Abschnittsredakteur: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
September 3, 2026
Das endometriale endometrioide Karzinom ist eine Krebserkrankung, die in der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) , also der inneren Auskleidung der Gebärmutter, entsteht. Es ist mit Abstand die häufigste Form von Gebärmutterkrebs und tritt meist bei Frauen nach den Wechseljahren auf.
Die meisten dieser Tumoren werden frühzeitig entdeckt, solange sie noch auf die Gebärmutter beschränkt sind, da sie Blutungen verursachen, die Anlass zu Untersuchungen geben. Die meisten sind zudem niedriggradig und wachsen langsam. Die Prognose ist im Allgemeinen gut und deutlich besser als bei den seltenen hochgradigen Formen des Endometriumkarzinoms.
Dieser Krebs entwickelt sich häufig aus einer Krebsvorstufe namens atypische Endometriumhyperplasie , auch endometrioide intraepitheliale Neoplasie genannt . Bei dieser Erkrankung sind die Zellen der Gebärmutterschleimhaut bereits verändert, aber noch nicht in das umliegende Gewebe eingewachsen.
Diese Krebsart steht in engem Zusammenhang mit einer langfristigen Östrogenexposition bei gleichzeitigem Fehlen von ausreichendem Progesteron zur Kompensation. Östrogen fördert das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut, Progesteron trägt zu deren Reifung bei und bereitet sie auf die Abstoßung vor. Geht dieses Gleichgewicht über Jahre verloren, kann sich die Gebärmutterschleimhaut durch Hyperplasie zu Krebs entwickeln.
Der Prozess beginnt üblicherweise mit einer Endometriumbiopsie , bei der eine kleine Probe der Gebärmutterschleimhaut entnommen und von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wird.
Wird Krebs festgestellt, folgt in der Regel eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter und meist auch der Eierstöcke und Eileiter. Häufig werden dabei auch die Lymphknoten untersucht. Das entfernte Gewebe gibt Aufschluss über den Grad des Tumors, die Eindringtiefe, ob der Krebs gestreut hat und welche Biomarker vorhanden sind.
Beim endometrioiden Karzinom bilden sich abnorme Drüsen, die den normalen Auskleidungsdrüsen ähneln, aber in Größe und Form unregelmäßig sind und dicht beieinander liegen.
Die Immunhistochemie ist ein Labortest, der Antikörper verwendet, um spezifische Proteine in Zellen nachzuweisen. Hier bestätigt sie den Tumortyp und unterscheidet ihn von Gebärmutterhalskrebs.
Das p16-Ergebnis ist aussagekräftiger als es zunächst scheint. Ein durch HPV verursachter Gebärmutterhalskrebs zeigt typischerweise eine starke p16-Färbung bei gleichzeitig negativen Hormonrezeptoren – ein nahezu gegensätzliches Muster. Liegt der Tumor nahe dem Übergang zwischen Gebärmutter und Gebärmutterhals, ist diese Kombination oft ausschlaggebend für seinen Ursprung.
Der Differenzierungsgrad beschreibt, in welchem Anteil des Tumors feste Zellverbände anstatt Drüsen bilden und wie stark die Zellen verändert aussehen. Er ist neben dem Tumorstadium eine der beiden wichtigsten Informationen in Ihrem Befund.
Die Noten 1 und 2 gelten als niedrig. Note 3 ist hoch und wird, wie im Abschnitt „Stufeneinteilung“ weiter unten beschrieben, anders bewertet und beurteilt. Falls Ihr Bericht eine Note enthält, notieren Sie diese bitte, da vieles im Folgenden davon abhängt.
Biomarker sind Tests, die an Tumorgewebe durchgeführt werden, um zu verstehen, wie sich ein Krebs wahrscheinlich verhalten wird und welche Behandlungen wirksam sein könnten.
DNA-Reparaturproteine beheben kleine Fehler, die bei der DNA-Replikation auftreten. Die vier getesteten Proteine sind MLH1, PMS2, MSH2 und MSH6. Die Ergebnisse werden als „erhalten“ (normal) oder „verloren“ (abnormal) angegeben.
Verlust bedeutet, dass der Tumor einen Defekt in der DNA-Reparatur aufweist . Dies identifiziert Tumoren, die wahrscheinlich auf eine Immuntherapie ansprechen, und dient auch zur Diagnose des Lynch-Syndroms. Die Testung wird mittlerweile für alle Endometriumkarzinome unabhängig von Grad und Stadium empfohlen.
Diese Proteine ermöglichen es Tumorzellen, auf Östrogen und Progesteron zu reagieren. Die Ergebnisse werden als positiv oder negativ, oft mit einer Prozentangabe, angegeben.
Diese Tumoren sind häufig positiv, insbesondere wenn sie niedriggradig sind. Ein positives Ergebnis ist mit einer besseren Prognose verbunden und bedeutet, dass eine Hormonblockade-Therapie eine Option bei fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung oder für Frauen mit Kinderwunsch sein kann.
Das Protein p53 trägt zur Kontrolle des Zellwachstums und zur Reparatur beschädigter DNA bei. In den meisten niedriggradigen endometrioiden Karzinomen ist es normal vorhanden und wird als Wildtyp bezeichnet.
Ein auffälliges Ergebnis, das als aberranter oder mutierter Typ gemeldet wird, ist bei niedriggradigen Tumoren selten und bei Grad 3 häufiger. Sein Nachweis ist von großer Bedeutung. Solche Tumoren verhalten sich eher wie seröse Karzinome und werden oft auch so behandelt, selbst wenn sie mikroskopisch endometrioid erscheinen. Bei auf die Gebärmutter beschränkten Tumoren führt ein auffälliges Ergebnis ebenfalls zu einer Höherstufung des Tumorstadiums.
POLE ist ein Gen, das an der korrekten DNA-Replikation beteiligt ist. Tumore mit einer POLE-Mutation weisen eine sehr große Anzahl von DNA-Veränderungen auf, verhalten sich aber dennoch besser als alle anderen Tumorgruppen.
Diese Tumoren haben eine ausgezeichnete Prognose und ein sehr geringes Rezidivrisiko, selbst wenn andere Merkmale besorgniserregend erscheinen. Eine POLE-Mutation senkt das Stadium gemäß dem aktuellen Stadieneinteilungssystem und kann somit eine weniger, statt einer intensiveren Behandlung bedeuten.
Der Verlust von PTEN ist sehr häufig und tritt meist früh auf, wird aber allein nicht zur Therapieführung herangezogen. Veränderungen von PIK3CA sind ebenfalls häufig. KRAS-Veränderungen kommen in einer Untergruppe vor.
CTNNB1 verdient besondere Erwähnung. Veränderungen dieses Gens finden sich in einigen niedriggradigen Tumoren. Sie wurden mit einem höheren Rezidivrisiko, selbst im Frühstadium der Erkrankung, in Verbindung gebracht. Dies ist einer der wenigen Befunde, die bei einem ansonsten günstigen Tumor Anlass zur Sorge geben können.
Große Genomstudien teilen Endometriumkarzinome in vier molekulare Subtypen ein. Endometrioide Karzinome treten in allen vier Subtypen auf, weshalb die Testung sinnvoll ist.
Das Myometrium ist die dicke Muskelschicht der Gebärmutterwand. Myometriuminvasion bedeutet, dass der Tumor von der Gebärmutterschleimhaut in diese Wand eingewachsen ist. Der Pathologe misst die Eindringtiefe und gibt sie als Prozentsatz der gesamten Wanddicke an.
Bei niedriggradigem endometrioidem Karzinom ist die 50-Prozent-Schwelle weiterhin relevant und trennt Stadium IA von Stadium IB. Eine Invasion von der Hälfte oder mehr der Wand ist mit einem höheren Risiko der Lymphknotenmetastasierung verbunden.
Eine Invasion des Zervixstromas bedeutet, dass der Tumor vom Gebärmutterkörper in das Stützgewebe des Gebärmutterhalses eingewachsen ist. Ein Befall lediglich der Oberfläche des Gebärmutterhalses ist nicht ausreichend. Dieser Befund erhöht das Tumorstadium und kann Einfluss darauf haben, ob eine Strahlentherapie empfohlen wird.
In fortgeschrittenen Fällen breitet sich der Tumor über die Gebärmutter hinaus auf die Eierstöcke, Eileiter, Scheide, Blase, den Darm oder das Bauchfell aus. Der Pathologe untersucht das entnommene Gewebe und stellt fest, ob Tumorzellen vorhanden sind. Eine Ausbreitung über die Gebärmutter hinaus erhöht das Stadium der Erkrankung.
Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Tumorzellen in kleinen Lymphgefäßen oder Blutgefäßen nachgewiesen wurden. Dies sind Wege, über die Zellen Lymphknoten oder entfernte Organe erreichen können.
Ihr Bericht sollte den Befund als fehlend, fokal oder substanziell beschreiben, und diese Unterscheidung ist nun von großer Bedeutung. Nach dem aktuellen Stadieneinteilungssystem führt eine substanzielle lymphovaskuläre Invasion bei einem niedriggradigen Tumor zu einer Anhebung des Stadiums auf IIB, selbst wenn der Tumor die Gebärmutter noch nicht verlassen hat. Falls in Ihrem Bericht lediglich „vorhanden“ vermerkt ist, fragen Sie nach, ob es sich um eine fokale oder substanzielle Invasion handelte.
Der Resektionsrand ist der Rand des während der Operation entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht die Ränder auf Tumorzellen. Je nach Art der Operation können dies der Gebärmutterhalsrand, der Scheidenstumpfrand, das Gewebe beidseits der Gebärmutter und die Bauchfelloberfläche sein.
Ein positiver Resektionsrand bedeutet, dass Tumorzellen bis zum Schnittrand vorgedrungen sind und möglicherweise noch Krebszellen vorhanden sind. Ein negativer Resektionsrand bedeutet, dass keine Tumorzellen am Schnittrand gefunden wurden. Positive Resektionsränder können eine Empfehlung für eine Strahlentherapie nach sich ziehen.
Lymphknoten sind kleine Organe des Immunsystems, die Wundflüssigkeit filtern. Krebszellen können in die Lymphknoten wandern und dort Metastasen bilden . Sie sind ein häufiger erster Ort der Metastasierung bei Gebärmutterkrebs.
Chirurgen können während der Operation Lymphknoten entfernen und diese einzeln untersuchen. Viele Zentren nutzen mittlerweile die Sentinel-Lymphknoten-Kartierung, bei der die wenigen Lymphknoten identifiziert werden, die die Gebärmutter direkt drainieren, sodass nur diese entfernt werden müssen. Wird Krebs festgestellt, bestimmt die Größe des größten Lymphknotenbefalls das Stadium der Lymphknotenmetastasierung.
Die pathologische Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System des American Joint Committee on Cancer, das den Tumor (T), die Lymphknoten (N) und die Fernmetastasierung (M) beschreibt.
Tumorstadium (pT):
Nodales Stadium (pN): N0 bedeutet, dass in den untersuchten Lymphknoten keine Tumorzellen nachweisbar sind. N0(i+) bedeutet, dass nur vereinzelt Tumorzellen vorhanden sind. N1mi und N1a beschreiben den Befall der Beckenlymphknoten. N2mi und N2a beschreiben den Befall der höher gelegenen Lymphknoten im Abdomen. Die „mi“-Kategorien werden für Tumordepots von 2 mm oder weniger verwendet. NX bedeutet, dass keine Lymphknoten untersucht wurden.
Metastatisches Stadium (pM): M1 bedeutet, dass sich der Krebs auf einen entfernten Körperteil ausgebreitet hat. Diese Diagnose kann nur gestellt werden, wenn Gewebe von diesem Körperteil untersucht wurde. Daher wird in den meisten Berichten die Bezeichnung MX verwendet und stattdessen eine Bildgebung durchgeführt.
Die Internationale Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe hat das Stadieneinteilungssystem im Jahr 2023 grundlegend überarbeitet. Das neue System teilt Endometriumkarzinome in zwei Gruppen ein, je nachdem, wie sie sich tendenziell verhalten. Bei dieser Diagnose bestimmt der Grad, welche Gruppe zutrifft.
Für auf die Gebärmutter beschränkte Tumoren des Grades 1 und 2:
Bei Tumoren des Grades 3 bedeutet Stadium IC, dass der Tumor auf die Auskleidung beschränkt ist, und Stadium IIC bedeutet, dass er bis in eine beliebige Tiefe in die Muskelwand eingewachsen ist.
Für alle Stadien gilt: Sobald der Tumor die Gebärmutter verlassen hat,
Molekulargenetische Befunde können das Stadium von auf die Gebärmutter beschränkten Tumoren verändern. Eine POLE-Mutation senkt das Stadium auf IAmPOLEmut, unabhängig von Grad und Tiefe. Ein abnormaler p53-Befund erhöht es auf IICmp53abn. Molekulargenetische Befunde haben keinen Einfluss auf das Stadium III oder IV.
In Ihrem Bericht oder in den Angaben Ihres Onkologen wird möglicherweise ein Stadium angegeben, das nicht mit den Angaben in anderen Quellen übereinstimmt. Der Unterschied zwischen den Systemen von 2009 und 2023 erklärt dies wahrscheinlich. Fragen Sie daher am besten nach, welches System verwendet wurde.
Die Prognose für diese Diagnose ist im Allgemeinen gut. Die meisten Tumoren werden im Stadium I entdeckt, wenn sie auf die Gebärmutter beschränkt sind, und sind niedriggradig. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für niedriggradige Erkrankungen im Stadium I liegt bei etwa 90 von 100 oder besser.
Grad, Stadium, Invasionstiefe und lymphovaskuläre Invasion sind die traditionellen Faktoren. Der molekulare Subtyp ergänzt diese nun auf eine Weise, die die Beurteilung in beide Richtungen beeinflussen kann. Eine POLE-Mutation sagt eine ausgezeichnete Prognose voraus, selbst wenn andere Merkmale besorgniserregend erscheinen, während ein abnormales p53-Ergebnis selbst bei einem ansonsten risikoarmen Tumor eine ungünstigere Prognose vorhersagt.
Die veröffentlichten Zahlen stammen von Patientengruppen und können keine Aussage darüber treffen, wie Ihr individueller Fall aussehen wird. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen viel besser erläutern, was die Prognose für Sie bedeutet.
Auf der Grundlage molekularer Befunde wird zunehmend entschieden, wie viel Behandlung erforderlich ist, und in klinischen Studien wird aktiv geprüft, ob manche Menschen gefahrlos eine geringere Dosis erhalten können.
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