宫颈内腺癌

作者：Emily Goebel，医学博士 FRCPC
2023 年 3 月 14 日

什么是宫颈管腺癌？

宫颈腺癌是宫颈癌的一种。 它由通常在称为宫颈管的子宫颈部分中发现的腺细胞发展而来。 大多数肿瘤是从一种叫做 宫颈管原位腺癌 (AIS).

宫颈内膜腺癌有哪些症状？

子宫颈内膜腺癌最常见的症状是异常子宫出血。 不太常见的症状包括骨盆疼痛和压力。

宫颈内膜腺癌的病因是什么？

宫颈内膜腺癌最常见的原因是感染高危类型的腺癌 人乳头瘤病毒（HPV），特别是 16、18 和 45 型。这些肿瘤约占全世界病例的 80% 至 85%。 目前，医生不知道导致其他 15% 到 20% 与 HPV 无关的病例的原因。

如何诊断宫颈内膜腺癌？

宫颈管腺癌的诊断通常是在从宫颈管中取出一些细胞后做出的。 宫颈 在一个 巴氏涂片检查. 也可以在取下较大的组织样本后做出诊断。 活检 or 切除. 做出初步诊断后，大多数患者会接受手术切除整个肿瘤。

什么是 p16，为什么它很重要？

感染高危类型的细胞 人乳头状瘤病毒 通常会产生大量的蛋白质，称为 p16. 病理学家可以通过执行一项名为的测试来查看细胞内的这种蛋白质 免疫组化. 当进行免疫组织化学时，大多数宫颈腺癌对 p16 呈阳性。 因此，该测试用于确认宫颈内膜腺癌的诊断，并排除在显微镜下看起来像宫颈内膜腺癌的其他情况。

如果宫颈管腺癌被描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家将宫颈腺癌分为三个级别或 牌号 基于肿瘤的生成量 腺体 类似于通常在 宫颈. 这三个水平分别称为高分化、中分化和低分化。 肿瘤的分化很重要，因为分化程度较低的肿瘤（例如，分化较差的肿瘤）往往生长得更快，并且更有可能扩散到身体的其他部位。

病理学家如何确定宫颈管腺癌的肿瘤大小，为什么它很重要？

肿瘤从三个维度测量——长度、宽度和浸润深度。 这些测量很重要，因为它们用于确定病理肿瘤分期（见下文病理分期）。

1. 长度 – 从上到下测量肿瘤。
2. 宽度 – 从一侧到另一侧测量肿瘤。
3. 入侵深度 – 肿瘤是从 上皮 在子宫颈表面最深处的癌细胞 侵略。

肿瘤是否扩散到子宫颈外？

所有宫颈内膜腺癌都始于子宫颈，但较大的肿瘤可以生长并累及附近的器官，例如子宫内膜、阴道、膀胱或直肠或支持组织，例如宫旁组织。 病理学家使用术语肿瘤扩展来描述癌细胞从它们在子宫颈的起点进入周围器官和组织的距离。 肿瘤扩散到其他器官或子宫颈周围的宫旁组织很重要，因为它与更严重的疾病有关 预测 并用于确定肿瘤分期。

基质入侵是什么意思？

覆盖子宫颈内表面的组织称为 上皮 而上皮细胞正下方的组织被称为 基质. 宫颈管腺癌始于上皮细胞，但随着肿瘤的生长，细胞扩散到间质中。 这叫做间质 侵略.

大多数病理报告会描述两个方向的间质浸润量：

1. 入侵深度 – 这是从肿瘤表面到浸润最深点测量的浸润量。
2. 水平入侵范围 – 这是从肿瘤一侧测量到另一侧的浸润量。

间质浸润的大小与肿瘤大小不同，因为肿瘤大小还包括任何 AIS 那可能是在入侵区域之上。 因此，肿瘤的大小可能大于间质浸润的大小。

间质浸润的量很重要，因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。 一般来说，较少的间质侵袭与更好的 预测 而更多的侵袭与更差的预后相关。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管浸润是指在血管或淋巴管内看到癌细胞。 血管是细长的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，不同之处在于它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与遍布全身的称为淋巴结的小型免疫器官相连。 淋巴血管浸润很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

检查的淋巴结通常分为在骨盆中发现的淋巴结和在称为主动脉的腹部大血管周围发现的淋巴结。 在主动脉周围发现的淋巴结称为主动脉旁淋巴结。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤对侧的淋巴结称为对侧。

如果从您体内切除了任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数、淋巴结在体内的位置以及含有癌细胞的数量（如果有）。

如果在淋巴结中发现癌细胞，您的报告中将测量和描述癌症所涉及区域的大小。

• 孤立的肿瘤细胞 – 带有癌细胞的淋巴结内面积小于 0.2 毫米。
• 微转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大于 0.2 毫米但小于 2 毫米。
• 大转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大小超过 2 毫米。

为什么淋巴结检查很重要？

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

什么是边距，为什么边距很重要？

A 边 是必须由外科医生切割以从您的身体中移除肿瘤的任何组织。 如果您接受了外科手术以将整个肿瘤从您的身体中移除，您的病理学家将仔细检查边缘，以确保组织的切割边缘没有癌细胞。 当在切割组织的边缘看到癌细胞时，边缘被认为是阳性的。 如果 AIS 在您的报告中也将描述的边缘处看到。在边缘处发现癌细胞会增加肿瘤在该位置重新生长的风险。

您的报告中描述的切缘数量和类型将取决于为从您的身体切除肿瘤而执行的手术类型。 巴氏涂片没有边缘。

典型的利润率包括：

• 宫颈管切缘 – 这是子宫颈与子宫内部相遇的地方。
• 宫颈外缘 – 这是子宫颈的底部，最靠近阴道。
• 深缘 – 这是子宫颈壁内的组织。
• 径向边缘 – 这是围绕子宫颈的软组织。 如果您同时切除了整个子宫颈和子宫，放射状边缘只会在您的报告中描述。

宫颈内膜腺癌的病理分期是什么？

子宫颈腺癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）来确定完整的病理阶段（pTNM）。 您的病理学家将检查提交的组织并给每个部分一个编号。 一般来说，较高的数字意味着更严重的疾病和更严重的疾病 预测.

宫颈腺癌的肿瘤分期 (pT)

• T1a – 只有在显微镜下检查组织后才发现此类肿瘤。 这些肿瘤的浸润深度也为 5 毫米或更小 AND 以及 7 毫米或更小的水平扩散（参见上面的基质浸润）。
• T1b – 您的医生在您体检时看到了肿瘤 OR 侵入深度大于5毫米 OR 水平扩展大于 7 毫米。
• T2a – 肿瘤延伸到子宫外，但未进入宫旁（见上文肿瘤延伸）。
• T2b – 肿瘤延伸到宫旁。
• T3a – 肿瘤延伸至阴道下部。
• T3b – 肿瘤延伸到骨盆壁或肿瘤已对肾脏造成伤害。
• T4 – 肿瘤延伸到膀胱或直肠 OR 肿瘤从骨盆延伸到腹部。

宫颈管腺癌的淋巴结分期 (pN)

• NX – 没有淋巴结被送去病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N0(i+) – 在淋巴结中仅发现孤立的癌细胞。
• N1 – 在至少一个淋巴结中发现了一组大于 0.2 毫米的癌细胞。

宫颈腺癌的转移期 (pM)

根据身体远处部位（例如肺）存在癌细胞，宫颈管腺癌的转移阶段为 0 或 1。 只有当来自远处部位的组织进行病理检查时，才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。