiv vid höggradig serös karcinom. Även om den inte är specifik i sig själv, stöder den diagnosen i kombination med de andra fynden.

Dessa resultat, sammantaget, ger patologerna förtroende för att ställa diagnosen och kan också hjälpa till att vägleda behandlingsbeslut, särskilt när riktade behandlingar övervägs.

Vad betyder lymfovaskulär invasion?

Lymfovaskulär invasion betyder att cancerceller finns inuti blodkärl eller lymfkanaler nära tumören. Blodkärl transporterar blod, och lymfkanaler transporterar en klar vätska som kallas lymfa till närliggande lymfkörtlar. Förekomsten av lymfatisk invasion är viktig eftersom den ökar risken för att cancerceller redan har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Såg tumörceller på ytan av äggstocken eller äggledaren?

Höggradig serös cancer kan spridas från sin ursprungliga plats till ytan av närliggande organ som äggstockar eller äggledare. Om tumörceller ses på ytan betyder det att cancern redan har flyttat sig utanför vävnaden där den började. Förflyttningen av cancerceller från en plats till en annan kallas metastasering. Detta fynd är viktigt eftersom när tumören har spridit sig bortom sin ursprungliga plats tilldelas den ett högre tumörstadium (T). Ett högre stadium är förknippat med en större risk för att cancern kommer tillbaka och innebär vanligtvis att ytterligare behandling krävs.

Varför är det viktigt om tumören tagits emot intakt eller sprucken?

Alla äggstockstumörer undersöks för att se om äggstockens yttre yta, kallad kapseln, är intakt eller sprucken. Om kapseln är intakt betyder det att tumören fanns innesluten i äggstocken. Om kapseln är sprucken kan tumörceller ha sprungit ut i bukhålan. Bristning kan ske naturligt inuti kroppen eller under operation. När kapseln brister inuti kroppen finns det en högre risk för tumörspridning. Av denna anledning förändrar kapselruptur tumörstadiet och är kopplat till en sämre prognos. Om äggstocken eller tumören är uppdelad i många delar kan det vara omöjligt för patologen att avgöra om rupturen inträffade före eller under operationen.

Har tumören spridit sig till andra organ eller vävnader i bäckenet eller buken?

Små vävnadsprover, kallade biopsier, tas ofta från områden inuti bäckenet eller buken för att leta efter tumörspridning. Dessa biopsier kommer vanligtvis från slemhinnan i buken och bäckenet, kallad peritoneum. En annan vanlig plats för spridning är ett organ som kallas omentum, ett lager av fettvävnad inuti buken som ofta fångar tumörceller. Omentum avlägsnas ofta helt och undersöks noggrant i mikroskop.

Mindre vanligt är det att tumörceller kan sprida sig till andra organ, såsom urinblåsan, tunntarmen eller tjocktarmen. Dessa organ avlägsnas endast om de är direkt fästa vid tumören eller om spridning observeras under operationen. Närvaron av cancerceller på något av dessa ytterligare ställen används för att bestämma tumörstadiet och om det finns avlägsen metastasering.

Undersöktes lymfkörtlar och innehöll några cancerceller?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan färdas till lymfkörtlar via lymfkärl. Av denna anledning tas lymfkörtlar ofta bort och undersöks.

Din patologirapport kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, antalet som innehöll cancerceller och storleken på den största gruppen av cancerceller. Denna information används för att bestämma lymfkörtelstadiet (pN). Att hitta cancerceller i lymfkörtlar ökar risken för att cancern sprider sig ytterligare och hjälper till att vägleda beslut om ytterligare behandling.

• Positiv lymfkörtelEn lymfkörtel som innehåller cancerceller.

• Negativ lymfkörtel: En lymfkörtel som inte innehåller cancerceller.

• Isolerade tumörceller (ITC)Mycket små cellgrupper som mäter 0.2 mm eller mindre. Dessa räknas inte som positiva vid bestämning av lymfkörtelstadiet.

• MikrometastaserEn liten grupp cancerceller som är mellan 0.2 mm och 2 mm stora.

• MakrometastaserEn större grupp av cancerceller som är mer än 2 mm stora.

• Extranodal förlängningCancerceller bryter igenom lymfkörtelns kapsel och ut i omgivande vävnad. Detta är förknippat med en högre risk för att tumören växer tillbaka och kan vara en anledning att överväga ytterligare behandling.

Hur stadiebeskrivs höggradig serös karcinom?

Denna cancer stadies med hjälp av FIGO- och TNM-systemen.

• Steg I betyder att cancern är begränsad till äggstocken.

• Steg II betyder att den har spridit sig till bäckenet.

• Steg III betyder att den har spridit sig till bukens slemhinna eller lymfkörtlar.

• Steg IV betyder att den har spridit sig till avlägsna organ som lever eller lungor.

De flesta patienter diagnostiseras i stadium III eller IV, när sjukdomen redan har spridit sig utanför äggstocken.

Vad är prognosen för höggradig serös karcinom?

Utsikterna beror på scenen, hur mycket tumör som kan tas bort under operationen och hur väl cancern svarar på kemoterapi.

De flesta patienter svarar initialt bra på platinabaserad kemoterapi, men cancern kommer ofta tillbaka. Om cancern återkommer mer än sex månader efter behandlingen kallas den platinakänslig, vilket har ett mer gynnsamt resultat. Om den återkommer tidigare kallas den platinaresistent, vilket är svårare att behandla.

Patienter med ärftliga BRCA1- eller BRCA2-mutationer svarar ofta bättre på behandling. Nya terapier som kallas PARP-hämmare är särskilt effektiva i dessa fall och kan användas som underhållsbehandling efter kemoterapi för att förhindra att cancern kommer tillbaka.

Femårsöverlevnaden varierar från cirka 15 % till 55 %, beroende på stadium och behandlingssvar.

Frågor att ställa till din läkare

Om du har fått diagnosen höggradig serös äggstockscancer kan du fråga din läkare:

• I vilket stadium befinner jag mig i min cancer, och vad betyder det för behandlingen?

• Hittades några genetiska förändringar, såsom BRCA1- eller BRCA2-mutationer, i min tumör?

• Är jag berättigad till genetisk rådgivning eller testning för ärftliga cancersyndrom?

• Såg lymfvaskulär invasion i min patologirapport?

• Var några lymfkörtlar involverade i cancern?

• Vilka behandlingsalternativ har jag, och skulle jag dra nytta av riktade terapier som PARP-hämmare eller FOLR1-riktade behandlingar?

• Vilka tecken på återfall bör jag vara uppmärksam på?