Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26. März 2024

Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom ist eine seltene und sehr aggressive Form von Schilddrüsenkrebs. Während der Tumor von Zellen ausgeht, die normalerweise in der Schilddrüse vorkommen, wird er oft als beschrieben undifferenziert weil die Zellen im Tumor unter dem Mikroskop nicht wie normale Schilddrüsenzellen aussehen.

Dieser Artikel wird Ihnen helfen, Ihre Diagnose und Ihren Pathologiebericht für ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom zu verstehen.

Was sind die Symptome eines anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms?

Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom ist ein schnell wachsender Tumor, der in der Schilddrüse beginnt. Infolgedessen bemerken die Menschen oft ein Wachstum im vorderen Halsbereich. Wenn der Tumor wächst, kann er Druck auf das umgebende Gewebe wie die Speiseröhre oder die Luftröhre ausüben. Dies kann zu Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken von Nahrung führen.

Was verursacht ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom?

Gegenwärtig wissen wir nicht, was dazu führt, dass eine Person ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom entwickelt.

Ihr Pathologiebericht zum anaplastischen Schilddrüsenkarzinom

Die Informationen in Ihrem Pathologiebericht zum anaplastischen Schilddrüsenkarzinom hängen von der Art des durchgeführten Eingriffs ab. Beispielsweise sind die Informationen in einem Bericht nach einem Biopsie beschränkt sich meist auf die Diagnose. In einigen Berichten werden jedoch möglicherweise auch die Ergebnisse zusätzlicher Tests beschrieben, z Immunhistochemie (IHC). Nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde, enthält Ihr Pathologiebericht zusätzliche Informationen wie die Tumorgröße und das Ausmaß des Tumors Invasion, Anwesenheit oder Abwesenheit von lymphovaskuläre Invasion, und die Beurteilung von Margen. Die Ergebnisse von irgendwelchen Lymphknoten Die untersuchten Aspekte sollten ebenfalls in diesen Abschlussbericht aufgenommen werden. Diese Themen werden in den folgenden Abschnitten ausführlicher beschrieben.

Mikroskopische Merkmale eines anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms

Unter dem Mikroskop betrachtet besteht ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom typischerweise aus sehr großen und abnormal aussehenden Zellen. Die Zellen können beschrieben werden als: epitheloid wenn sie rund sind und zusammenkleben oder gespindelt wenn sie länger als breit sind und auseinander gehen. Darüber hinaus werden die Tumorzellen oft als beschrieben undifferenziert weil sie nicht wie die Zellen aussehen, die normalerweise in der gefunden werden Schilddrüse. Gebiete von Nekrose (Zelltod) und eine große Anzahl von mitotische Figuren (Tumorzellen, die sich teilen, um neue Tumorzellen zu bilden) sind häufig zu sehen.

In einigen Fällen entsteht ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom aus einer besser differenzierten Art von Schilddrüsenkrebs wie z papilläres Schilddrüsenkarzinom or follikuläres Karzinom. Wenn ein besser differenzierter Tumor zu sehen ist, wird er in Ihrem Bericht beschrieben.

Immunhistochemie

Pathologen führen häufig einen Test durch, der genannt wird Immunhistochemie bevor die Diagnose eines anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms gestellt wird. Die Tumorzellen beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom stellen häufig die Produktion von Proteinen ein, die normalerweise in Schilddrüsenzellen vorkommen. Aus diesem Grund können die Tumorzellen für gemeinsame Schilddrüsenmarker einschließlich positiv oder negativ sein Thyreoglobulin, TTF-1 und PAX-8. Die Tumorzellen beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom überexprimieren das Protein häufig p53.

Tumorgröße

Nachdem der Tumor vollständig entfernt wurde, wird er vermessen. Der Tumor wird normalerweise in drei Dimensionen gemessen, aber nur die größte Dimension wird in Ihrem Bericht beschrieben. Wenn der Tumor beispielsweise 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm misst, wird Ihr Bericht den Tumor als 4.0 cm beschreiben. Die Größe des Tumors ist beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Stadiums verwendet wird und weil sich größere Tumore eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten, wie z Lymphknoten.

Gefäßinvasion (Angioinvasion)

Unter Gefäßinvasion (auch Angioinvasion) versteht man die Ausbreitung von Tumorzellen in ein Blutgefäß. Sobald sich Tumorzellen in einem Blutgefäß befinden, können sie sich in andere Körperteile ausbreiten. Aus diesem Grund erhöht eine Gefäßinvasion das Risiko einer Erkrankung metastasiertem Krankheit. Bei einem anaplastischen Schilddrüsenkarzinom kommt es sehr häufig zu einer Gefäßinvasion.

Lymphatische Invasion

Unter Lymphinvasion versteht man die Ausbreitung von Tumorzellen in einen Lymphkanal (kleine Röhren, die Flüssigkeit und Immunzellen durch den Körper transportieren). Sobald sich Tumorzellen in einem Lymphkanal befinden, können sie sich auf sogenannte kleine Immunorgane ausbreiten Lymphknoten. Aus diesem Grund erhöht eine lymphatische Invasion das Risiko, einen Lymphknoten zu entwickeln Metastasierung.

Extrathyreoide Erweiterung

Extrathyreoidale Ausbreitung ist die Ausbreitung von Tumorzellen aus der Schilddrüse in das umgebende Gewebe. Tumorzellen, die sich weit genug aus der Schilddrüse ausbreiten, können mit anderen Organen wie Muskeln, der Speiseröhre oder der Luftröhre in Kontakt kommen

Es gibt zwei Arten von extrathyreoider Extension:

• Mikroskopisch – Die Tumorzellen außerhalb der Schilddrüse wurden erst gefunden, nachdem der Tumor unter dem Mikroskop untersucht wurde.
• Makroskopisch (brutto) – Der Tumor wächst ohne Mikroskop in das umliegende Gewebe hinein. Diese Art der extrathyreoidalen Erweiterung kann von Ihrem Chirurgen zum Zeitpunkt der Operation oder vom Assistenten des Pathologen gesehen werden, der die grobe Untersuchung des zur Pathologie geschickten Gewebes durchführt.

Die makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung ist wichtig, da sie das pathologische Tumorstadium (pT) erhöht und mit einer Verschlechterung einhergeht Prognose. Die mikroskopische extrathyreoidale Extension verändert das Tumorstadium nicht.

Die Margen

A Marge ist das Gewebe, das der Chirurg durchschneiden muss, um die Schilddrüse aus Ihrem Körper zu entfernen. Ein Rand gilt als positiv, wenn sich am äußersten Rand des geschnittenen Gewebes Tumorzellen befinden. Ein negativer Rand bedeutet, dass an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen waren.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen. Tumorzellen können sich über kleine Lymphgefäße vom Primärtumor in die Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten häufig entfernt und unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Tumorzellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil, beispielsweise einem Lymphknoten, wird als a bezeichnet Metastasierung.

Tumorzellen breiten sich typischerweise zunächst in tumornahen Lymphknoten aus, es können aber auch tumorferne Lymphknoten betroffen sein. Aus diesem Grund liegen die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Lymphknoten, die weiter vom Tumor entfernt sind, werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht besteht, dass sich im Lymphknoten Krebszellen befinden könnten.

Eine Halsdissektion ist ein chirurgischer Eingriff, der zur Entfernung durchgeführt wird Lymphknoten vom Hals. Die entfernten Lymphknoten stammen normalerweise aus verschiedenen Bereichen des Halses und jeder Bereich wird als Ebene bezeichnet. Zu den Ebenen im Nacken gehören die Ebenen 1, 2, 3, 4 und 5. In Ihrem Pathologiebericht wird oft beschrieben, wie viele Lymphknoten in jeder zur Untersuchung eingesandten Ebene gesehen wurden.

Wurden Lymphknoten aus Ihrem Körper entfernt, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. „Positiv“ bedeutet, dass Tumorzellen im Lymphknoten gefunden wurden. „Negativ“ bedeutet, dass keine Tumorzellen gefunden wurden. Wenn Tumorzellen in einem Lymphknoten gefunden werden, kann in Ihrem Bericht auch die Größe der größten Gruppe von Tumorzellen (oft als „Herd“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) angegeben werden. Extranodale Erweiterung bedeutet, dass die Tumorzellen die Kapsel an der Außenseite des Lymphknotens durchbrochen haben und sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben.

Die Untersuchung der Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Diese Informationen werden zunächst zur Bestimmung des pathologischen Knotenstadiums (pN) verwendet. Zweitens erhöht das Auffinden von Tumorzellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass Krebszellen in Zukunft auch in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen bei der Entscheidung verwenden, ob eine zusätzliche Behandlung wie radioaktives Jod, Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Pathologisches Stadium (pTNM)

​​Das pathologische Stadium des anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms basiert auf dem TNM-Stufensystem, einem international anerkannten System, das von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Dem anaplastischen Schilddrüsenkarzinom wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet, basierend auf der Größe des Tumors und dem Vorhandensein von Tumorzellen außerhalb der Schilddrüse (siehe Extrathyreoidale Ausdehnung oben).

• T1 – Der Tumor ist kleiner oder gleich 2 cm und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T2 – Der Tumor ist größer als 2 cm, aber kleiner oder gleich 4 cm und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T3 – Der Tumor ist größer als 4 cm OR die Krebszellen erstrecken sich in die Muskeln außerhalb der Schilddrüse.
• T4 – Die Krebszellen erstrecken sich auf Strukturen oder Organe außerhalb der Schilddrüse, einschließlich Luftröhre, Kehlkopf oder Speiseröhre.

Knotenstadium (pN)

Dem anaplastischen Schilddrüsenkarzinom wird ein Knotenstadium von 0 oder 1 zugeordnet, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in a Lymphknoten und die Lage der betroffenen Lymphknoten.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Krebszellen gefunden.
• N1a – Krebszellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten der Stufe 6 oder 7 gefunden.
• N1b – Krebszellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten der Stufen 1 bis 5 gefunden.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung in die Pathologie geschickt.

Metastasenstadium (pM)

Dem anaplastischen Schilddrüsenkarzinom wird ein Metastasierungsstadium von 0 oder 1 zugeordnet, basierend auf dem Vorhandensein von Tumorzellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge). Das Metastasierungsstadium kann nur bestimmt werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung eingesandt wird. Da dieses Gewebe selten eingeschickt wird, kann das Metastasierungsstadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zum anaplastischen Schilddrüsenkarzinom zu erleichtern. In den obigen Abschnitten werden die Ergebnisse beschrieben, die in den meisten Pathologieberichten zu finden sind. Allerdings sind alle Berichte unterschiedlich und die Ergebnisse können variieren. Wichtig ist, dass einige dieser Informationen erst in Ihrem Bericht beschrieben werden, nachdem der gesamte Tumor chirurgisch entfernt und von einem Pathologen untersucht wurde. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

Andere hilfreiche Ressourcen

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Erfahren Sie mehr über Pathologie

Atlas der Pathologie