鼻窦真菌瘤（真菌球）：解读您的病理报告

栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 7 月 16 日

鼻窦真菌瘤是指在鼻窦（鼻腔周围骨骼内的含气空腔）内积聚的致密真菌团块。现在更常被称为真菌球，您可能会在病理报告中看到这两个术语。了解这种诊断最重要的一点是，它是非侵袭性的，这意味着真菌仅存在于鼻窦腔内，不会侵入周围组织或血管。这与侵袭性鼻窦真菌感染截然不同，后者要严重得多。真菌球不是癌症，通常可以通过切除治愈。本文将帮助您理解病理报告中的发现、每个术语的含义以及它们对您的治疗的重要性。

关于名称的说明：“真菌球”一词也用于描述一种完全不同的疾病，即主要发生于热带地区的足部或肢体皮肤及深层组织的长期感染。这两种疾病并无关联。为避免混淆，大多数医生现在更倾向于使用“真菌球”一词来指代本文所述的鼻窦疾病。

鼻窦真菌瘤的病因是什么？

鼻窦真菌瘤的形成是由于真菌孢子（这些孢子广泛存在于环境中，每天都会被人吸入）在鼻窦内定植并开始生长。随着时间的推移，真菌会聚集形成致密、缠绕的菌团，并与黏液和碎屑混合在一起。最常见的致病真菌是曲霉属真菌，尤其是烟曲霉，但其他真菌也可能导致鼻窦真菌瘤的形成。

这种情况通常发生在免疫系统正常的人群中；相比之下，侵袭性鼻窦真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中。真菌球通常形成于单个鼻窦内，常见于既往无鼻窦疾病史的人群，但也可能发生于慢性鼻窦炎患者。鼻窦引流不畅被认为会导致分泌物滞留，从而为真菌生长创造条件。

鼻窦真菌瘤发生于何处？

鼻窦真菌瘤最常发生于上颌窦，即位于眼下面颊部的鼻旁窦中最大的一个。较少见的情况是发生于蝶窦、额窦或筛窦。它几乎总是只累及一侧的一个鼻窦。

真菌球的位置会影响症状。上颌窦内的真菌球往往引起面部疼痛或面颊部压迫感，而蝶窦或额窦内的真菌球则更容易引起头痛或眼后或前额疼痛。真菌球的位置也会影响手术切除方式，因为每个窦腔都需要外科医生避开不同的邻近结构。

有哪些症状？

鼻窦真菌球的症状通常与普通慢性鼻窦炎相似，这也是诊断可能需要一段时间才能确定的原因之一。许多真菌球根本不会引起任何症状，往往是在因其他原因进行影像检查（例如牙科扫描）时偶然发现的。

• 鼻塞或鼻腔阻塞—— 通常只影响一侧，与受影响的鼻窦相对应。
• 面部疼痛或压迫感—— 通常在受影响的鼻窦处可以感觉到。
• 鼻后滴漏—— 感觉有黏液顺着喉咙后部流下来。
• 嗅觉减退—— 不如鼻息肉那么明显。
• 有恶臭的分泌物—— 可能会出现难闻的气味或味道，尤其是当真菌球同时发生细菌感染时。

如何作出诊断？

鼻窦真菌瘤通常在影像学检查中首先被怀疑。CT扫描通常显示单个鼻窦内充满致密肿块，常含有钙化斑点，这一发现强烈提示真菌球。该病也可能在因其他原因进行的影像学检查中意外发现。鼻内镜检查，即使用细管经鼻腔插入的检查，也可用于诊断。

病理学家在显微镜下检查切除的标本后，即可确诊。在显微镜下，真菌瘤表现为致密、缠绕、结节状的真菌丝状体（称为菌丝），周围环绕着黏液和细胞碎片。由于常规切片难以观察真菌成分，因此需要使用特殊染色方法，例如Grocott染色（GMS）或PAS-D染色，以使其与周围的炎症细胞和鼻窦组织区分开来。

病理学家检查中最重要的部分是确认真菌尚未侵入组织。在真菌球中，真菌成分局限于鼻窦腔内，不会穿透鼻窦内壁、下层组织或血管。这种非侵入性模式将真菌球与侵袭性真菌性鼻窦炎区分开来，后者是一种更为严重的疾病，需要紧急治疗。将组织样本送至病理科进行检查，可以确保做出这种区分。也可以送检真菌培养以确定具体真菌种类，尽管真菌球中的真菌通常无法在培养基中生长，即使在显微镜下可以看到大量的菌丝。

与其他鼻窦真菌感染相比，这种情况有何不同？

医生根据真菌是否侵入组织，将鼻窦真菌病分为两大类。了解真菌瘤在这一分类中的位置，就能解释为什么其预后通常良好。

• 非侵入性—— 真菌不会侵入组织。这类疾病包括真菌球（真菌瘤）、过敏性真菌性鼻窦炎（对真菌的过敏反应，其中浓稠的黏液中含有真菌）和 嗜酸性粒细胞）以及简单的黏液结痂定植。这些情况无需紧急处理。
• 入侵性—— 这种真菌会侵入组织，并可能扩散到眼眶或大脑。这类真菌主要感染免疫系统较弱的人群，急性感染属于医疗紧急情况。

足菌肿属于非侵袭性真菌病。如果您的报告证实足菌肿未侵犯组织，则意味着已排除更严重的侵袭性真菌病。

诊断后会发生什么？

鼻窦真菌瘤的治疗方法是切除真菌团块，最常用的方法是经鼻内镜鼻窦手术。除了切除真菌球及其相关碎屑外，外科医生通常还会扩大鼻窦开口，以恢复正常的引流和气流，从而降低复发风险。您的病理报告中所描述的标本通常就是通过这种方式获得的。

通常情况下不需要使用抗真菌药物。由于真菌并未侵入组织，切除真菌球通常即可治愈，而且抗真菌药物也难以渗透到这种致密缠结的组织中。这与侵袭性真菌性鼻窦炎有显著区别，后者必须进行抗真菌治疗。如果真菌球同时伴有细菌感染，则可考虑单独使用抗生素。

手术后预后极佳。治愈率高，复发率低，尤其是在鼻窦已充分引流的情况下。您的治疗通常由耳鼻喉科专科医生负责，医生会根据您的症状和受累鼻窦的情况，建议是否需要后续复诊。

问你的医生的问题

• 受影响的鼻窦是哪一侧？是否仅限于一侧？
• 我的报告是否证实真菌没有侵入组织？
• 真菌的种类确定了吗？确定是哪种真菌重要吗？
• 真菌球是否已完全清除？
• 我需要服用抗真菌药物吗？
• 真菌球旁边是否有细菌感染的迹象？
• 它再次出现的可能性有多大？
• 我是否还有其他需要治疗的潜在鼻窦问题？
• 我需要进行后续复诊或影像检查吗？
• 出现哪些症状我应该联系医生？

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