سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية

بواسطة كاثرين فورس MD FRCPC
28 سبتمبر 2023

ما هو سرطان الخلايا الحرشفية للقناة الشرجية؟

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو نوع من سرطان الشرج. تقع القناة الشرجية في نهاية الجهاز الهضمي بين المستقيم والشرج. سرطان الخلايا الحرشفية هو النوع الأكثر شيوعا من السرطان في القناة الشرجية.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل أطباء بالاشتراك مع مستشاري المرضى. وقد تم تصميمه لمساعدة المرضى على قراءة وفهم تقريرهم المرضي عن سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية. تشرح الأقسام أدناه العديد من الميزات الأكثر شيوعًا الموجودة في التقارير المرضية لهذه الحالة. إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة، من فضلك تواصل معنا.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية هو الإصابة بـ فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري).

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

قد تشمل أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية نزيفًا من فتحة الشرج أو حكة في الشرج أو ألمًا في الشرج أو القدرة على الشعور بوجود كتلة حول فتحة الشرج.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

يتم التشخيص عادة بعد إزالة قطعة صغيرة من الورم في إجراء يسمى أ خزعة. يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. اختبار خاص يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص.

ما الذي يجب أن تبحث عنه في تقريرك التشريحي لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

تعتمد المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. على سبيل المثال، عادةً ما تقتصر المعلومات الموجودة في التقرير بعد إجراء الخزعة على التشخيص، على الرغم من أن بعض التقارير قد تصف أيضًا نتائج اختبارات إضافية مثل الكيمياء المناعية For p16 (انظر القسم أدناه). بعد إزالة الورم بالكامل، سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك معلومات إضافية مثل حجم الورم، وامتداد الورم، ووجود أو عدم وجود الورم. اللمفاوية و حول العصب الغزو وتقييم هوامش. نتائج أي الغدد الليمفاوية وينبغي أيضا إدراجها في هذا التقرير النهائي. يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد مرحلة السرطان وتحديد ما إذا كان العلاج الإضافي مطلوبًا. يتم وصف هذه المواضيع بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

كيف يبدو سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية من خلايا حرشفية كبيرة ذات مظهر غير طبيعي. يظهر الورم في كثير من الأحيان باللون الوردي بسبب السيتوبلازم (جسم) الخلية مليء ببروتين يسمى الكيراتين. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يوصف الورم بأنه متقرن. تغزو الخلايا السرطانية (تنتشر) من ظهارة على سطح القناة الشرجية إلى أسفلها سدى (النسيج الضام). عادة ما يصف علماء الأمراض هذا بأنه انسجة غزو.

ما هو p16 ولماذا يبحث علماء الأمراض عنه في سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

الخلايا المصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) تنتج كميات كبيرة من بروتين يسمى p16. قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية للبحث عن p16 داخل الخلايا السرطانية. تكون جميع حالات سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية تقريبًا إيجابية أو تفاعلية لـ p16 مما يعني أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد رأى بروتين p16 في الخلايا السرطانية.

ماذا يعني وصف الورم بأنه جيد أو معتدل أو ضعيف التمايز؟

يستخدم علماء الأمراض المصطلح متمايزًا لتقسيم سرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية إلى ثلاث درجات - جيدة التمايز ، ومتباينة بشكل معتدل ، وسوء التمايز. يعتمد التصنيف على مدى ظهور خلايا الورم بشكل طبيعي الخلايا الحرشفية. يتكون الورم جيد التمايز (الدرجة 1) من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية تقريبًا. يتكون الورم المتمايز بشكل معتدل (الدرجة 2) من خلايا سرطانية تبدو مختلفة بوضوح عن الخلايا الحرشفية الطبيعية ، ومع ذلك ، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية. يتكون الورم السيئ التمايز (الدرجة 3) من خلايا ورمية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية إلى حد ما. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. الدرجة مهمة لأن الأورام الأقل تمايزًا (الأورام المتوسطة والضعيفة التمايز) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

لماذا حجم الورم مهم؟

بعد إزالة الورم بالكامل ، سيقوم أخصائي علم الأمراض بقياسه في ثلاثة أبعاد وسيتم وصف البعد الأكبر في تقرير علم الأمراض الخاص بك. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "امتداد الورم" لوصف نمو الورم في جدار القناة الشرجية والأنسجة المحيطة. يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية من الخلايا الحرشفية توجد عادة على السطح الداخلي للقناة الشرجية. الخلايا الحرشفية هي جزء من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي. تشمل طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الغشاء المخاطي الطبقة تحت المخاطية والعضلات والأنسجة الرخوة حول الشرج. مع نمو الورم يمكن أن تنتشر الخلايا في هذه الطبقات. في النهاية ، يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية السطح الخارجي للقناة الشرجية وتنتشر مباشرة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

لا يمكن قياس امتداد الورم إلا بعد فحص الورم تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. ترتبط الأورام التي تظهر مستوى أعمق من امتداد الورم بزيادة خطر تكرار (إعادة النمو) بعد العلاج وانتشارها إلى موقع بعيد مثل الرئتين.

ما هو الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت مرتبطة بالعصب. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية التي أصبحت مرتبطة بأحد الأعصاب يمكن أن تنتشر في الأنسجة المحيطة عن طريق النمو على طول العصب. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد العلاج.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

يعني غزو الأوعية اللمفاوية أن الخلايا السرطانية قد شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم حول الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأن الخلايا السرطانية يمكنها استخدام الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية من خلال الأوعية اللمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث. يمكن إزالة الغدد الليمفاوية في منطقة الورم للبحث عن الخلايا السرطانية. ثم يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN).

إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص كل عقدة ليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية. تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على خلايا سرطانية.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

في القناة الشرجية ، أ هامش هو أي نسيج تم قطعه بواسطة الجراح لإزالة الورم من جسمك. تعتبر الهوامش مهمة لأنها تساعد طبيبك على تحديد ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بالكامل أو ما إذا كان بعض الورم قد تم تركه.

تعتمد أنواع الهوامش الموجودة على نوع الإجراء الذي تم تنفيذه. بالنسبة لعينات الاستئصال البطني العجاني (APR) حيث تمت إزالة القناة الشرجية بأكملها، ستشمل الهوامش ما يلي:

• الهامش القريب - يقع هذا الهامش إما داخل القولون السيني أو المستقيم قبل القناة الشرجية.
• الهامش البعيد - يوجد هذا الهامش عادة في المنطقة حول الشرج ويتضمن عادة فتحة الشرج.
• الهامش الشعاعي - هذا هو النسيج المحيط بالقناة الشرجية من الخارج.

للاستئصال بالمنظار (استئصال القرص عبر الشرج) حيث تمت إزالة جزء صغير فقط من داخل القناة الشرجية ، ستشمل الهوامش:

• هامش الغشاء المخاطي - هذا هو النسيج الذي يبطن السطح الداخلي للقناة الشرجية.
• هامش عميق - يوجد هذا النسيج داخل جدار القناة الشرجية. يقع أسفل الورم.

في القناة الشرجية ، يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع خطر عودة الورم للنمو في نفس الموقع بعد العلاج.

ماذا يعني تأثير العلاج؟

إذا تلقيت علاجًا (إما علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا) لسرطانك قبل إزالة الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة). العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية سيتم أيضًا فحصها لمعرفة آثار العلاج. يتم الإبلاغ عن تأثير العلاج بشكل شائع على مقياس من 0 إلى 3 حيث يشير 0 إلى عدم وجود خلايا سرطانية قابلة للحياة (جميع الخلايا السرطانية ميتة) و3 يمثل سرطانًا متبقيًا واسع النطاق مع عدم وجود تراجع واضح للورم (جميع الخلايا السرطانية أو معظمها ميتة). على قيد الحياة).

كيف يتم تحديد المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة ويعطي رقمًا لكل جزء. بشكل عام، الرقم الأعلى يعني مرضًا أكثر تقدمًا وتشخيصًا أسوأ.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم.

• T1 - حجم الورم أكبر من 2 سم.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكن أكبر حجم له هو 5 سم.
• T3 - حجم الورم> 5 سم.
• T4 - ورم من أي حجم مع غزو الأعضاء المجاورة (المهبل ، المثانة ، مجرى البول).

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية للقناة الشرجية المرحلة العقدية من 0 أو 1. وتنقسم المرحلة العقدية 1 إلى 1 أ و 1 ب و 1 ج بناءً على مكان الغدد الليمفاوية تغزوها الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم.

• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1a - توجد الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الأربية أو الغدد الصماء أو الغدد الليمفاوية الداخلية.
• N1b - توجد الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية.
• N1c - الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الإربية أو المستقيمة أو الداخلية وفي الغدد الليمفاوية الحرقفية الخارجية.
• NX - لم يتم إخضاع الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا الحرشفية في القناة الشرجية

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها X.