Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của thực quản

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Zuzanna Gorski MD
5 Tháng hai, 2024

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn (SCC) là một loại ung thư thực quản. Khối u bắt đầu từ chuyên ngành các tế bào vảy bao phủ bên trong thực quản. Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn là một trong những loại ung thư thực quản phổ biến nhất trên toàn thế giới.

Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ chẩn đoán và báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản.

Nguyên nhân gây ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở thực quản?

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở thực quản có liên quan đến việc sử dụng rượu và hút thuốc trong thời gian dài, mặc dù nhiều loại chấn thương và hóa chất cũng có thể gây ra loại ung thư này.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở thực quản là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở thực quản bao gồm khó khăn hoặc đau khi nuốt thức ăn. Điều này đôi khi được mô tả là cảm giác thức ăn bị “kẹt” sau khi nuốt. Các triệu chứng ban đầu nặng hơn với chất rắn nhưng tiến triển thành cả chất rắn và chất lỏng.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn bắt đầu từ các tế bào vảy thường được tìm thấy trong biểu mô, một lớp mô mỏng bao phủ bề mặt bên trong của thanh quản. Nó thường phát triển từ tình trạng tiền ung thư loạn sản. Trong chứng loạn sản, các tế bào vảy bất thường nằm hoàn toàn bên trong biểu mô. Theo thời gian, các tế bào bất thường sẽ thoát ra khỏi biểu mô, lan vào lớp biểu mô bên dưới. chất nền. Quá trình này được gọi là cuộc xâm lăng và nó báo hiệu sự chuyển đổi từ chứng loạn sản sang ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn.

Báo cáo bệnh lý của bạn về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản

Thông tin tìm thấy trong báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở thực quản sẽ phụ thuộc vào thủ thuật được thực hiện. Đối với các thủ tục nhỏ như sinh thiết, báo cáo của bạn chỉ có thể bao gồm chẩn đoán, cấp (ví dụ: biệt hóa tốt) và độ sâu của cuộc xâm lăng (khối u đã lan rộng bao xa tính từ điểm xuất phát trên bề mặt bên trong của thực quản). Kết quả của dấu ấn sinh học bổ sung hoặc xét nghiệm phân tử cũng có thể được mô tả. Sau khi khối u được cắt bỏ hoàn toàn, các thông tin bổ sung như kích thước khối u và đánh giá tình trạng lợi nhuận cũng có thể được mô tả. Thông tin này sẽ được mô tả chi tiết hơn trong các phần dưới đây.

Cấp độ khối u

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản được chia thành 3 mức độ: biệt hóa tốt, biệt hóa vừa và kém biệt hóa. Việc phân loại dựa trên mức độ các tế bào khối u trông giống như thế nào các tế bào vảy thường được tìm thấy ở biểu mô ở bề mặt bên trong của thực quản và nó chỉ có thể được xác định sau khi kiểm tra khối u dưới kính hiển vi.

Cấp độ này rất quan trọng vì các khối u ở cấp độ cao hơn (cụ thể là các khối u biệt hóa kém) hoạt động mạnh mẽ hơn và có nhiều khả năng tái phát hơn sau khi điều trị và di căn (Lan rộng đến hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản được phân loại như sau:

1. Khác biệt tốt – Ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa tốt của thực quản được tạo thành từ các tế bào khối u trông gần giống như tế bào vảy bình thường.
2. Khác biệt vừa phải – Ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa vừa ở thực quản được tạo thành từ các tế bào khối u có hình dáng khác với tế bào vảy bình thường, tuy nhiên vẫn có thể nhận biết là tế bào vảy.
3. Kém khác biệt – Ung thư biểu mô tế bào vảy kém biệt hóa của thực quản được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất giống các tế bào vảy bình thường. Những tế bào này có thể trông bất thường đến mức bác sĩ giải phẫu bệnh có thể cần yêu cầu xét nghiệm bổ sung như hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán.

Độ sâu xâm lấn và giai đoạn bệnh lý của khối u (pt)

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn bắt đầu ở một lớp mô mỏng gọi là biểu mô trên bề mặt bên trong của thực quản. Khi khối u phát triển, các tế bào ung thư sẽ lan rộng hoặc xâm lược vào các lớp mô sâu hơn như lớp cơ niêm, lớp dưới niêm mạc, lớp cơ hoặc lớp ngoài. Một khối u rất lớn có thể lan ra ngoài thực quản vào các cơ quan xung quanh như khí quản. Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ độ sâu xâm lấn để mô tả khối u đã lan rộng bao xa từ biểu mô vào các lớp mô sâu hơn và độ sâu xâm lấn rất quan trọng vì nó được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT) đối với ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn. thực quản.

Xâm lấn lớp cơ niêm mạc

Niêm mạc cơ là một lớp cơ mỏng ngay dưới biểu mô trên bề mặt bên trong của thực quản. Sự xâm lấn vào niêm mạc cơ cho thấy giai đoạn khối u bệnh lý ít nhất là pT1a.

Xâm lấn lớp dưới niêm mạc

Lớp dưới niêm mạc là một lớp mô liên kết mỏng ngay dưới niêm mạc cơ. Các khối u thực quản xâm lấn lớp dưới niêm mạc sẽ tiếp xúc với nhiều mạch máu và kênh bạch huyết hơn. Kết quả là những khối u này có nhiều khả năng di căn (Lan rộng đến hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể. Sự xâm lấn vào lớp dưới niêm mạc cho thấy giai đoạn khối u bệnh lý ít nhất là pT1b.

Sự xâm lấn của lớp cơ

Lớp cơ là một lớp cơ dày ở giữa thành thực quản. Các khối u thực quản xâm lấn lớp cơ thường có kích thước khá lớn và có xu hướng tiến triển ác tính hơn so với các khối u chỉ xâm lấn lớp cơ niêm hoặc lớp dưới niêm mạc. Sự xâm lấn của lớp cơ cho thấy giai đoạn khối u bệnh lý ít nhất là pT2.

Cuộc xâm lược của phiêu lưu

Adventitia là một lớp mô mỏng ở bề mặt bên ngoài của thực quản. Các khối u thực quản xâm lấn vào lớp ngoài có nhiều khả năng di căn (Lan rộng đến hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể. Các khối u liên quan đến phiêu mạc cũng có nhiều khả năng lây lan trực tiếp đến các cơ quan lân cận như khí quản, khiến chúng rất khó loại bỏ bằng phẫu thuật. Sự xâm lấn của lớp vỏ ngoài cho thấy giai đoạn khối u bệnh lý ít nhất là pT3.

Xâm lấn tầng sinh môn

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ “xâm lấn quanh dây thần kinh” để mô tả tình trạng tế bào ung thư bám vào hoặc xâm lấn dây thần kinh. “Xâm lấn nội thần kinh” là một thuật ngữ liên quan đặc biệt đề cập đến các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong dây thần kinh. Dây thần kinh, giống như những sợi dây dài, bao gồm các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Những dây thần kinh này hiện diện khắp cơ thể, truyền thông tin như nhiệt độ, áp suất và cơn đau giữa cơ thể và não. Sự hiện diện của sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư di chuyển dọc theo dây thần kinh vào các cơ quan và mô lân cận, làm tăng nguy cơ khối u tái phát sau phẫu thuật.

Xâm lấn mạch bạch huyết

Sự xâm lấn mạch bạch huyết xảy ra khi các tế bào ung thư xâm lấn mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Mạch máu, những ống mỏng đưa máu đi khắp cơ thể, tương phản với các kênh bạch huyết, mang chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Những kênh bạch huyết này kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết, rải rác khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết hoặc phổi, qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là những cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch bạch huyết nhỏ. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Bóc tách cổ là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ hạch bạch huyết từ cổ. Các hạch bạch huyết được loại bỏ thường đến từ các khu vực khác nhau của cổ và mỗi khu vực được gọi là một cấp độ. Các cấp độ ở cổ bao gồm 1, 2, 3, 4 và 5. Báo cáo bệnh lý của bạn thường mô tả có bao nhiêu hạch bạch huyết được nhìn thấy ở mỗi cấp độ được gửi đi kiểm tra. Các hạch bạch huyết ở cùng phía với khối u được gọi là cùng bên trong khi các hạch bạch huyết ở phía đối diện của khối u được gọi là đối bên.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào được lấy ra khỏi cơ thể bạn, chúng sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. “Dương tính” có nghĩa là các tế bào ung thư đã được tìm thấy trong hạch bạch huyết. “Âm tính” có nghĩa là không tìm thấy tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tập trung” hoặc “lọc”) cũng có thể được đưa vào báo cáo của bạn. Phần mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào khối u đã phá vỡ vỏ bọc bên ngoài hạch bạch huyết và lan vào các mô xung quanh.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý học, ranh giới đề cập đến rìa của mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật khối u. Trạng thái lề trong báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì nó cho biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số. Thông tin này giúp xác định nhu cầu điều trị thêm.

Các nhà nghiên cứu bệnh học thường đánh giá tỷ lệ lợi nhuận sau một thủ tục phẫu thuật giống như cắt bỏ or sự cắt bỏ, nhằm mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Lợi nhuận thường không được đánh giá sau một sinh thiết, chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được báo cáo và kích thước của chúng – bao nhiêu mô bình thường nằm giữa khối u và mép cắt – thay đổi tùy theo loại mô và vị trí khối u.

Các nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra lề để kiểm tra xem các tế bào khối u có hiện diện ở mép cắt của mô hay không. Tỷ lệ dương, nơi tìm thấy tế bào khối u, cho thấy một số bệnh ung thư có thể vẫn còn trong cơ thể. Ngược lại, biên độ âm, không có tế bào khối u ở rìa, cho thấy khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Một số báo cáo cũng đo khoảng cách giữa các tế bào khối u gần nhất và rìa, ngay cả khi tất cả các lề đều âm tính.

Đối với các mẫu phẫu thuật cắt bỏ thực quản trong đó toàn bộ đoạn thực quản đã được cắt bỏ, phần rìa sẽ bao gồm:

• Lề gần - Bờ này nằm gần phần trên của thực quản gần miệng hơn.
• Lề xa - Bờ này nằm gần phần dưới của thực quản. Bờ xa có thể ở thực quản hoặc dạ dày.
• Lề hướng tâm - Đây là mô xung quanh bên ngoài của thực quản.

Đối với các trường hợp cắt bỏ nội soi chỉ cắt bỏ một phần nhỏ bên trong thực quản, các phần rìa sẽ bao gồm:

• Lề niêm mạc - Đây là mô lót bề mặt bên trong của thực quản.
• Lợi nhuận sâu - Mô này nằm bên trong thành của thực quản. Nó nằm bên dưới khối u.

Giai đoạn bệnh lý

​Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản dựa trên hệ thống phân giai đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận do Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u (NS), hạch bạch huyết (N), và xa di căn bệnh (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT)

Giai đoạn khối u bệnh lý (pT) đối với ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thực quản dựa trên độ sâu xâm lấn của khối u hoặc khối u đã lan rộng bao xa từ biểu mô trên bề mặt bên trong của thực quản vào các lớp mô bên dưới. Giai đoạn khối u thường chỉ có thể được xác định sau khi toàn bộ khối u đã được phẫu thuật cắt bỏ.

• t1a – Tế bào u chưa lan qua lớp cơ niêm mạc mặt trong của thực quản.
• t1b - Tế bào khối u đã xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc.
• T2 - Tế bào khối u đã xâm nhập vào lớp đệm cơ ở giữa vách.
• T3 - Các tế bào khối u nằm trong lớp đệm trên bề mặt ngoài của thực quản.
• T4 - Các tế bào khối u đã lan ra ngoài thực quản vào các cơ quan hoặc mô xung quanh như phổi hoặc động mạch chủ.

Giai đoạn Nodal (pN)

Giai đoạn hạch bệnh lý (pN) đối với tế bào vảy xâm lấn của thực quản dựa trên số lượng hạch bạch huyết có chứa tế bào khối u. Nếu không có hạch bạch huyết nào được gửi đi kiểm tra bệnh lý thì không thể xác định được giai đoạn hạch và giai đoạn hạch được liệt kê là NX.

• N0 – Không thấy tế bào khối u trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra.
• N1 - Tế bào khối u được nhìn thấy ở một hoặc hai hạch bạch huyết.
• N2 - Tế bào khối u được nhìn thấy trong ba đến sáu hạch bạch huyết.
• N3 - Tế bào khối u được nhìn thấy trong hơn sáu hạch bạch huyết.

Về bài viết này

Bài viết này được các bác sĩ viết để giúp bạn đọc và hiểu báo cáo bệnh lý của mình. Liên hệ với chúng tôi nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bài viết này hoặc báo cáo bệnh lý của bạn. Đọc bài viết này để có phần giới thiệu tổng quát hơn về các phần của một báo cáo bệnh lý điển hình.

Các nguồn hữu ích khác

Atlas bệnh học