Minimalt invasiv Hurthle-cellscancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 29, 2022

Vad är minimalt invasiv Hurthle-cellscancer?

Minimalt invasiv Hurthle-cellscancer är en typ av sköldkörtelcancer. Tumören är separerad från det normala sköldkörtel av ett tunt vävnadsband som kallas a tumörkapsel. I en "minimalt invasiv" tumör har grupper av cancerceller brutit igenom tumörkapseln och spridit sig till den omgivande normala sköldkörteln. Ett annat namn för denna typ av cancer är minimalt invasivt onkocytiskt karcinom.

Hur diagnostiseras minimalt invasiv Hurthle-cellscancer?

Diagnosen kan ställas först efter att hela tumören tagits bort och skickats till en patolog för undersökning. Detta innebär vanligtvis att en lob av sköldkörteln kirurgiskt avlägsnas, även om ibland hela sköldkörteln tas bort. Tumören måste tas bort eftersom hela tumörkapsel måste undersökas under mikroskop för att leta efter tumörkapselinvasion. Tumörkapselinvasion innebär att cancerceller har brutit igenom tumörkapseln och spridit sig till den omgivande normala sköldkörteln. A Hurthle cell adenom är en typ av icke-cancerös sköldkörteltumör som liknar minimalt invasiv Hurthle-cellscancer. Men i motsats till minimalt invasiv Hurthlecellscancer har tumörcellerna i ett Hurthlecellsadenom inte brutit igenom kapseln och spridit sig in i den omgivande sköldkörteln.

Hur ser minimalt invasiv Hurthle-cellscancer ut under mikroskopet?

När den undersöks under mikroskop består tumören av stora rosa celler som patologer kallar Kasta celler. Detta namn är tekniskt en felaktig benämning eftersom dessa inte var de ursprungliga "Hurthle-cellerna" som beskrevs av Karl Hurthle. Cellerna vi idag kallar Hurthle-celler ser rosa ut eftersom de cytoplasman (cellens kropp) är full av en cellulär del som kallas mitokondrier. Hurthle-celler har också en stor runda kärna (den del av cellen som håller det genetiska materialet) och en framträdande central nucleolus (en klump genetiskt material i mitten av kärnan). Hurthle-cellerna kan anslutas till små runda strukturer som kallas folliklar eller så kan de vara i stora grupper som patologer beskriver som ett "fast mönster".

Vad gör ett Hurthle-cellscancer minimalt invasivt?

Hurthlecellscancer kallas "minimalinvasivt" när bara några av cancercellerna har brutit igenom tumörkapsel och sprids in i den omgivande normala sköldkörteln. Detta skiljer sig från en besläktad typ av cancer som kallas vitt invasiv Hurthlecellscancer där väldigt lite eller ingen tumörkapsel ses och de flesta av cancercellerna har spridit sig till den omgivande normala sköldkörteln.

Varför är tumörstorleken viktig?

Efter att hela tumören har tagits bort kommer den att mätas och storleken på tumören kommer att inkluderas i din patologirapport. Storleken på tumören är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom större tumörer är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen.

Vad är angioinvasion (vaskulär invasion)?

Angioinvasion (vaskulär invasion) innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl. För att ställa diagnosen minimalt invasiv Hurthle-cellscancer bör din patolog inte se angioinvasion (vaskulär invasion). Om angioinvasion (vaskulär invasion) ses ska tumören diagnostiseras som inkapslat angioinvasivt Hurthlecellscancer.

Vad är lymfatisk invasion?

Lymfatisk invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett lymfkärl. Lymfatiska kärl är små tunna kanaler som tillåter avfall, extra vätska och celler att lämna en vävnad. Lymfader finns över hela kroppen. Lymfatisk invasion är viktig eftersom det ökar risken för att cancerceller ska hittas i en lymfkörtel. Lymfatisk invasion ses inte vanligt vid minimalt invasiv Hurthle-cellscancer.

Vad är extratyreoidal extension?

Extratyreoidal förlängning innebär att cancerceller har spridit sig bortom sköldkörteln och in i omgivande vävnader. Cancerceller som rör sig tillräckligt långt ut ur sköldkörteln kan komma i kontakt med andra organ som muskler, matstrupen eller luftstrupen.

Det finns två typer av extratyreoidal förlängning:

• Mikroskopisk - Cancercellerna utanför sköldkörteln hittades först efter att tumören undersökts under mikroskopet.
• Makroskopisk (brutto) - Tumören kan ses växa in i de omgivande vävnaderna utan användning av ett mikroskop. Denna typ av extratyreoidal förlängning kan ses av din kirurg vid operationstillfället eller av patologassistenten som utför grov undersökning av vävnaden som skickas till patologi.

Makroskopisk (brutto) extratyreoidal förlängning är viktig eftersom den ökar det patologiska tumörstadiet (pT) och är förknippat med en värre prognos. Däremot förändrar mikroskopisk extratyreoidal förlängning inte tumörstadiet och är inte associerat med en sämre prognos.

Vad är en marginal?

A marginal är någon vävnad som måste skäras av kirurgen för att ta bort sköldkörteln från din kropp. En marginal anses vara positiv när det finns cancerceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. En negativ marginal betyder att det inte fanns några cancerceller i vävnadens skärkant.

Har cancercellerna spridit sig till lymfkörtlar?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan resa från sköldkörteln till en lymfkörtel genom lymfatiska kanaler som finns i och runt tumören (se Lymfatisk invasion ovan). Förflyttning av cancerceller från sköldkörteln till en lymfkörtel kallas metastas. Minimalt invasiv Hurthle-cellscancer är mindre sannolikt än andra typer av sköldkörtelcancer att sprida sig till lymfkörtlar.

Lymfkörtlar från nacken tas ibland bort samtidigt som sköldkörteln i ett förfarande som kallas en halsdissektion. De lymfkörtlar som tas bort kommer vanligtvis från olika områden i nacken och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken är numrerade 1 till 7. Din patologirapport beskriver ofta hur många lymfkörtlar som sågs på varje nivå som skickades för undersökning. Lymfkörtlar på samma sida som tumören kallas ipsilateral medan de på motsatta sidan av tumören kallas kontralaterala.

Din patolog kommer noggrant att undersöka varje lymfkörtel för cancerceller. Lymfkörtlar som innehåller cancerceller kallas ofta positiva medan de som inte innehåller några cancerceller kallas negativa. De flesta rapporter inkluderar det totala antalet undersökta lymfkörtlar och antalet, om sådana finns, som innehåller cancerceller.

Vad är en tumöravlagring?

En grupp cancerceller inuti en lymfkörtel kallas a tumöravlagring. Om en tumördeponering hittas kommer din patolog att mäta depositionen och den största tumördepositionen som hittas kommer vanligtvis att beskrivas i din rapport.

Vad är extranodal extension (ENE)?

Alla lymfkörtlar är omgivna av ett tunt lager av vävnad som kallas en kapsel. Extranodal extension (ENE) innebär att cancerceller har brutit igenom kapseln och spridit sig in i vävnaden som omger lymfkörteln.

Hur bestäms det patologiska stadiet (pTNM) för minimalt invasiv Hurthle-cellscancer?

Det patologiska stadiet för minimalt invasivt Hurthle-cellkarcinom är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet betyder ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos.

Tumörstadium (pT) för minimalt invasiv Hurthle-cellscancer

Minimalt invasiv Hurthle-cellscancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens storlek och förekomsten av cancerceller utanför sköldkörteln.

• T1 - Tumören är mindre än eller lika med 2 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
• T2 - Tumören är större än 2 cm men mindre än eller lika med 4 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
• T3 - Tumören är större än 4 cm OR cancercellerna sträcker sig in i musklerna utanför sköldkörteln.
• T4 - Cancercellerna sträcker sig till strukturer eller organ utanför sköldkörteln inklusive luftstrupen, struphuvudet eller matstrupen.

Nodalstadium (pN) för minimalt invasiv Hurthle-cellscancer

Minimalt invasiv Hurthle-cellscancer ges ett nodalstadium på 0 eller 1 baserat på närvaron eller frånvaron av cancerceller i en lymfkörtel och platsen för de involverade lymfkörtlarna.

• N0 - Inga cancerceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna.
• N1a - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 6 eller 7.
• N1b - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 1 till 5.
• NX - Inga lymfkörtlar skickades till patologi för undersökning.

Metastatisk stadium (pM) för minimalt invasiv Hurthle-cellscancer

Minimalt invasiv Hurthlecellscancer ges ett metastaserande stadium på 0 eller 1 baserat på närvaron av tumörceller på ett avlägset ställe i kroppen (till exempel lungorna). Metastaseringsstadiet kan endast fastställas om vävnad från ett avlägset ställe skickas för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan skickas, kan metastaseringsstadiet inte fastställas och anges som MX.