栏目编辑：罗德尼·E·罗德博士
2026 年 6 月 2 日
如果您接受了感染检测，您的报告中可能会提到革兰氏染色。革兰氏染色是一种快速实验室检测方法，它使用染色剂在显微镜下观察细菌。细菌是微生物，是肉眼无法直接观察到的微小生物。革兰氏染色通常是最早获得的检测结果之一，可以在其他检测方法仍在进行时，提供关于是否存在细菌以及细菌大致种类的早期线索。
本文将解释革兰氏染色法的原理、如何解读报告中的文字，以及该检测方法的局限性，以便您更好地理解收到的报告。需要注意的是，革兰氏染色法仅提供早期初步线索，而非最终诊断。通常需要通过培养法才能确定具体的致病菌。
什么是革兰氏染色？
革兰氏染色法以其发明者——一位科学家——的名字命名，他于一个多世纪前发明了这种方法。它至今仍是微生物实验室中最快捷、最有用的检测方法之一。只需将少量样本滴在载玻片上，用一系列染料处理，然后在显微镜下观察即可。整个过程仅需几分钟，因此革兰氏染色结果通常在几分钟到大约一小时内即可获得，远早于培养完成的时间。它根据细菌染色后的颜色和形状两个特征将其分类。
革兰氏染色法的工作原理
该测试的原理是，不同的细菌具有不同的外壁，这会影响它们对染料的保留方式。首先用紫色染料处理样本。外壁较厚的细菌会保留紫色染料，被称为革兰氏阳性菌。外壁较薄的细菌在冲洗载玻片时会失去紫色染料，然后吸收第二种红色染料，因此呈现红色或粉红色。这些细菌被称为革兰氏阴性菌。
这种颜色上的细微差别非常重要，因为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌通常会引起不同类型的感染，并且对不同的抗生素产生反应。即使在确定具体是哪种细菌之前，了解细菌的颜色也能帮助医疗团队尽早判断病情。
革兰氏染色报告显示
革兰氏染色报告通常会描述所观察到的细菌的颜色和形状，有时还会描述周围的细胞。圆形细菌称为球菌，杆状细菌称为杆菌。您可能会看到以下任何一种情况。
- 革兰氏阳性球菌—— 呈紫色的圆形细菌。报告可能还会记录它们的排列方式，例如成簇、成链或成对出现，这会提供更多线索。例如： 葡萄球菌 和 链球菌.
- 革兰氏阴性球菌—— 圆形细菌，呈红色或粉红色。例如： 奈瑟氏菌.
- 革兰氏阳性杆菌—— 呈紫色的杆状细菌。
- 革兰氏阴性杆菌—— 杆状细菌，呈红色或粉红色。例如： 大肠杆菌 （通常写成 E。大肠杆菌).
- 酵母—— 污渍上也可能出现一种真菌。酵母细胞在显微镜下的形态与细菌不同，因此单独报告。
- 白细胞—— 报告中可能会提到白细胞，白细胞是免疫系统的细胞。它们的出现表明身体正在对感染或炎症做出反应。
- 上皮细胞—— 在某些样本中，例如痰液（从肺部咳出的粘液），存在大量上皮细胞（表面衬里细胞），表明该样本与口腔物质混合，可能无法很好地代表肺部。
- 数量—— 报告通常会用“少”、“中等”或“多”等词语来估计观看的程度。
- 未发现任何生物体—— 污渍上未发现细菌。这令人欣慰，但并不能完全排除感染的可能性，详情如下所述。
革兰氏染色法无法告诉你的事
革兰氏染色法是一种快速的初步检查方法，但不能提供完整的答案，而且它存在重要的局限性。
- 它显示的是细菌的大致类型，而不是具体的细菌种类—— 革兰氏染色法根据颜色和形状将细菌分为几大类。要鉴定具体的细菌种类，需要进行培养，这需要更长时间。
- 有些微生物无法被检测到—— 某些细菌，例如引起结核病和梅毒的细菌，不易染色，需要其他特殊检测方法才能发现。病毒不是细菌，革兰氏染色根本无法检测到它们。
- “未发现病原体”并不总是意味着没有感染—— 革兰氏染色法只有在细菌数量足够多时才能检测到细菌。细菌数量较少的感染，或者患者已经开始服用抗生素，革兰氏染色法可能仍然检测不到细菌。
革兰氏染色与培养和药敏试验的关系
革兰氏染色通常是细菌检测的第一步。之后通常会进行细菌培养，即将细菌在实验室中培养以便进行精确鉴定，然后再进行药敏试验，以确定哪些抗生素可能有效。革兰氏染色可以快速提供初步结果，而培养和药敏试验的结果则需要一天或更长时间才能获得，从而完善整体判断。您可以在下方列出的相关文章中了解更多关于后续步骤的信息。
革兰氏染色之后会发生什么
革兰氏染色法描述的是显微镜下观察到的现象，它能为您和您的医疗团队共同制定的治疗方案提供参考，而不是单独决定治疗方案。由于结果可以快速获得，它通常有助于团队初步判断感染的可能原因，并在细菌培养期间选择初始抗生素。一旦细菌培养确定了确切的致病菌，并且药敏试验结果显示了哪些抗生素对其有效，那么之前的抗生素选择可能会被继续使用、缩小范围或更改。与所有这些检查一样，革兰氏染色结果需要结合您的症状和整体病情进行解读。
问你的医生的问题
- 革兰氏染色法检测的是哪个样本？
- 革兰氏染色结果显示有细菌吗？如果有，大致是什么类型的细菌？
- 这个结果意味着我感染了病毒，还是仅仅是污染？
- 即使没有发现病原体，我是否仍然可能感染？
- 是否会进行细菌培养以确定具体是哪种细菌？
- 我根据这份早期革兰氏染色结果开始使用的抗生素吗？
- 最近服用的抗生素是否会影响结果？
- 完整的培养和药敏试验结果多久才能出来？
- 这个结果应该结合我的症状来解读吗？
- 如果在等待最终结果期间我的症状恶化，我应该联系谁？
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