大腸絨毛狀腺瘤

作者：Jason Wasserman 醫學博士 FRCPC
2024 年 4 月 8 日

絨毛狀腺瘤是一種 息肉 發現於大腸，包括結腸和直腸。它開始於 腺細胞 覆蓋大腸的內表面。絨毛狀腺瘤被認為是一種癌前病變，因為雖然大多數是 良性 （非癌性），它們有可能發展成大腸癌，包括 腺癌 和 粘液性腺癌，如果不及時治療，隨著時間的推移。相比於更常見的 管狀腺瘤，如果不切除，絨毛狀腺瘤更容易進展為大腸直腸癌。

絨毛狀腺瘤的症狀

大多數絨毛狀腺瘤通常不會引起症狀，通常是在大腸鏡檢查或影像學檢查中偶然發現的。然而，當症狀確實出現時，它們可能包括：

• 直腸出血或血便。
• 排便習慣改變（便秘或腹瀉）。
• 糞便中有粘液。
• 腹部疼痛或不適。

在某些情況下，大的絨毛狀腺瘤會引起更明顯的症狀，包括慢性失血甚至腸阻塞引起的缺鐵性貧血。

絨毛狀腺瘤的原因是什麼？

絨毛狀腺瘤的確切原因尚不清楚，但人們認為它們是由於基因突變和環境因素的共同作用而產生的。可能增加絨毛狀腺瘤可能性的危險因子包括：

• 年齡（隨著年齡的增長，風險增加，尤其是 50 歲以上）。
• 大腸直腸癌或腺瘤性息肉家族史。
• 生活方式因素，如高脂肪、低纖維飲食、肥胖、吸煙和缺乏運動。
• 某些遺傳綜合徵，如家族性腺瘤性息肉症 (FAP) 和林奇症候群。

這個診斷是如何做出的？

絨毛狀腺瘤的診斷只有在切除部分或全部腺瘤並由病理學家在顯微鏡下檢查組織後才能做出。腺瘤可以一塊或多塊切除。

絨毛狀腺瘤在顯微鏡下是什麼樣子的？

在顯微鏡下，大腸絨毛狀腺瘤表現為息肉，由 發育不良 上皮細胞 形成又長又細的手指狀突起。與正常細胞相比，這些發育不良細胞表現出增加的 核 尺寸， 色素沉著 （增加染色強度）和更高的 核-至-細胞質 比率。不像 管狀的 和 管狀絨毛 腺瘤表現為帶有管狀腺的柄上的息肉，絨毛狀腺瘤通常表現為扁平（無蒂）病變。

絨毛狀腺瘤的低度不典型增生與高度不典型增生

所有絨毛狀腺瘤都表現出異常的生長模式，稱為 不典型增生。發育異常很重要，因為它是一種癌前變化，隨著時間的推移可能會癌變。在檢查絨毛狀腺瘤時，病理學家將不典型增生分為兩個等級：低度不典型增生和高度不典型增生。

絨毛狀腺瘤伴低度異型增生

低度異型增生 是大多數絨毛狀腺瘤中可見的早期癌前變化。如果不及時治療，隨著時間的推移，低度不典型增生可能會轉變為高度不典型增生或癌症。然而，進行這種改變的總體風險很低。

絨毛狀腺瘤伴高度異型增生

高度不典型增生 是少數絨毛狀腺瘤中可見的較晚期的癌前變化。如果不及時治療，高度不典型增生的絨毛狀腺瘤可能會轉變為結腸癌，通常 腺癌 or 粘液性腺癌. 如果可能，應完全切除所有高度異型增生的絨毛狀腺瘤。

邊距

A 邊 是外科醫生為了從體內切除絨毛狀腺瘤而切割的任何組織。 不典型增生 在組織的切割邊緣意味著異常組織可能尚未完全從身體中移除。

有些絨毛狀腺瘤生長在稱為莖的組織上，透過切割莖來去除腺瘤。在這些情況下，邊緣是切下的莖的部分。然而，大多數腺瘤被切除並作為多塊組織（碎片）送去病理學。在這些情況下，您的病理學家可能無法確定哪一塊是真正的邊緣，並且您的報告中不會描述邊緣處看到的變化。