您的高级别乳头状尿路上皮癌病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2025 年 6 月 11 日

高级别乳头状尿路上皮癌是一种起源于泌尿道内壁特殊细胞的癌症。泌尿道包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其中膀胱是此类肿瘤最常见的发生部位。之所以称之为高级别，是因为在显微镜下观察时，肿瘤细胞呈现出高度异常的形态。“乳头状”一词指的是肿瘤的生长模式，其特征是从泌尿道内表面延伸出的细长指状组织突起。

高级别乳头状尿路上皮癌可分为非浸润性或浸润性，这取决于癌细胞是否已扩散到表面衬里（尿路上皮）下方的更深组织层。这种区分至关重要，因为非浸润性肿瘤通常预后较好，可能仅通过手术即可治愈，而浸润性肿瘤通常需要在手术后接受化疗或放疗等辅助治疗。

了解泌尿道

泌尿道负责以尿液的形式排出体内的废物和多余的水分。它包括：

• 肾脏：过滤血液并产生尿液的器官。

• 输尿管：将尿液从肾脏输送到膀胱的细管。

• 膀胱：一个暂时储存尿液的空腔器官。

• 尿道：尿液排出体外的管道。

整个泌尿道的内壁由称为尿路上皮细胞的特殊细胞组成，形成称为尿路上皮的保护屏障。

高级别乳头状尿路上皮癌的症状有哪些？

常见症状包括：

• 尿液中带血（血尿），这可能使尿液呈现红色或褐色。

• 排尿时疼痛或灼热感（排尿困难）。

• 频繁或紧急需要排尿。

• 下腹部不适。

症状可能因人而异，有些人最初可能只会出现轻微的症状。

什么原因导致高级别乳头状尿路上皮癌？

某些物质和条件会增加罹患高级别乳头状尿路上皮癌的风险：

• 烟草烟雾（吸烟是主要危险因素）。

• 接触某些草药中的化学物质，如鸦片、联苯胺染料、芳香胺、砷和马兜铃酸。

• 由于长期使用导尿管或反复泌尿道感染（例如埃及血吸虫感染）导致泌尿道出现慢性炎症或刺激。

• 先前接受过治疗，例如盆腔放射治疗或化疗（例如，氯萘丙嗪或环磷酰胺）

非侵袭性肿瘤 vs. 侵袭性肿瘤

非侵袭性肿瘤

非侵袭性肿瘤是指癌细胞严格局限于尿路上皮，尚未生长至更深的组织层。这类肿瘤通常预后良好，通常仅需手术即可治愈。

侵袭性肿瘤

在侵袭性肿瘤中，癌细胞已突破尿路上皮层，扩散至泌尿道更深的组织层（如固有层或肌层）。侵袭性肿瘤有可能发生转移（扩散）至淋巴结和其他器官，因此除了手术外，还需要其他治疗方法。

病理学家在检查活检样本时，会评估癌症的扩散深度。这些信息有助于确定癌症的分期（参见“病理分期”部分），并指导后续的治疗决策。

这个诊断是如何做出的？

诊断通常涉及多个步骤：

• 尿液检查：检查尿液中是否存在癌细胞。

• 活检：在膀胱镜检查（一种将细摄像头插入膀胱的检查）过程中，医生会取出少量组织样本，然后由病理学家进行检查。

• 经尿道切除术（TURBT）：外科医生将膀胱内的整个肿瘤切除的手术。该方法兼具诊断和治疗功能。

• 对于较大或深度侵袭性肿瘤，可能需要手术切除部分或全部膀胱（部分或全部膀胱切除术）或受影响的肾脏（肾切除术）。

为什么固有肌层取样很重要？

固有肌层是膀胱壁内的肌肉层。对该肌肉进行取样至关重要，因为病理学家必须在显微镜下对其进行检查，以确定癌细胞是否已侵入该深层组织。这项评估有助于确认肿瘤是侵袭性的（可能具有侵袭性，需要进一步治疗）还是非侵袭性的。

由于肌肉侵袭的存在与否会显著影响治疗决策，因此病理报告总是会具体说明是否包括并评估了固有肌层。

病理分期 (pTNM)

病理分期描述了癌症的范围和扩散程度，采用的是国际公认的TNM分期系统。该系统包括：

• T（肿瘤）：肿瘤的大小及其侵入深度。

• N（淋巴结）：邻近淋巴结受累情况。

• M（转移）：癌症是否已扩散到远处器官。

肿瘤分期 (pT)

• Ta：非侵袭性肿瘤（仅限于尿路上皮）

• T1：肿瘤细胞已侵入尿路上皮下方的固有层。

• T2：肿瘤细胞已侵入固有肌层（肌肉壁）。

• T3：肿瘤细胞已穿透膀胱肌肉并侵入周围脂肪组织（膀胱周围组织）。

• T4：肿瘤已扩散到附近的结构，例如前列腺、子宫或盆壁。

节点阶段 (pN)

• N0：检查的淋巴结中未检测到癌细胞。

• N1：盆腔内一个淋巴结中发现癌细胞。

• N2：在多个盆腔淋巴结中发现了癌细胞。

• N3：在盆腔外淋巴结（髂总淋巴结）中检测到癌细胞。

• NX：未提供或检查淋巴结。

了解阶段有助于您的医疗保健提供者确定最佳治疗方案并评估预后。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是侵袭性的还是非侵袭性的？

• 我的肿瘤分期如何？这对我的治疗意味着什么？

• 除了手术之外，我还需要其他治疗吗？

• 我需要定期进行后续检查或治疗吗？

• 我是否有肿瘤复发或扩散的风险？

• 我可以改变生活方式或采取哪些预防措施来降低复发风险？

• 我的家人是否应该接受类似癌症的筛查？

• 我应该多久进行一次检查和影像学研究来监测我的病情？