您的反应性胃病病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 27 日

反应性胃病，又称化学性胃病，是指胃黏膜在接触到胃内通常不存在的物质后受损的一种疾病。这些物质可能包括胆汁、酒精或非甾体类抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬或阿司匹林。这种损伤会导致保护胃部的细胞发生改变，从而引起疼痛、刺激，在某些情况下，还会导致更严重的疾病，例如溃疡。

反应性胃病的病因是什么？

胃内壁由胃凹细胞构成，这些细胞会产生一种叫做黏液的粘稠物质。黏液形成一道保护屏障，保护胃壁免受胃酸和消化酶的侵蚀。在反应性胃病中，保护性胃凹细胞会受损，并可能停止产生足够的黏液。没有了这些黏液，胃壁更容易受到损伤。

反应性胃病的常见原因包括：

• 胆汁反流——最常见的原因。来自小肠的胆汁和其他消化液逆流（反流）到胃中，刺激胃黏膜。

• 非甾体抗炎药——如阿司匹林、布洛芬或萘普生等药物，如果经常服用或大剂量服用，会损伤胃黏膜。

• 酒精——酒精会随着时间的推移刺激和削弱胃黏膜。

• 吸烟——烟草制品会增加胃损伤的风险。

• 胰液——这些酶也可以通过反流到达胃部，并造成损害。

反应性胃病的症状是什么？

有些反应性胃病患者没有症状。如果出现症状，可能包括：

• 上腹部疼痛或不适，尤其是在进食后。

• 恶心。

• lo肿

• 食欲不振。

这些症状与其他原因引起的胃炎相似，并且可能根据饮食、药物使用或其他诱因而出现或消失。

可能出现哪些长期并发症？

如果反应性胃病不治疗，胃粘膜的持续损害可能会导致：

• 糜烂——表皮细胞脱落，可能引起疼痛并出血。

• 溃疡——更深的损伤，可能导致更严重的出血或疤痕。

• 肠化生——胃黏膜正常组织被类似肠道细胞的细胞所取代。这种变化是长期损伤的标志，在某些情况下被认为是胃癌的危险因素。

如何作出诊断？

反应性胃病的诊断是通过活检进行的，活检是从胃内壁取一小块组织样本。这通常在胃镜检查或上消化道内镜检查期间完成，该检查是将一根细长的软管经口腔插入，以观察食管、胃和小肠的第一部分。如果医生发现异常区域，他们会取一个或多个活检样本送病理科进行检查。

病理学家在显微镜下检查组织，寻找支持反应性胃病诊断的特征。

反应性胃病在显微镜下是什么样子的？

当病理学家检查反应性胃病患者的活检样本时，他们通常会发现以下特征：

• 小凹增生： 小凹化生 这意味着胃小凹细胞数量比正常情况多，它们形成的腺体看起来细长、扭曲或呈螺旋状。这种变化发生在胃试图自我修复时。
• 粘蛋白耗竭：小凹细胞通常含有一种称为 粘蛋白负责制造保护性黏液的细胞。在反应性胃病中，这些细胞通常黏蛋白较少，这使得胃壁更容易受到酸和损伤。
• 侵蚀： 侵蚀 胃溃疡是指胃壁表面细胞的脱落。这是胃组织受损的征兆，严重时可能导致出血或溃疡形成。
• 肠上皮化生：有时，由于持续损伤，胃黏膜会转变为更像小肠的黏膜。这个过程被称为 肠化生虽然它不是癌症，但它被认为是胃壁长期受到损伤的警告信号。

我可以做些什么来降低风险或治疗反应性胃病？

治疗的重点是消除或减少接触造成损害的物质。这可能包括：

• 停止或限制使用非甾体抗炎药（在医生的指导下）。

• 减少或避免饮酒和吸烟。

• 使用药物减少胃酸（例如质子泵抑制剂）。

• 治疗导致胆汁反流的潜在疾病。

• 少食多餐，避免饭后躺下。

如果发现肠上皮化生，医生可能会建议定期进行内窥镜检查以监测进一步的变化。

问你的医生的问题

• 是什么原因导致我出现反应性胃病？

• 我是否应该停止或更换目前正在服用的药物？

• 我需要治疗胆汁反流吗？

• 我的活检中发现有肠上皮化生吗？

• 我是否需要进行后续内窥镜检查或其他检查？