يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) ، والذي يُختصر عادةً إلى HbA1c أو A1c أو الهيموجلوبين المُغلكز، أحد أهم فحوصات الدم في تشخيص داء السكري وإدارته. وعلى عكس قياس مستوى الجلوكوز في الدم لمرة واحدة، والذي يُحدد مستوى السكر في الدم وقت سحب العينة فقط، فإنّ اختبار A1c يعكس متوسط مستوى الجلوكوز في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.
تشرح هذه المقالة ما يقيسه اختبار A1c، وماذا تعني نتيجتك، وكيف يتم استخدامه لتشخيص ومراقبة مرض السكري، وما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على دقته.
النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المطبوع في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تختلف النطاقات المرجعية بين المختبرات بناءً على الأجهزة المستخدمة، والفئة السكانية التي خضعت للاختبار، وعوامل فردية مثل العمر والجنس وحالة الحمل. قارن نتيجتك دائمًا بالنطاق المرجعي المطبوع في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.
ما هو اختبار الهيموجلوبين A1c؟
الهيموجلوبين هو البروتين الموجود داخل خلايا الدم الحمراء والذي ينقل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أنسجة الجسم. عندما يكون الجلوكوز (السكر) موجودًا في الدم، ترتبط كمية صغيرة منه بجزيء الهيموجلوبين بشكل دائم. يُسمى هذا الجزيء المُتحد بالهيموجلوبين A1c.
تعتمد نسبة الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز على مستوى الجلوكوز في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. فكلما ارتفع متوسط مستوى السكر في الدم، زادت نسبة ارتباط الهيموجلوبين بالجلوكوز، وبالتالي ارتفع مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c). ولأن خلايا الدم الحمراء تعيش حوالي 120 يومًا قبل استبدالها، فإن مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) يعكس متوسط التعرض للجلوكوز خلال نفس الفترة الزمنية تقريبًا، أي حوالي ثلاثة أشهر.
وهذا ما يجعل اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) مختلفًا بشكل أساسي عن اختبار وخز الإصبع أو اختبار نسبة الجلوكوز في الدم:
- اختبار نسبة السكر في الدم يعرض مستوى السكر في الدم في اللحظة الدقيقة للقياس.
- الهيموجلوبين السكري A1c يعرض متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.
بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، يعتبر اختبار A1c عادةً اختبارًا فرديًا أكثر فائدة للتحكم في مرض السكري على المدى الطويل لأنه لا يتأثر بما تناولته بالأمس أو ما إذا كنت قد تخطيت وجبة قبل سحب الدم.
لماذا يتم إجراء اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c)؟
يُستخدم اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) في ثلاث حالات رئيسية:
- للكشف عن مرض السكري وتشخيصه. يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) أحد الاختبارات القياسية لتشخيص داء السكري من النوع الثاني ومرحلة ما قبل السكري لدى البالغين. ويمكن إجراؤه في أي وقت من اليوم ولا يتطلب الصيام، مما يجعله أكثر ملاءمة من اختبار سكر الدم الصائم أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
- لمراقبة مرض السكري بمرور الوقت. بمجرد تشخيص مرض السكري، يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) الأداة الأساسية لمتابعة مدى التحكم في مستوى السكر في الدم. ويتم فحصه عادةً كل ثلاثة إلى ستة أشهر.
- لتقييم المخاطر لدى الأشخاص غير المصابين بداء السكري. قد تشير مستويات الهيموجلوبين السكري (A1c) في الحد الأعلى من المعدل الطبيعي إلى زيادة خطر الإصابة بداء السكري في المستقبل، حتى لو لم تصل بعد إلى عتبة التشخيص. يستخدم العديد من الأطباء اختبار الهيموجلوبين السكري كجزء من تقييم شامل لمخاطر القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.
كيف تم الإختبار؟
يُجرى اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) على عينة دم صغيرة، تُسحب عادةً من وريد في الذراع. لا يتطلب الاختبار الصيام، ويمكن إجراؤه في أي وقت من اليوم، بغض النظر عن موعد آخر وجبة تناولتها. تقدم بعض العيادات الآن اختبار A1c سريعًا عن طريق وخز الإصبع، والذي يُظهر النتائج في غضون دقائق، مع أن الاختبارات المعملية تبقى المعيار الذهبي، خاصةً عند استخدام النتائج لتشخيص داء السكري.
تُعرض النتيجة كنسبة مئوية. كما تُقدم معظم المختبرات متوسطًا تقديريًا لمستوى الجلوكوز (eAG) إلى جانب النسبة المئوية. يُحوّل eAG مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) إلى قيمة متوسطة تقديرية للجلوكوز بنفس الوحدات المستخدمة في قياس مستوى الجلوكوز عن طريق وخز الإصبع، مما يُسهّل ربط النتيجة بقراءات الجلوكوز اليومية.
ماذا تعني نتيجة اختبار A1c؟
تستخدم الجمعية الأمريكية لمرض السكري عتبات الهيموجلوبين السكري (A1c) التالية للبالغين:
- أدناه 5.7٪ — طبيعي. يعكس انخفاض متوسط مستويات الجلوكوز ويتوافق مع عدم وجود مرض السكري أو مقدمات السكري.
- 5.7٪ إلى٪ 6.4 - مرحلة ما قبل السكري. تشير إلى أن متوسط مستويات الجلوكوز أعلى من المعدل الطبيعي، وأن خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني يزداد بشكل ملحوظ. يمكن أن تُقلل تغييرات نمط الحياة، وفقدان الوزن، وزيادة النشاط البدني من هذا الخطر بشكل كبير.
- شنومك٪ أو أعلى يُعتبر مستوى السكر التراكمي (A1c) أعلى من 6.5% مؤشراً على الإصابة بداء السكري عند تأكيده باختبار مُعاد. يجب تأكيد هذه النتيجة باختبار مُعاد في يوم آخر أو باختبار تشخيصي آخر، مثل اختبار سكر الدم الصائم أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري، يتم تفسير مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) بشكل مختلف. فبدلاً من مقارنته بالعتبات التشخيصية، يكون الهدف هو تقييم مدى فعالية العلاج.
أهداف مستوى السكر التراكمي (A1c) للأشخاص المصابين بداء السكري
يُستهدف لدى معظم البالغين المصابين بداء السكري مستوى سكر الدم التراكمي (A1c) أقل من 7.0% . ويرتبط هذا المستوى بانخفاض كبير في خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد، بما في ذلك:
- مرض العين السكري (اعتلال الشبكية)
- مرض الكلى السكري (اعتلال الكلى)
- تلف الأعصاب السكري (اعتلال الأعصاب)
- أمراض القلب والسكتة الدماغية
مع ذلك، فإن مستويات الهيموجلوبين السكري (A1c) المستهدفة تختلف من مريض لآخر، فلا يوجد رقم واحد يناسب جميع المرضى. سيحدد طبيبك المستوى المستهدف بناءً على:
- كم من الوقت وأنت مصاب بمرض السكري؟
- عمرك ومتوسط العمر المتوقع
- وجود حالات مرضية أخرى، مثل أمراض القلب أو أمراض الكلى أو مضاعفات خطيرة
- خطر انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) من أدوية السكري
- عوامل شخصية أخرى، بما في ذلك مدى سهولة ظهور أعراض انخفاض نسبة السكر في الدم لديك
تشمل الأهداف البديلة الشائعة ما يلي:
- أدناه 6.5٪ - يوصى به أحيانًا للمرضى الأصغر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري حديثًا ولديهم مضاعفات قليلة، عندما يمكن الوصول إلى الهدف بأمان دون انخفاض نسبة السكر في الدم.
- أقل من 8.0% أو أقل من 8.5% - مناسب أحيانًا لكبار السن، أو أولئك الذين يعانون من حالات طبية متعددة، أو أولئك المعرضين لخطر كبير للإصابة بنقص السكر في الدم، أو أولئك الذين لديهم متوسط عمر متوقع محدود.
إن الوصول إلى هدف أعلى لا يعني "الرضا" - فبالنسبة لبعض المرضى، فإن السعي لتحقيق مستوى A1c منخفض للغاية يمكن أن يسبب ضرراً أكثر من الفائدة، لا سيما من خلال نوبات انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل حاد.
متوسط الجلوكوز المقدر
لتسهيل ربط نتائج اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) بمراقبة مستوى السكر في الدم اليومية، تُبلغ العديد من المختبرات عن متوسط مستوى الجلوكوز المُقدَّر (eAG) إلى جانب النسبة المئوية. التحويلات التقريبية:
- A1c 5.0% ≈ 97 ملغم/ديسيلتر (5.4 مليمول/لتر)
- A1c 6.0% ≈ 126 ملغم/ديسيلتر (7.0 مليمول/لتر)
- A1c 7.0% ≈ 154 ملغم/ديسيلتر (8.6 مليمول/لتر)
- A1c 8.0% ≈ 183 ملغم/ديسيلتر (10.2 مليمول/لتر)
- A1c 9.0% ≈ 212 ملغم/ديسيلتر (11.8 مليمول/لتر)
- A1c 10.0% ≈ 240 ملغم/ديسيلتر (13.4 مليمول/لتر)
ما الذي يمكن أن يؤثر على دقة قياس مستوى السكر التراكمي (A1c)؟
يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) اختبارًا موثوقًا به عمومًا، ولكن قد تُؤدي بعض الحالات إلى نتائج لا تعكس بدقة متوسط مستويات الجلوكوز في الدم. سيأخذ طبيبك هذه الحالات في الاعتبار عند تفسير نتيجتك.
الحالات التي قد تؤدي إلى انخفاض خاطئ في مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c)
- الحالات التي تقصر عمر خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يؤدي فقر الدم الانحلالي، وفقدان الدم مؤخرًا، ونقل الدم مؤخرًا إلى تقليل متوسط عمر خلايا الدم الحمراء المتداولة. خلايا الدم الحمراء الأصغر سنًا لديها وقت أقل لتراكم الهيموجلوبين السكري، لذا سيكون مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) أقل من متوسط مستوى الجلوكوز الحقيقي.
- مرض فقر الدم المنجلي والثلاسيميا. هذه وراثية اضطرابات الهيموجلوبين يمكن أن يتداخل مع قياس A1c، مما يؤدي أحيانًا إلى نتائج منخفضة بشكل خاطئ اعتمادًا على الحالة المحددة وطريقة المختبر المستخدمة.
- الحمل. قد يؤدي ازدياد معدل تجدد خلايا الدم الحمراء أثناء الحمل إلى انخفاض قيم الهيموجلوبين السكري (A1c) مقارنةً بمستويات الجلوكوز الفعلية. ولهذا السبب، لا يُستخدم الهيموجلوبين السكري عادةً لمراقبة مرض السكري أثناء الحمل؛ ويُفضّل قياس مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام واختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
- العلاج بالإريثروبويتين ومكملات الحديد. يمكن لهذه العوامل أن تحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة (الأصغر سناً)، والتي تحمل كمية أقل من الهيموجلوبين السكري.
الحالات التي قد ترفع مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) بشكل خاطئ
- الظروف التي تطيل عمر خلايا الدم الحمراء. فقر الدم الناجم عن نقص الحديديمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب12 ونقص حمض الفوليك إلى زيادة قيم A1c بالنسبة لمستويات الجلوكوز الفعلية لأن خلايا الدم الحمراء تدور لفترة أطول من المعتاد.
- استئصال الطحال (الاستئصال الجراحي للطحال) يمكن أن يطيل أيضًا عمر خلايا الدم الحمراء.
- مرض كلوي حاد وتسمم الدم اليوريمي. قد يتداخل مع بعض فحوصات الهيموجلوبين السكري (A1c).
- بعض أنواع الهيموجلوبين. اعتمادًا على الطريقة المختبرية المستخدمة، يمكن لبعض المتغيرات الجينية للهيموجلوبين أن ترفع أو تخفض نتيجة A1c بشكل مصطنع.
إذا لم تتطابق نسبة الهيموجلوبين السكري (A1c) مع قراءات الجلوكوز اليومية، أو إذا كان طبيبك يعلم أن لديك حالة تؤثر على دقة نسبة الهيموجلوبين السكري (A1c)، فقد يتم استخدام اختبارات بديلة.
اختبارات بديلة عندما يكون مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) غير موثوق به
عندما لا يكون اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) دقيقًا، يمكن استخدام اختبارات أخرى لتقييم متوسط مستوى الجلوكوز:
- الفركتوزامين (يسمى أيضًا بروتين المصل السكري، GSP). يعكس هذا الاختبار متوسط مستوى السكر في الدم خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع الماضية، وليس خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. وهو مفيد عند الحاجة إلى تقييم قصير المدى، أو عندما يكون اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) غير موثوق، أو أثناء الحمل. تتراوح القيم المرجعية النموذجية بين 175 و280 ميكرومول/لتر (ميكرومول/لتر) تقريبًا للأفراد غير المصابين بالسكري.
- مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM). يقيس مستشعر صغير يُزرع تحت الجلد مستوى الجلوكوز في سوائل الأنسجة كل بضع دقائق لمدة أسبوع إلى أسبوعين، مما يُنتج صورة تفصيلية لمستويات الجلوكوز على مدار اليوم والليلة. يوفر نظام مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) مقياسًا يُسمى "الوقت ضمن النطاق المستهدف" - وهو النسبة المئوية للوقت الذي تبقى فيه قراءات الجلوكوز ضمن النطاق المستهدف - والذي أصبح بديلاً ذا أهمية متزايدة لاختبار الهيموجلوبين السكري (A1c)، لا سيما لدى المرضى الذين يتناولون الأنسولين.
- مراقبة مستوى السكر في الدم ذاتيًا. يمكن حساب متوسط قراءات الجلوكوز التي يتم أخذها عن طريق وخز الإصبع في أوقات متعددة خلال اليوم لتقدير التحكم العام عندما يكون مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) غير موثوق به.
- الصيام، مادة البلازما، مادة القلوكوز و اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم يمكن استخدامه أيضًا لتشخيص ومراقبة مرض السكري - انظر مقالتنا المصاحبة فهم مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام واختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
ماذا يحدث بعد ظهور نتيجة اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c)؟
تعتمد الخطوات التالية على ما إذا كنت مصابًا بمرض السكري وما يظهره فحصك:
- مستوى الهيموجلوبين السكري الطبيعي بدون داء السكري: لا يتطلب الأمر عادةً أي إجراء فوري. قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات دورية متكررة بناءً على عمرك وعوامل الخطر لديك. قد يخضع البالغون الذين لديهم عوامل خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني - بما في ذلك زيادة الوزن، والتاريخ العائلي، وسكري الحمل، ومتلازمة تكيس المبايض، أو بعض الخلفيات العرقية - لفحص الهيموجلوبين السكري (A1c) كل 1-3 سنوات حتى لو كانت النتائج طبيعية.
- مرحلة ما قبل السكري A1c (5.7%–6.4%): تُعدّ تغييرات نمط الحياة التوصية الرئيسية. إذ يُمكن لفقدان الوزن المعتدل (5-10% من وزن الجسم)، وزيادة النشاط البدني، وتغيير النظام الغذائي أن تُقلّل بشكلٍ ملحوظ من خطر الإصابة بداء السكري. ويستفيد بعض المرضى من دواء الميتفورمين، لا سيما أولئك المعرضين لخطرٍ عالٍ. ويُمكن متابعة التقدّم من خلال إعادة فحص مستوى السكر التراكمي (A1c) بعد 6-12 شهرًا.
- ارتفاع مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) حديثاً يشير إلى الإصابة بمرض السكري (≥6.5%): عادةً ما يتم تأكيد النتيجة بإعادة الاختبار في يوم آخر أو باختبار سكر الدم الصائم. بمجرد تأكيد الإصابة بداء السكري، تبدأ خطة العلاج. قد تشمل هذه الخطة تغييرات في نمط الحياة، أو أدوية السكري الفموية، أو الأدوية القابلة للحقن، أو الأنسولين، وذلك حسب الحالة.
- مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) أعلى من المستوى المستهدف لدى مرضى السكري المعروفين: سيناقش طبيبك التعديلات المحتملة على علاجك، بما في ذلك تغييرات في الأدوية والجرعات والنظام الغذائي والتمارين الرياضية والنوم وإدارة التوتر والمراقبة الذاتية. يحتاج العديد من الأشخاص إلى تناول أدوية متعددة للوصول إلى النتيجة المرجوة.
- مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) ضمن النطاق المستهدف أو أقل منه لدى مرضى السكري المعروفين: عادةً ما تكون هذه علامة على فعالية العلاج الحالي. مع ذلك، قد تشير قيم الهيموجلوبين السكري المنخفضة بشكل خاص لدى المرضى الذين يتناولون الأنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا أحيانًا إلى انخفاض متكرر في مستوى السكر في الدم دون تشخيص، وقد يسألك طبيبك عن نوبات انخفاض مستوى السكر في الدم.
- ارتفاع ملحوظ في مستوى الهيموجلوبين السكري (أعلى من حوالي 9-10٪): غالباً ما يستدعي ذلك تدخلاً عاجلاً، بما في ذلك النظر في العلاج بالأنسولين وفحص المضاعفات. يُبدأ أحياناً علاج مرضى السكري من النوع الثاني حديثي التشخيص، والذين تزيد نسبة الهيموجلوبين السكري لديهم عن 10%، بالأنسولين منذ البداية، مع إمكانية الانتقال إلى الأدوية الفموية لاحقاً.
كما يخضع مرضى السكري عادةً لاختبارات أخرى على فترات منتظمة للكشف عن المضاعفات، بما في ذلك اختبارات وظائف الكلى، واختبار الألبومين في البول، وفحوصات العين، وفحوصات القدم.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هو مستوى السكر التراكمي (A1c) لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لصحتي؟
- إذا كنت أعاني من مقدمات السكري، فماذا يجب أن أفعل لتقليل خطر إصابتي بمرض السكري؟
- إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فما هو هدفي الشخصي لمستوى الهيموجلوبين السكري (A1c)، ولماذا؟
- هل أصل إلى هدفي دون التعرض لخطر كبير لانخفاض نسبة السكر في الدم؟
- كم مرة يجب فحص مستوى السكر التراكمي (A1c)؟
- هل هناك أي حالات أعاني منها، مثل فقر الدم أو اضطراب الهيموجلوبين، والتي قد تؤثر على دقة مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) لدي؟
- إذا لم تتطابق نسبة السكر التراكمي (A1c) مع قراءات الجلوكوز التي أقيسها في المنزل، فهل يجب عليّ استخدام اختبار مختلف؟
- ما هي الفحوصات الأخرى التي يجب أن أخضع لها للكشف عن مضاعفات مرض السكري؟
- هل ينبغي إحالتي إلى طبيب غدد صماء أو أخصائي تثقيف مرضى السكري؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
- فهم مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام واختبار تحمل الجلوكوز الفموي
- فهم لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP)
- فهم لوحة التمثيل الغذائي الشاملة (CMP)
- فهم نتائج تحليل الدهون في الدم
- فهم اختبارات وظائف الكلى
- فهم لوحة الحديد الخاصة بك
- فهم اختبارات اضطرابات الهيموجلوبين
- فهم تعداد الدم الكامل (CBC)
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- الهيموجلوبين - تعريف القاموس
- خلايا الدم الحمراء - تعريف القاموس
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار